Храппо H
Скачать 1.82 Mb.
|
Краниометрические данные о строении клиновидной пазухи Клиновидная пазуха является самой задней и трудно доступной па- зухой для изучения. Однако соседство клиновидной пазухи с анатоми- чески и функционально важными структурами (мозг, гипофиз, внут- ренняя сонная артерия, зрительные нервы и их перекрест др.) побужда- ло исследовать эту полость многих анатомов, нейрохирургов, офталь- мологов и, конечно же, оториноларингологов. Клиновидная пазуха представляет парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости. M.Augier (1931) рассматривал её как сильно развитую решетчатую ячейку, которая внедрилась в соседнюю кость. По мнению С.А. Про- скурякова (1939), клиновидная пазуха представляет самостоятельно развивающуюся полость, автор находил зачаток пазухи у плодов в воз- расте около трех месяцев. Он указывает на наличие пазухи у новорож- дённых, что согласуется с данными А. Андронеску (1970). Развитие па- зухи продолжается практически всю жизнь, особенно активно до 30-40 лет (Сперанский B.C., Зайченко А.И., 1980 ; Сперанский B.C., 1988). Размеры клиновидной пазухи у взрослых определяли М.В. Мило- славский (1903), A. Onodi (1911), Caniut et Terracol (1925), C.A. Проску- ряков (1933), A.C. Майковатроганова, Д.Г. Рохлин (1955), Ю.К. Рев- ской (1973), С.К. Боенко, Л.М. Львов, С.Н. Данильченко (1992) и др. при помощи краниокефалометрических методов. Авторы указывают, что величина пазухи зависит от пневматизации клиновидной кости и от возраста. В 1939 году С.А. Проскуряков пред- ложил выделять три типа строения полости: 1) спонгиозный тип (в 20%), при котором клиновидные пазухи не- большие, имеют толстые стенки и не переходят линии, проходящей че- рез предперекрестную борозду; этот тип чаще встречается у молодых людей, а у пожилых - при задержке пневматизации;  
F.Grisoli и соавт. (1982) разделяют пазухи по степени пневматизации на три группы: 1) пазуха располагается в передне-верхней части тела клиновидной кости или осутствует (21 %); 2) пазуха находится спереди и ниже седла (30%); 3) тело клиновидной кости полностью пневматизировано (49%), пневматизирована спинка седла, турецкое седло как бы подвешено в пазухе без прослойки губчатого вещества (3%). Шевкуненко В.Н. и Геселевич A.M. в 1935 различали преселлярную форму (пазуха не заходит за бугорок седла), селлярная (пазуха доходит до спинки седла) и постселлярную (пазуха достигает границы с заты- лочной костью или распространяется на ее базиллярную часть). S. Elwany и соавт. (1983) выделяют преселлярный и постселлярный ти- пы, учитывая отношение к вертикальной линии, проходящей через бу- горок седла. По их данным, преселлярный тип на одной стороне в 20,2% случаев сочетается с постселлярным типом на другой стороне. Майкова-Строганова B.C. и Рохлин Д.Г. в 1955 году предложили следующие варианты пневматизации клиновидной пазухи:
5) пневматизация всего тела клиновидной кости и спинки турецкого седла. Авторы установили, что в норме в 45-50% случаев встречаются 3 и 5 варианты пневматизации клиновидной кости. По данным Д.В. Руденко (1997) 4 вариант пневматизации встречается в 40% случаев, 3 вариант - почти в 30%. Самые редкие варианты пневматизации 1 (2,5%) и 5 вари- анты (7,6%). Существует и такой вариант пневматизации клиновидной кости, ко- гда пазуха как бы превышает анатомические границы клиновидной кости. Распространение пазухи кверху, в сторону planum sphenoidale приводит к сдавлению зрительных путей и развитию атрофии зритель- ных нервов (Киселев А.С., Руденко Д.В., Лушникова Т.А., 1995). Такой вариант пневматизации может рассматриваться уже как патологиче- ский. По данным М.В. Милославского (1903) сагиттальный размер полос- ти клиновидной кости (длина) составляет справа 8-30 мм, слева 10-30, вертикальный справа (высота) 10-20, слева 12-20, поперечный (ширина) справа 10-23, слева 10-20 мм. Средние размеры пазух составляют, по данным А.С. Проскурякова (1939), 18 мм (длина), 16 мм (высота), 14 мм (ширина). С.К. Боенко (1992) указал на то, что длина пазухи равна от 14,35 до 25,55 мм. Ширина колеблется от 8 до 28 мм, а высота от 5 до 20 мм (Onodi, 1912). Canyil et Terracol (1925), измеряли поперечный размер передней стенки - в среднем он равен 28-30 мм. Обьем по данным разных авторов различен. Самые большие пазухи, которые наблюдал А.С. Проскуряков, имели объем 15,6 см (правая 9,6; левая 6 см). Средние размеры клиновидных пазух по результатам М.В. Милославского (1903) от 0,8 до 4,1 см, по данным С.К. Боенко (1992) от 1,3 до 5,2 см.   Hajnis К. (1988) изучал вместимость клиновидных пазух методом волюмметрии коррозийных слепков из самотвердеющих материалов и определил, что средняя вместимость пазухи равна 2,5-6,0 см; вмести- мость правой пазухи на 8,17% больше, чем левой. Сформированная клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Передняя стенка обращена к полости носа, ее медиальная часть занята клиновид- ной раковиной, которая по происхождению принадлежит носовой кап- суле и срастается с телом клиновидной пазухи в пубертатном периоде (Сперанский B.C., 1988). Передняя стенка может быть расположена ко- со (13,5%) или вертикально. В ней различают носовую и решётчатую части. В носовую часть упирается перегородка носа и её, как правило можно видеть при передней риноскопии. В носовой части с двух сто- рон от рострума находятся соустья клиновидной пазухи. Они располо- жены ближе к верхней стенке и могут быть несимметричными, т.е. со- устье на одной стороне может быть выше, а на другой ниже. Костная стенка вокруг соустьев очень тонкая, чаще не толще листка бумаги. Однако чем дальше от соустья, тем толще становится стенка (Киселев А.С, Гофман В.Р., Лушникова Т.А., 1994). Размеры соустья колеблют- ся от 0,5 до 7 мм. Описано 7 различных форм естественных отверстий клиновидной пазухи: овальное, круглое, щелевидное, грушевидное, по- лулунное, треугольное и в виде кармана (Проскуряков А.С, 1939). Рас- положению соустья на передней стенке в современной литературе уде- ляется большое внимание особенно клиницистами, что свидетельствует о практической значимости этого вопроса. Практическое значение имеет расстояние от передней носовой ости до апертуры клиновидной пазухи. У новорожденных оно равно в сред- нем 27,5 мм, у взрослых 54 мм (43-64) мм (J. Lang, 1983), что согласу- ется с данными многих авторов. Задняя стенка пазухи находится в толще тела клиновидной кости, а при распространенной пневматизации приближается к базилярной час- ти затылочной кости. Толщина ее варьирует от 0,5 мм до 2,5 мм (в среднем 12 мм справа и 11,5 - слева) по данным А.С.Проскурякова (1939). К задней стенке клиновидной кости (а при повышенной пневма- тизации - к задней стенке клиновидной пазухи) прилежит Варолиев мост, под передней поверхностью которого находится a.basilaris и цис- терна мозга. Нижняя стенка пазухи граничит спереди с полостью носа, а сзади со сводом глотки. В латеральной части под нижней стенкой проходит крыловидный канал. Как указывает J. Lang (1983), крыловидный канал со стороны пазухи покрыт в 34% случаев тонкой костной пластинкой, которая в 10% имеет различной формы дефекты. Толщина нижней стенки в среднем 3-4 мм и меньше (Onodi А., 1908; Проскуряков А.С, 1939). Она расположена преимущественно фронтально. Верхняя стенка обращена в полость черепа и имеет связи с тремя черепными ямками. Верхняя стенка представляет собой клиновидную площадку (planum sphenoidale), ограниченную решетчатой пластинкой спереди и клиновидным возвышением сзади. Клиновидная площадка может быть приподнята вследствие расширения (пневмосинус) клино- видной пазухи. В верхне-боковом отделе стенки находятся корни ма- лых крыльев клиновидной пазухи с отверстием зрительных нервов. Внутренняя сонная артерия в 53% случаев глубоко вдается в клиновид- ную пазуху (Lang, 1983), что Ю.К. Ревской (1973) и А.С.Киселёв и со- авт. (1994) считали необходимым учитывать во время хирургических манипуляций в этой зоне. К верхней стенке прилежит часть лобной до- ли мозга с обонятельной извилиной. Толщина этой стенки варьирует от толщины папиросной бумаги до 7-15 мкм. По данным А.С. Проскуря- кова (1939), в 78% случаев толщина верхней стенки не превышала 3 мм. Латеральная стенка клиновидной пазухи обычно тонкая (1-2 мм). Она является местом прикрепления больших крыльев к телу клиновид- ной кости. Не ограничиваясь аниальной частью, боковая стенка выхо- дит за пределы полости черепа в глазницу и образует там самый глубо- кий и небольшой участок ее медиальной стенки, являясь медиальным краем глазницы. Латеральная стенка покрыта твердой мозговой обо- лочкой, в дупликатуре которой ходится пещеристый синус, окружаю- щий внутреннюю сонную артерию и прилежащие глазодвигательный, блоковый, отводящий и зрительный нервы.   Медиальной стенкой является перегородка клиновидной пазухи. Она выходит за пределы передней стенки, продолжаясь в клюв. Часто перегородка искривлена, что обусловливает асимметрию клиновидных пазух. С.А.Проскуряков (1939) наблюдал отклонение перегородки от срединной плоскости в 37,6% случаев (вправо в 20,6%, влево в 17%). Н.Г. Костоманова (1960) отметила срединное положение перегородки лишь у 8,7% черепов, наиболее часто она была отклонена влево (в 55,8%); в 2,8% случаев наблюдался S-образный изгиб перегородки. По данным S. Elvany и соавт. (1983), перегородка клиновидной пазухи располагалась в срединной плоскости, в 43 %, отклонялась в сторону только ее задняя часть; в 30% передняя и задняя части перегородки от- клонялись от срединной плоскости в противоположных направлениях. Встречались также С- и S-образные формы перегородки. Н.Г. Костома- нова (1960) чаще находила добавочные перегородки у задней стенки пазухи. S. Elvany и соавт. (1983) обнаружили добавочные перегородки и гребни в 76% случаев. Толщина перегородки в одних случаях дости- гала 8-10 мм, в других она была значительно тоньше, иногда имела перфорацию (Проскуряков С.А., 1939). В редких случаях перегородка может отсутствовать (Кажлаев М.Д., 1928). Калина В.О. (1960), Киселев А.С. и соавт. (1994) указывают на на- личие дегистенций в стенках клиновидных пазух. Чаще всего они встречаются в латеральной стенке пазухи. Таким образом, клиновидная пазуха может рассматриваться как са- мая задняя клетка решетчатого лабиринта. Она имеет шесть стенок. Хорошо изучены топографо-анатомические соотношения клиновидной пазухи с гипофизом, турецким седлом, внутренней сонной артерией, зрительным нервом. Выделены типы пневматизации клиновидной па- зухи. Известны размеры клиновидной пазухи, ее отдельных стенок, объем клиновидной пазухи и варианты строения выводного отверстия. Однако неизученным остается вопрос о соотношении величины вывод- ного отверстия и размеров полости носа и лицевого скелета. ГЛАВА 5 Рентгенологические методы в исследовании костной структуры образований носа и околоносовых пазух Рентгенологическое исследование околоносовых пазух является од- ним из наиболее распространенных методов диагностики синуитов, ко- торый позволяет судить о наличии или отсутствии пазух, о форме и размерах, характере и локализации патологического процесса. Рентге- нологическим признаком при синуитах является снижение пневматиза- ции околоносовых пазух. Интенсивность снижения пневматизации за- висит от формы синуита, количества патологического субстрата и ос- тавшегося воздуха в пазухах. Впервые рентгенография околоносовых пазух носа была произведе- на в 1907 году E.Goldmann и G.Killian. Пионером рентгенодиагностики заболеваний околоносовых пазух в России был М.Ф. Цытович (1922). На диагностическую ценность рентгенографии околоносовых пазух впоследствии указывали Г.И. Хинчук (1925), О.Г. Калина и В.М. Бело- церковский (1929), В.Г. Гинзбург (1939), СМ. Компанеец (1949), Ф.И. Добромыльский и И.И. Щербатов (1955), В.Т. Жолобов (1974), В.И. Ковачев и В.М. Апряткина (1980), И.Т.Лагунова (1981), В.Т. Пальчун (1982), Р.Д. Карал-Оглы (1983), И.Б. Солдатов (1994), Ocken (1959), Olivati (1962) и другие авторы. Для уточнения степени и характера поражения околоносовых пазух целесообразно производить исследования в нескольких проекциях. Рентгенологически наиболее точное представление о состоянии ячеек решетчатого лабиринта можно получить при исследовании в передней сагиттальной проекции (лобно-носовой), а также в боковой, полуакси- альнои и аксиальной проекциях. Кроме этих проекций используются и   модифицированные проекции, техника и методика которых подробно описана Ф.И. Добромыльским и соавт. (1955), в руководствах по рент- генологии различных авторов. Прямые проекции снимков не дают воз- можности судить о состоянии клеток решетчатого лабиринта, т.к. на них проецируются клиновидные пазухи, а также сами клетки наслаи- ваются друг на друга. Снимки в боковых укладках дают информацию о протяженности решетчатого лабиринта, но правый и левый лабиринт накладываются друг на друга, поэтому боковая проекция не всегда мо- жет служить для суждения о состоянии пазухи решетчатой кости. Для выяснения патологии клиновидных пазух удобны как боковые, так и носо-подбородочная, аксиальная и полуаксиальная проекции. Полуаксиальная проекция мало пригодна для оценки особенностей решетчатого лабиринта, т.к. передние ячейки его проецируются на по- лость носа и закрываются тенью носовых раковин, а задние нечетко дифференцируются в верхне-внутренней части верхнечелюстной пазу- хи. Аксиальные снимки дают информацию о состоянии задних ячеек решетчатой пазухи. Таким образом, обзорная рентгенография околоносовых пазух в наиболее употребляемых носо-подбородочной, носо-лобной проекциям не всегда раскрывают характер, локализацию и степень распространен- ности процесса (Файзулин М.Х., 1969; Шеврыгин Б.В. и соавт., 1979; Ковачев В.И., Апряткина В.М., 1980; Алексеев Г.А., Руденко Д.В., 1993). Для более детального исследования решетчатой пазухи целесооб- разно использовать проекцию, предложенную Я.А. Фастовским (1958), которая делает возможной визуализацию всех групп ячеек пазухи ре- шетчатой кости. Для исследования решетчатого лабиринта одной сто- роны целесообразно применять укладку по В.Н. Rhese (1930), исполь- зуемую в офтальмологической практике для оценки состояния канала зрительного нерва (Киселев А.С. и соавт., 1994). На этом снимке полу- чается хорошее изображение особенно задних ячеек решетчатой кости, а также можно выяснить взаимоотношения этих ячеек, клиновидной пазухи и зрительного отверстия (Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И., 1955' Пальчун В.Т. и соавт., 1982; Карал-Оглы Р.Д., 1983). Эти укладки достаточно информативны и в отношении клиновидных пазух. Бондарук В.В. (1996) указывал на то, что рентгенограммы околоно- совых пазух, выполненные в стандартной носоподбородочной укладке у 68,2 % больных не являются достаточно информативными для оценки состояния решетчатого лабиринта. Он предложил использовать при- цельные снимки в укладке по Я.А. Фастовскому в разработанной мо- дификации, учитывающей конституциональные особенности строения головы (черепа). Учет индивидуальных размеров головы и ширины пе- реносья при проведении прицельной рентгенографии решетчатого ла- биринта позволяет получить наиболее информативные рентгенограммы у 80% обследуемых. Для диагностики заболеваний решетчатого лабиринта и клиновид- ной пазухи целесообразно использовать несколько методик рентгено- логического исследования. Особое место в рентгенодиагностике синуитов занимает контрасти- рование. Впервые рентгенографию с применением контрастного веще- ства произвел W. Weil в 1904. На территории России первым произвел контрастирование околоносовой пазухи (верхнечелюстной) Л.Н. На- тансон в 1925. В дальнейшем этот метод был значительно усовершен- ствован. В настоящее время контрастное вещество вводят в пазуху че- рез естественные соустья или при пункции. В.Г. Гусак и соавт. (1996) предложили устройство для катетеризации клиновидной пазухи с це- лью введения в нее контрастного вещества. Вместе с тем, только верх- нечелюстная пазуха легко доступна для пункции. Выполнение пункции решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи является уделом специа- листов высокой квалификации и производятся, в основном, в стациона- ре. Марков Г.И. и Козлов B.C. (1988-1991) разработали методики кон- трастной синусографии при помощи синус-катетеров модели   "ЯМИК-2" и "ЯМИК-3". Эти методики и устройства позволяют за счет управления давлением в полости носа и околоносовых пазухах осуще- ствлять эвакуацию патологического секрета и введение в них диагно- стических препаратов через естественные соустья синусов. Выполня- ются снимки в носо-подбородочной и боковой проекции. Во время ма- нипуляции возможно заполнение всех околоносовых пазух, что имеет преимущество для диагностики полисинуитов. В ходе наблюдения за больным в дальнейшем определяется время эвакуации контрастного вещества из пазух. Метод дает возможность получить дополнительную информацию о состоянии слизистой оболочки и естественных соустий решетчатого лабиринта и клиновидной пазух и при использовании двух выше указанных укладок. Используют водорастворимые и масляные контрастные вещества. Среди них сульфат бария (Султанова Г.И., 1955), сульфойод (Рысин Л.И., 1965), 20% раствор йодида калия (Волхов В.А., 1973), триопак 400 (Crygani J., 1961), сергозин (Попасюченко М.Г., Маркина В.И., 1954), йодолипол (Пальчун В.Т. и соавт.,1982) и др. Обычно предпоч- тение отдается йодолиполу как наиболее безопасному препарату, обла- дающему и лечебным эффектом на слизистую оболочку околоносовых пазух. Широко используются верографин, йодамид, триомбрин, омни- пак, урографин, в которые для увеличения вязкости добавляют синте- тический полимер (Фирсов Е.Ф., Пискунов И.С. и соавт., 1994). Существенным недостатком контрастной рентгенографии околоно- совых пазух является возможность длительного пребывания контраст- ного вещества в пазухах. Так как функция естественных соустий у больных синуитами нарушена, эвакуация вещества наступает через не- сколько дней, недель, а иногда и лет (Кадымова М.И., 1972; Паль- чун В.Т. и соавт., 1982; Пискунов С.З. и соавт., 1990; Киселев А.С. и соавт., 1994). Глубокое расположение решетчатой и клиновидных пазух делает их трудно доступными для изучения у живых. В 40-е годы рентгенодиаг- ностика заболеваний околоносовых пазух обогатилась методом по- слойного исследования - томографией. Впервые томография черепа в России была применена И.Г. Шлифером в 1940 году. Послойная кра- ниография по достоинству была оценена специалистами и в настоящее время широко применяется в медицинской практике. Вопросам разра- ботки данного метода посвящены работы отечественных и зарубежных авторов (Файзулин М.Х., 1953, 1961; Брежнев B.C., 1955; Stepanek, Metelka, 1957; Гинзбург В.Г., 1958; Бухман А.И., 1960; Авдеев Г.А.,1965; Фастовский Я.А., 1978; Ковачев В.И., Апряткина В.М., 1980). Головач Г.Г. (1976) отмечает, что решетчатые лабиринты и кли- новидные пазухи могут быть оптимально отображены на томограммах в носо-лобной и боковой проекциях. Для наиболее полного изучения этих полостей делалось не менее 7-8 томографических срезов на необ- ходимой глубине с интервалом 1 см. Автор подчеркивает, что для оп- ределения нарушения воздушности решетчатых ячеек, состояния верх- ней, нижней, передней и задней костных стенок и межклеточных пере- городок наиболее ценны боковые томограммы. Головач Г.Г. (1983) для изучения состояния крыши решетчатого лабиринта, которая представ- ляет собой кортикальную костную пластинку, отделяющую его возду- хоносные клетки от полости черепа, разработал способ томографии крыши решетчатого лабиринта в боковой проекции, основанный на ис- пользовании тангенциального закона рентгеновской дифференциации. При этом на полученных томограммах отчетливо видна крыша лаби- ринта в виде тонкой (около 1 мм), резко очерченной и контрастной кортикальной пластинки, к которой снизу прилежат ячейки решетчатой кости, кпереди она продолжается во внутреннюю пластинку лобной кости, а кзади - в верхнюю поверхность малого крыла клиновидной кости. % Принятая методика линейной томографии позволяет получить тон- кие слои тканей, но вынуждает производить большое количество сним- ков, что ведет к повышению лучевой нагрузки. Апряткина В.М. и Гройсзун М.И. (1976) изучали диагностические возможности зоногра- фии, преимуществом которой является то, что можно ограничиться од-  ним снимком (вместо 4-5 при линейной томографии). При зонографии отсутствуют проекционные наслоения анатомических образований че- репа, устраняются линейные тени, более точно выявляются изменения со стороны слизистой оболочки околоносовых пазух. Зонография пазух весьма перспективна и может в большинстве случаев заменить рентге- нографию и томографию (Рабухин Н.А. и соавт., 1979; Филатов В.Ф. и соавт., 1980). Успешно применялась электрорентгенография околоносовых пазух (Кишковский А.Н. и соавт., 1973; Розинфельд Л.Г. и соавт., 1976; Ам- брозайтис К.И. и соавт., 1979; Санжаровская Н.К. и соавт., 1981). На электрорентгенограммах воздушность ячеек решетчатой пазухи, неиз- мененных патологическим процессом, не нарушается, четко видны их контуры. В связи с перепадом оптических плотностей изображения на бумаге описание таких признаков, как равномерное нё'з'нач'йтелБное снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта, встречало оп- ределенные трудности, т.к. слизистая оболочка отображалась в виде пристеночной тени. Об использовании компьютерной томографии в диагностике синуи- тов первые сведения появились в 70-е годы. Горлина А.А: й соавт. (1980) сопоставили возможности компьютерной томографии в диагно- стике заболеваний околоносовых пазух с данными других рентгеноло- гических методов исследования и пришли к выводу, что компьютерное исследование может дать точную информацию о состоянии околоносо- вых пазух как до, так и после хирургического вмешательства. Приме- нение компьютерной томографии для диагностики послеоперационных изменений в полостях, окружающих нос, отражено лишь в единичных работах (Som P.M., Gauson W., Biller H.F., 1986). Плужников M.C. и со- авт. (1994) провели работу по уточнению методики компьютерной то- мографии в диагностике послеоперационного состояния околоносовых пазух и, в частности, решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Их метод позволяет на различных уровнях выявить глазничную и мозго- вую стенки решетчатого лабиринта. Аксиальные снимки выявляют од-  новременно всю систему передних и задних клеток. Аксиальная плос- кость, трудно достижимая при обычной томографии, легко исследуется при компьютерной. Выполнение срезов на разных уровнях позволяет определить, в каких участках решетчатой пазухи была проведена опе- рация, а в каких - нет, проследить остаточные перегородки клеток. Глазничная стенка просматривается на всем протяжении, поэтому об- легчается выявление ее дефектов. Применение компьтерной томографии для точной диагностики по- ражения околоносовых пазух рекомендуют С.В.Кузнецов, Я.С.Накатис, С.А.Четвертаков (1990), G.Teatin (1991), Y.Ohta, T.Semba, K.Ito, T.Tanaka, 1993, J.M.Rowe-Jones, E.Jane Adam, V.Moore-Gillion, 1993). Шиленков А.А. (1996) отмечает, что компьютерная томография по- зволяет планировать весь объем хирургического вмешательства, так как совпадение данных компьютерной томографии и интраоперацион- ных находок определено в 96,3% случаев, причем доля расхождений не касалась принципиальных моментов и не влияла на ход операции. В последние годы стали появляться сообщения о применении маг- нитно - резонансной томографии (МРТ) для диагностики заболеваний носа и околоносовых пазух. Магнитно-резонансная техника получения послойных изображений тела человека базируется на возможности ре- гистрации радиочастотных сигналов от ядер водорода (протонов) в от- вет на воздействие радиочастотными импульсами в магнитном поле. МРТ может быть выполнена в любой плоскости без перемены положе- ния пациента. Данный метод исследования не связан с использованием ионизирующего излучения, а наличие побочных эффектов магнитных полей не доказано. Существенным достоинством МРТ является то, что указанная методика является высокочуствительной в отношении мяг- ких тканей, позволяет различать нормальную, воспаленную, гиперва- скуляризированную и опухолевую ткани, может использоваться для уточнения диагноза таких патологических состояний, как грибковый синуит (мицетома), мукоцеле и кисты с нетипичным содержимым, а также при проведени дифференциального диагноза между злокачест-   венными и доброкачественными опухолями, при подозрении на интра- краниальное или интраорбитальное распространение опухоли (Лопа тин А.С., Арцыбашева М.В., 1996). Исследование с контрастированием еще более улучшает изображение краев опухоли, позволяет уточнить ее прорастание в окружающие структуры (Crawford S.C. et al., 1989; Rao V.M. et al., 1992). Кортикальный слой кости, мелкие металлические предметы и пломбировочные материалы не вызывают артефактов на МР-томограммах. Однако метод магнитно-резонансной томографии имеет недостатки. В отличие от компьютерной томографии, МРТ может неверно интер- претировать строение кортикального слоя кости, наличие кальцинатов, в частности в хондро- и остеогенных опухолях. Периодически чере- дующаяся степень кровенаполнения контрлатеральных носовых рако- вин, слизистой оболочки полости носа и решетчатого лабиринта (так называемый носовой цикл) может привести к диагностическим ошиб- кам и требует проведения дифференциального диагноза с воспалитель- ными изменениями (Kennedi D.W. et al., 1988). Отрицательной сторо- ной MP-томографии оказалось отсутствие или искажение изображения костных образований, в частности, стенок клиновидной пазухи, что снижает ее диагностическую ценность. Учитывая достоинства и недостатки компьютерной томографии и магнито-резонансной томографии можно сделать вывод о том, что ка- ждая из перечисленных методик должна применяться с определенной целью: компьютерная томография - для исследования костных структур носа и околоносовых пазух, выявления патологии слизистой оболочки, а МРТ - для тонкой дифференцировки изменений мягких тканей. |
