Храппо H
Скачать 1.82 Mb.
|
| ГЛАВА 6 Особенности методических решений и приемов исследования Материал и методы исследования представлены в табл. 1. Материалом исследования служили 48 мацерированных паспорти- зированных мужских черепов без нижних челюстей людей 1 и 2 перио- дов зрелого возраста (от 22 до 60 лет по возрастной периодизации ин- ститута возрастной физиологии РоссийскоАМН 1969 г.) из современ- ной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии г. Санкт-Петер- бурга. Черепа принадлежали жителям средней полосы России и были ли- шены разрушений и деформации, представляли однородный объект ис- следования. 6.1. Методика краниометрии и краниоскопии В соответствии с поставленными задачами исследования была раз- работана программа измерений черепа (таблицы № 2, 3, 4) и краниоло- гический бланк. Применение системного подхода к изучению полости носа и лице- вого скелета позволило установить и обосновать необходимость при- менения дополнительно к существующим стандартным ряда нестан- дартных признаков черепа. Поэтому программа исследования содержит стандартные размеры мозгового и лицевого черепа, нестандартные размеры полости носа, образований полости носа. Измерения полости носа проводились по методике Р.Мартина (Март.) с соблюдением существующих требований краниометрии, ко- торые наиболее полно изложены В.П.Алексеевым и Г.Ф. Дебецем (1964) при помощи мягкой миллиметровой ленты, с точное™ измере-   ний до 1 мм для измерения горизонтальной окружности черепа, узкой металлической линейки с ценой деления 1 мм для измерения длиннот- ных размеров полости носа, носовых раковин, расстояния от назолате- ральной точки до переднего края выводных отверстий околоносовых пазух. Для измерения размеров лицевого скелета использовался штан- генциркуль с линейкой с ценой деления 1 мм, а также специально скон- струированным циркулем для измерения лицевого скелета с фикси- рующим устройством. Для измерения хрупких труднодоступных струк- тур полости носа, определения широтных размеров полости носа ис- пользовалось специальное устройство - циркуль с загнутыми концами в двух модификациях. Меняя положение ножек циркуля, можно менять направление загнутых концов - кнаружи или кнутри. Измерения проводились в обеих половинах носа. Но в краниомет- рический бланк заносились усредненные величины для широтных и длиннотных размеров полости носа, из-за частой - встречаемости ис- кривления перегородки носа. При измерении длиннотных размеров по- лости носа и размеров носовых раковин с двух сторон не выявлено дос- товерных различий этих размеров справа и слева. Стандартные размеры мозгового (Март. 1, 5, 8, 23) и лицевого чере- па (Март. 17, 40, 43, 45, 46, 48), верхней челюсти (Март. 49а, 54, 55, 62а, 63) измерялись между стандартными точками, принятыми в кра- ниологии. Для измерения полости носа предложено 86 нестандартных разме- ров, используемых для описания максимальной длины полости носа и максимальной длины полости носа по нижнему носовому ходу, длины носовых раковин, высоты нижнего, среднего и носового хода по краю соответствующих раковин, высоты прикрепления средней носовой ра- ковины, высоты нижнего и среднего носовых ходов, ширины нижнего, среднего и верхнего носовых ходов, ширины общего носового хода на уровне носовых раковин, высоты носовой полости спереди и сзади, толщины перегородки носа и носовых раковин, для измерения разме- ров выводных отверстий околоносовых пазух, размеров грушевидной апертуры и хоан. Кроме краниометрических параметров в программу вошли описа- тельные признаки полости носа: выраженность bulla ethmoidalis, коли- чество и форма выводных отверстий верхнечелюстных пазух. Таблица 1 Характеристика материала и методов исследования
Таблица 2 Программа измерений. Стандартные размеры мозгового и лицевого черепа
  Продолжение таблицы
Таблица 3 Стандартные размеры верхней челюсти и носовой области
Продолжение таблицы
Таблица 4 Нестандартные размеры полости носа
 Продолжение таблицы  Продолжение таблицы
      Для характеристики изучаемого краниологического материала про- водилось исследование качества выборки черепов путем оценки значе- ний признаков по таблицам категорий абсолютных размеров черепа В.П.Алексеева и Г.Ф.Дебеца (1964). Определяли типовую принадлеж- ность черепов с помощью метода расчета показателей мозгового и ли- ценого черепа. Было вычислено 6 указателей. Это поперечно- продольный (черепной), высотно-продольный, высотно-поперечный, верхний лицевой указатели, указатель выступания лица и носовой ука- затель. Три первых указателей описывают мозговой череп, три послед- них - лицевой скелет. Все указатели и их вычисления представлены в таблице 5 (размеры указаны по Мартину). Таблица 5 Расчет указателей мозгового и лицевого черепа
 Основные краниометрические точки мозгового b - брегма ей-эурион m - метапион g-глабелла п - назион d-дакрион ^ ft - фронтотемпоральная точка г - ринион ns- назоспинальная точка а - альвеолярная точка     Рис.2. Основные краниометрические точки мозгового черепа b - брегма g-глабелла п - назион d-дакрион г - ринион ро- порион аи- ушная точка zm- зигомаксилярная точка ns- назоспинальная точка bа - базион nl - назолатеральная точка рг - простион Рис.3. Стандартные размеры мозгового и лицевого черепа g - ро - продольный диаметр ba - b - высотный диаметр Ьа - рг - длина основания лица ba - п - длина основания черепа n - ns - высота носа     Рис.4. Стандартные размеры мозгового и лицевого черепа ей - ей - поперечный диаметр, п - а - верхняя высота лица, z - z - скуловой диаметр, zm - zm - средняя ширина лица, ft - ft - верхняя ширина лица, nl - nl - ширина носа, d-d - дакриальная ширина. Рис.5. Длиннотные размеры полости носа
ns - st - максимальная длина по нижнему носовому ходу     Рис. 6. Высотные размеры полости носа
3, 4, 5 - высота среднего носового хода по краю переднего конца, середины и заднего конца средней носовой раковины Рис.7. Высотные размеры полости носа 1, 2, 3 - высота прикрепления средней носовой раковины на уровне ее начала, середины и заднего конца 4, 5, 6 - высота прикрепления верхней носовой раковины на уровне ее начала, середины и заднего конца  6.2. Статистический метод исследования Математическая обработка материала работы выполнена на кафедре кардиологии ВМедА при консультативной помощи доктора медицин- ских наук профессора полковника медицинской службы Б.Б. Удальцова и математика программиста Е.Б. Богачевой. Полученный в результате морфометрических исследований цифровой материал обработан на ЭВМ СМ 1420. Для этого использован пакет прикладных биомедицинских про- грамм (BMDP - 1983) с применением программ вариационной стати- стики и определением критериев достоверности по Стьюденту. Для определения степени взаимосвязи изучаемых признаков мозго- вого, лицевого черепа, скелета полости носа в системе черепа в целом, а также для поиска критериев математического моделирования разме- ров образований полости носа использованы прикладные программы одно- и многофакторного корреляционного и дискриминантного анали- за из этого пакета. В работе используется также метод всестороннего статистического анализа краниометрических признаков лицевого скелета полости носа. Основа метода разработана на кафедре нормальной анатомии ВМедА Е.П. Забурчик (1994) на базе применения:
В данном исследовании изучается строение мозгового и лицевого черепа и скелета полости носа как взаимосвязанных образований.       А Б
Применение различных способов математического моделирвания позволяет определить значимость и последовательность (ранг) взаимо- связей основных стандартных размеров мозгового и лицевого скелета, а также нестандартных размеров полости носа. Для корректного прове- дения анализа необходимо было определить коэффициент множествен- ной корреляции каждого изучаемого признака, отражающего простран- ственные взаимосвязи всех отделов черепа. Взвешенные таким образом  признаки имеют "усредненный весовой коэффициент", который являет- ся эталоном, при определении половой и типовой изменчивости этих же признаков. С целью прогнозирования размеров полости носа при известных размерах мозгового и лицевого использован регрессионный анализ и построены уравнения регрессии. Программа регрессионного анализа пакета прикладных программ BMDP предназначена для оценки параметров уравнения множествен- ной линейной регрессии шаговым методом: уравнение регрессии ищется в виде У = А + К1Х1 + К2Х2 +... + КрХр + Е, где У - зависимая переменная, XI, Х2,...,Хр - независимые переменные, А - свободный член, р - число независимых переменных, Е - ошибка с нулевым средним, Kl, К2,..., Кр - коэффициенты регрессии. Основная задача регрессионного анализа - изучение зависимости между зависимой переменной У и наблюдавшимся признаком X, оцен- ка функции регрессии. 6.3. Методика прижизненной краниометрии. Прижизненное исследование размеров мозгового и лицевого черепа производились по программе, отличающейся от программы исследова- ния мацерированных черепов. Это связано с тем, что не все внешние размеры доступны измерению у живых. Поэтому в программу вошли наиболее значимые размеры мозгового и лицевого черепа (табл. 6). Го- ризонтальная окружность головы измерялась мягкой миллиметровой лентой с ценой деления 1 мм. Для измерения лицевого скелета приме- нялся штангенциркуль с удлиненными раншами и с ценой деления 1 мм.  Таблица 6 Программа измерений мозгового и лицевого черепа у живых
Исходя из данных краниометрии, подсчитывался черепной указа- тель (соотношение поперечного к продольному диаметру, выраженное в процентах), по которому определялся тип черепа. Обзорное рентгенологическое исследование околоносовых пазух проводилось в носо-подбородочной проекции и укладке головы по В.Н. Rhese (1930). Эта укладка используется чаще в офтальмологиче- ской практике для оценки состояния зрительного нерва (Киселев А.С. и соавт., 1994). Нами проекция Rhese использована для получения изо- бражения решетчатого лабиринта, особенно задних ячеек.    |
