Иммунологии амн ссср, профессоре 1981 г Защитил одну из первых канд дис. "Артериальная система надпочечников" (удостоена диплома), им была написана первая в
Скачать 5.75 Mb.
|
г) Микроциркуляция – кроволимфообращение – основа метаболического гомеостаза и иммунитета. В клинической анатомии-системогенезе функциональной единицей доминирующей системы является сосудисто-нервный пучок, основу которой для клиники сформировали исследования Н.И. Пирогова в изучении артерий и фасций, где метод дедуктивной методологии с морфофункциональным анализом обосновал исследования составных элементов легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой: артерий и вен. В основе этого имело место методология, в основном инъекционная через введение в просвет сосуда инъекционных масс. Индуктивная методология в изучении сосудисто-нервного пучка с анализом синтопии выявила закономерность, что составной частью его является лимфатические сосуды со своими производными – лимфатическими узлами, как правило, располагающимися, в большинстве случаев в адвентиции артерий в едином фасциально-клетчаточном пространстве сосудисто-нервного пучка. История изучения лимфатической системы и накопление данных об анатомии и физиологии ее связаны с применением и совершенствованием методических приемов. Классическим методом исследования в анатомии является вскрытие трупа и визуальный осмотр. Вскрытия и наблюдения позволили Гиппократу говорить о “белой крови”, а Аристотелю описать образование, содержащее бесцветную жидкость. Но функция лимфатических сосудов оставалась им неизвестной. Применение методов анатомического исследования, т.е. препаровки или вивисекций позволили G. Asellius в 1627 г. открыть лимфатические сосуды брюшной полости у различных животных. Этим же методом препаровки и наблюдения J. Pequet в 1651 г. обнаружил хилёзные сосуды у человека. Им выпрепарованы и описаны у собак грудной проток и его цистерна. На основе анатомического исследования O. Rudbeck в 1654 г. и T. Bartolinus в 1657 г. схематизировали накопившиеся к тому времени данные о лимфатической системе. O. Rudbeck, вскрыв около 400 животных, описал систему лимфатических сосудов и их клапаны, а также отдельно изложил лимфатические сосуды печени и указал на возможность свертывания лимфы. Физиология лимфатической системы оставалась неизвестной. Введение нового метода в исследовании сосудов связано с именем A. Nuck 1692 г., который инъецировал ртуть в просвет лимфатических сосудов. Техника инъецирования сосудов предопределила получение фундаментальных сведений по топографии лимфатических сосудов. К концу ХVШ века сбор данных о лимфатических сосудах и крупных лимфатических коллекторах был, в общем завершен. Вопрос же о возникновении и развитии лимфатической системы вообще и лимфатических сосудов в частности оставался открытым. Не были изучены мелкие лимфатические сосуды и капилляры, расположенные внутри органов, и об их существовании не было известно. Этот факт объясняется тем, что инъекционная масса вводилась в крупные внеорганные лимфатические сосуды, и она двигалась по направлению естественного движения лимфы. Ретроградное направление было невозможно ввиду наличия нормальных неизмененных клапанов. Следует отметить, что инъекционные массы для изучения лимфатических сосудов вводились в ткани прижизненно, откуда они проникали во внеорганные лимфатические сосуды. Этим методом пользовались В.Н. Дыбковский (1866), П.С. Усов (1899), F. Reclinghaus (1862). Значительным сдвигом в технике паренхиматозной, или интерстициальной инъекции (метод укола), предложенной S.Tn. Soemmering (1801), было введение D.E. Gerota (1896) массы, которая состоит из тонкорастертых маслом нерастворимых красок, разведенных в скипидаре и эфире в равных количествах с хлороформом. Введение интерстициальной инъекции и применение массы Gerota, позволило изучить внутриорганную лимфатическую систему. Системным изучением внутриорганных лимфатических сосудов занимались отечественные исследователи: ФА. Стефанис (1902), И.М. Догель (1903), Г.М. Иосифов (1904), Ф.И. Пожарийский (1929), Б.В. Огнев (1936), Д.А. Жданов (I937, 1940), Е.Я. Выренков (1956) и др. Заполнение лимфатических сосудов газами может происходить при различных биохимических реакциях. G. Magnus (1922) и независимо от него А.Н. Сызганов (1926) предложили наполнять лимфатические сосуды кислородом, который образуется при нанесении 5% раствора перекиси водорода на поверхность серозной оболочки. По мнению G. Magnus серозные полости, развивающиеся из мезодермалъного листка, имеют stomat, открытые в лимфатические сосуды, а мезенхиматозные синовиальные полости stomat не имеют. При этом от перекиси водорода в результате каталазы лимфы отщепляется кислород, который через открытые, по G. Magnus, stomat проникает в корни лимфатических сосудов. Это наблюдается там, где лимфатических сосудов больше, чем кровеносных и они ближе лежат к мезотелию брюшины. Эти участки являются зонами резорбции - брюшина диафрагмы, слепой кишки и малого таза (А.И. Брауде 1948, 1950). Метод интерстициальной инъекции позволяет заполнить внутриорганные лимфатические сосуды, а также внеорганные, но последние, в большинстве случаев, изучаются прямой инъекцией. Для изучения ангиоархитектоники тончайших внутриорганных лимфатических сосудов производится просветление тонких препаратов различных органов или полых органов с тонкими стенками. Просветление ткани основано на законах оптики. Для дифференциации внутриорганных лимфатических сосудов от кровеносных применяется также метод полихромной инъекции, при котором сначала уколом инъецируются лимфатические сосуды, затем прямой инъекцией - кровеносные или наоборот. Так, например, синей массой Gerota лимфатические, а водным раствором туши - кровеносные сосуды. Мы в своем исследовании изучали сосудистую систему стенки грудного протока, для чего применили метод полихромной инъекции. Собакам вводился через аорту водный раствор туши или 2-3% водножелатиновый раствор ее. Затем через брыжеечный узел вводилась синяя масса Gerota или индигокармин, после чего аорта на всем протяжении выделялась, рядом с лежащей жировой клетчаткой, в которой располагался грудной проток. Аорта по передней поверхности рассекалась и помещалась между двумя стеклами. В некоторых случаях в просвет ее вводилась стеклянная трубочка. Препарат высушивался на батарее или в термостате, после чего просветлялся в метиловом эфире салициловой кислоты или в ксилоле, или в скипидаре. После просветления грудной проток представлял из себя сосуд синего цвета, располагающийся в адвентиции аорты, а кровеносные сосуды, питающие его стенку, были заполнены тушью. При этом можно было определить источники кровоснабжения грудного протока. При изучении макроанатомии грудного протока мы также применяли для его инъекции органические вещества, полученные в последние три десятилетия. Мы в своем исследовании инъецировали грудной проток и его цистерну отечественным синтетическим латексом и английским препаратом ревультексом. Следует отметить, что вышеуказанные вещества плохо проникают в мелкие лимфатические сосуды. Для получения правильного представления о строении лимфатической системы следует инъецировать ее, не нарушая целостности организма, т.е. в месте положения изучаемых органов (H. Stahr, 1900). Поэтому многие исследователи изучали лимфатическую систему на детских трупах. Крупные лимфатические сосуды и их лимфатические узлы можно изучать на комплексах органов, удаленных от своего местоположения. Так, мы в своем исследовании, в большинстве случаев, изучали грудной проток, его истоки, лимфатические узлы на органах, выделенных по методу Шора. Вышеописанные инъекционные методы исследования лимфатической системы в настоящее время общеприняты, они дополняются методом анатомического препарирования. Можно констатировать, что этот комплексный метод является классическим. Он применяется для изучения не только лимфатической системы, но и кровеносной. В исследовании лимфатической системы метод прямой инъекции лимфатических сосудов позволяет изучить крупные лимфатические сосуды, в частности, грудной лимфатический проток и его истоки. Метод не прямой, или интерстициальной инъекции, выявляет капиллярные и мелкие лимфатические сосуды, располагающиеся внутри органов и тканей. Метод импрегнации серебром применяется, в большинстве случаев, для изучения эндотелия капилляров и сосудов. Элементы же сосудистой стенки артерий, вен и лимфатических сосудов в большинстве исследований изучаются классическими методами, используемыми как в нормальной гистологии, так и в патоморфологии: окраска микропрепаратов гемотоксилинэозином и по Ван Гизону. Мы в своем исследовании по возрастным изменениям грудного протока применяли эти виды окраски микропрепаратов различных отделов грудного лимфатического протока и его истоков. Этим же методом мы пользовались в эксперименте на собаках для изучения тромбов грудного протока и его изменений при рассечении или повреждении его в различных отделах. Возрастные изменения грудного протока изучались на трупах различного возраста, для чего мы выделяли внутренние органы по Шору. Особо следили за выделением аорты с окружающей клетчаткой на всем протяжении до места разделения ее на общие подвздошные сосуды. После выделения внутренностей по Шору грудной проток выделялся путем тщательной препаровки на всем протяжении от его истоков - поясничных лимфатических стволов, до места впадения его в левый венозный угол. В дальнейшем брались кусочки величиной от 1 до 2 см в различных участках. Гистологическому исследованию подвергались: 1) один из поясничных стволов, 2) цистерна грудного протока, 3) начальный его отдел или нижняя треть, 4) средняя треть, - участок грудного протока, располагающийся в средней трети средостения, 5) верхняя треть, место перехода грудного протока в дугу или его дуга. Для сравнения строения стенки грудного протока и его возрастных изменений у этих же трупов мы изучали межреберную артерию, грудную и брюшную аорту, а также непарную вену и нижнюю полую вену, где старались выявить аналогичные изменения, что и в протоке. Стенка аорты изучалась нами методом Вейгерта, который хорошо выявляет эластические волокна. Для изучения возрастной морфологии мы использовали, в основном, гистологический материал, взятый от трупов, подвергавшихся судебно-медицинскому обследованию. Высокий уровень исследования лимфатической системы позволил выяснить многие вопросы физиологии и анатомии: адаптационную возрастную перестройку, клапанный сегмент, варикоз - ангиомотоз. Дальнейшим этапом в развитии изучения лимфатической системы явились разработка и применение морфофункциональных методов исследования ее, основанных на методических приемах, разработанных ранее. К морфофункциональным методам могут быть отнесены биологическая инъекция лимфатической системы желудочно-кишечного тракта, по Б.В. Огневу (1929), и прижизненная рентенолимфография, осуществленная А.С. Золотухиным (1928). С помощью этих методов стало возможным изучать не только строение, но и физиологию лимфатической системы в различных условиях в клинике и в эксперименте. Мы в своем экспериментальном исследовании при разрыве грудного протока применяли упрощенный метод биологической инъекции, по Б.В. Огневу. Прогресс медицины всегда тесно связан с развитием естественных наук. Возникновение новых методических приемов всегда предопределено открытием новых явлений в природе. Одним из таких открытий было обнаружение в 1895 году профессором физики В.Рентгеном Х-лучей, впоследствии названных рентгеновскими. Это открытие позволило создать метод рентгенологического обследования больных и, в частности, - лимфографию, которая в настоящее время является морфофункциональным методом исследования вообще и лимфатической системы в частности. К 1948 году в отечественной литературе появилось более 100 работ, посвященных изучению лимфатической системы лучами рентгена (М.Г. Привес, 1948 г). Это свидетельствовало о жизненности и научной ценности метода лимфографии. Логичным развитием метода рентгенолимфографии явилось его более широкое введение в клинику. Этому способствовали получение новых, более безвредных контрастных веществ и совершенствование метода лимфографии, следствием чего явился метод прямой лимфографии, разработанный в клинике английскими хирургами J.B. Kinnmonth, G.W. Taylor (1954). В 1955 году J.B. Kinnmonth, G.W. Taylor, R.A Harper подробно изложили методику прямой прижизненной лимфографии. С введением метода прямой прижизненной лимфографии в клинику начинается новый этап в изучении лимфатической системы. В своем экспериментальном исследовании мы применяли метод аденолимфографии для выявления компенсаторно-приспособительных механизмов лимфатической системы при разрывах или пересечениях и при перевязке грудного протока в различных его отделах. Для этого после лапоратомии, при сохранившейся гемоциркуляции, но при атонии мышечной системы, вызванной миорелаксантами, под капсулу лимфатического брыжеечного узла или в паренхиму его медленно вводились различные йодсодержащие контрастные вещества и делались рентгенограммы. При этом хорошо выявлялся грудной лимфатический проток и прилежащие к нему и к его истокам лимфатические узлы. Обоснование метода введения, контрастных веществ в лимфатический узел морфологически связано с тем, что лимфатические узлы являются производными лимфатических сосудов или внутренней стенки их. Поэтому лимфоидная ткань как бы вставлена в просвет лимфатического сосуда, но в то же время она пронизана синусами корковыми и мозговыми, которые соединяются между собой. При этом краевой синус, располагающийся под капсулой лимфатического узла или за стенкой лимфатического сосуда играет основную роль в оттоке лимфы. Контрастное вещество, введенное под капсулу лимфатического узла хорошо проникает в вышележащие лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой расширения лимфатического русла, где лимфоидная ткань выполняет защитно-приспособительную функцию, а также осуществляет связь между лимфатической системой и кровеносной (А.И. Брауде, 1958, Ю.И. Бородин, Г.В. Томчик, 1965, Ю.И. Бородин, Л.В. Пупышев, Г.В. Томчик, 1967). Поэтому субкапсулярное введение контрастных веществ в лимфатический узел можно считать введением его в расширения лимфатического сосуда, что облегчает проведение лимфографии. Недостатком этого метода следует считать меньшую возможность выявления лимфатических узлов, которые имеют определенную регионарность или сегментарность расположения по ходу лимфатических коллекторов. Но в то же время введение контрастных веществ в лимфатические узлы, располагающиеся в области истоков грудного протока, позволяет выявить ангиоархитектонику грудного протока и предлежащих к нему лимфатических узлов, поэтому при оперативных вмешательствах в брюшной полости и забрюшинном пространстве есть возможность путем введения контрастных веществ в лимфатические узлы этой области произвести дуктографию. Но при этом в наших гистологических исследованиях после дуктографии мы обнаружили в просвете поврежденного грудного протока колибациллярную флору, которая, по-видимому, выдавливалась в грудной проток из лимфатических узлов при производстве лимфаденографии. Этот факт играет большую роль для объяснения диссеминации раковых клеток и инфекции по всему организму и может объяснить лихорадящее состояние после производства лимфографии, которое наблюдается в некоторых случаях в клинике. Широкое внедрение метода лимфографии в клинику и в экспериментальное исследование связано с физиологией лимфатической системы, скорость лимфооттока в которой меньше, чем скорость в кровеносной системе. Малая скорость лимфооттока и полное заполнение сосудов контрастным веществом с вытеснением лимфы из них обуславливает хорошее контрастирование сосудов и получение качественных лимфограмм. Метод лимфографии более прост и не требует сложной рентгеновской аппаратуры, которая необходима при ангиографии. В последнее десятилетие для изучения лимфатической системы применяются радиоактивные изотопы. Кровеносные капилляры, обеспечивая дренирующую функцию, всасывают, в основном, кристаллоидные вещества. Это объясняется большой скоростью кровообращения, а также низким коллоидно-осмотическим капиллярным давлением лимфы. В то же время более крупные по величине вещества, коллоидные и корпускулярные, резорбируются в лимфатическую систему. Наряду с этим лимфатическая система обладает большой проницаемостью для воды и кристаллоидных веществ. Эти вещества проходят через стенку лимфатического сосуда и лимфоузла в окружающие ткани, где резорбируются кровеносными капиллярами. Лимфатическая система, обладая транспортной способностью, перемещает лимфу от периферии к центру, т.е. из мелких лимфатических сосудов в более крупные, с некоторой задержкой тока в регионарных лимфатических узлах, производных лимфатических сосудов. На скорость лимфооттока влияет также пульсация артерий, скорость артериального и венозного кровотоков как в норме, так и в патологии. Радиоизотопный метод определения резорбционной способности лимфокапилляров, лимфодинамики и скорости лимфотока основан на свойстве лимфатических сосудов всасывать коллоидные частицы и транспортировать их по лимфопутям-истокам грудного протока, который, впадая в венозную систему, доставляет изотопы в большой круг кровообращения. В заключение анализа методов исследования лимфатической системы можно сказать, что применение каждого из них углубляло знания по анатомии, физиологии и патологии лимфатической системы. Вышеописанные методы использовались для исследования сосудистой системы вообще и лимфатической системы в частности. Поэтому данные, полученные этими методами на субмакроскопическом уровне следует считать достаточно полными и достоверными. Объективность научных данных зависит от правильно выбранного метода исследования. Но, ознакомившись со всеми существующими методами исследования сосудистой системы и в частности лимфатической, мы убедились, что применение только одной какой-либо из них не может дать исчерпывающих данных по морфофункциональному исследованию ангиологии - клинической анатомии грудного протока и его истоков. Поэтому мы в своей работе использовали вышеописанный комбинированный метод, позволяющий изучить лимфатическую систему от микро- до макроанатомии, а также выявить различные функциональные состояния ее, как в клинике, так и в эксперименте. В отечественной лимфологии была использована в основном дедуктивная методология, в которой имел место инъекционный метод изучения сосудистой системы. В изучении лимфатической системы сформировалась своя отечественная научная школа. Одним из ее основателей является выдающийся русский фармаколог И.М. Догель (1830-1916). В 1854 г. окончил Медико-хирургическую академию; в 1863 г. защитил докторскую диссертацию о строении и функциях лимфатических желез. С 1869 г. - профессор кафедры фармакологии Казанского университета. Целью исследований была сравнительная анатомия, физиология и фармакология сердечно-сосудистой и нервной системы. «Сравнительная анатомия, физиология и фармакология кровеносных и лимфатических сосудов», т. 1, т. 2, Казань, 1903-1904 гг. В этом фундаментальном труде обобщены данные зарубежной и отечественной литературы по исследованию сосудистой системы и в основе имеет место принцип изучения анатомии по положению и строению лимфатических сосудов и их узлов с выделением областей. Основателем отечественной лимфологии и школы в анатомии является крупный анатом Г.М. Иосифов (1870-1933). Основные труды его посвящены исследованию лимфатических сосудов инъекционными методами. Впервые всесторонне исследовал строение и функции системы движения лимфы в организме, описав морфофункциональное значение цистерны грудного протока как периферического сердца (1904г.). Им создана теория лимфатических коллекторов. Им издана монография «Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы», (Томск, 1914г., 1930г.) последняя на немецком языке. Лимфа – от латинского слова lympha – чистая вода (влага), образующаяся из плазмы крови, путем её фильтрации в межтканевое пространство и оттуда в лимфатическую систему, является основой метаболического гомеостаза органоспецифических клеток. Её количество в человеке от 1-2 литров, а в патологии до 6. В эпоху Возрождения с ней связывали душу, а в русской литературе в конце XIX и начале XX вв. употреблялось слово лимфатический – душевный. В успехах отечественной лимфологии следует особо выделить работу А.Г. Мамуровского «Микроскопические исследования движения лимфы и расстройство его при пассивной гиперемии и воспалении» (1986). Фундаментальные положения этого исследования: впервые в филогенетически сформированной реакции воспаления – сосудисто-мезенхимиальной в фазе экссудации выявил увеличение резорбционной способности лимфатической системы. Диаметр лимфатических капилляров увеличивается с усилением функции, так как тромбоз лимфатических сосудов отсутствует; резорбционная способность в очаге воспаления возрастает в 5 раз, с увеличением количества белка в 2,5 раза. Вышеуказанная закономерность в воспалении разрешает отек, в морфологии и клинике это констатируется через лимфангаит, лимфоденит. Выдающийся отечественный анатом Д.А. Жданов (1908-1971) – академик АМН, ученик известного анатома, создателя школы Г.М. Иосифова, издал 4 монографии по анатомии лимфатической системы человека и животных, по анатомии нервной системе, истории отечественной и зарубежной анатомии (Леонардо да Винчи - анатом, М.-Л. 1955 г.). В основе научно-методических исследований Д.А. Жданова имел место анатомо-физиологический подход. В монографии о функциональной анатомии лимфатической системы (1940 г.) Д.А. Жданов показал взаимосвязь строения и функции лимфатических сосудов и узлов и анатомически обосновал проблему коллятерального лимфообращения. Фундаментальные исследования Д.А. Жданова «Хирургической анатомии грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища» (1945), удостоенная государственной премии, содержит данные о возрастных различиях начала и топографии грудного протока и о корреляциях индивидуальных особенностей лимфатических стволов с телосложением. Данное исследование в клинико-морфофункциональном анализе явилось основой изучения проблемы повреждения грудного протока и лимфоистечения. В монографии «Общая анатомия и физиология лимфатической системы» (1952) приведены результаты комплексных морфофизиологических исследований лимфатических сосудов и узлов человека. Д.А. Жданов изучил влияние окольных путей лимфотока на различные внутренние органы, пересмотрел анатомию лимфатической системы кожи. В анализе гематолимфатических взаимоотношений кровеносных лимфатических сосудов указывает на впервые установленный отечественным учеными факт, что соотношение кровеносных и лимфатических сосудов в различных участках серозной оболочки брюшинной полости не одинаково. На диафрагме слепой кишки и части толстых кишок лимфатических сосудов в 5–20 раз больше, чем кровеносных и указывает, что в брюшинной полости существует «элективно функционирующие зоны транссудации и резорбции». К первым относятся брюшина тонкого кишечника, брюшина широких связок матки. Ко вторым - брюшина диафрагмы и слепой кишки, брюшина малого таза. Циркуляция жидкости в брюшинной полости происходит организованно только от зон транссудации к зонам резорбции. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки весьма многочисленны и их в 3–4 раза больше, чем кровеносных. В клинико-морфофункциональном анализе в клинической лимфологии эта закономерность оценивается соотношением количества артерий – основой ОЦК в органах и системах и дренирующей системы вен и лимфатических сосудов, где существует закономерность: 5 артериям ЖКТ (печеночная, желудочная, селезеночная и 2 верхнебрыжеечные соответствуют 2 вены: селезеночная и верхнебрыжеечная, а физиология всасывания и дренирования в компенсации обеспечивается количеством лимфатических сосудов и узлов и ангиархитектоникой дренирующей системы, где система воротной вены идет слева направо в печень, а лимфоток сосудов слева направо из кишечника и печени с формированием сегментов лимфатической системы – сосудисто-нервных пучков и их вегетативных сплетений, количество которых наибольшее в органах ЖКТ. Вышеуказанная закономерность фактологии и в морфофункциональных связях в кроволимфообращении доказывает асимметрию строения лимфатической системы и обосновывает операцию дренирования грудного протока при патологии. (И.А. Ибатуллин 1975, 1977, 1994). Выдающиеся достижения в отечественной морфологии, в частности в лимфологии были реализованы в проведении международного конгресса морфологов. Дмитрий Аркадьевич основал в анатомии анатомо-физиологический подход и создал школу М.Г. Привес, Р.А. Курбская, В.Н. Надеждин, Г.С. Сатюкова, В.В. Федяй, М.Р. Сапин, А.В. Борисов и др. В ангиологии с дедуктивной методологией сосудисто-нервного пучка классическими инъекционными методами и изучением гистоструктур сосудов в отечественной школе раздел лимфатической системы соответствовал фундаментальным исследованиям зарубежной литературы, в частности, изучению лимфатической системы Rouviere H. Anatomie des lymphatiques de l’homme, Paris, 1932; Rouviere H. et Valette G. Physiologie du systeme lymphatique, p. 159, Paris, Masson 1937. Фундаментальные положения в закономерностях изучения анатомии по локализации лимфатических узлов и сосудов обоснованы по отношению органов, т.е. по их синтопии. Вышеуказанные закономерности в настоящее время без выделения функциональных единиц и микроциркуляции-кроволимфообращения сосудисто-нервных пучков используется в международных классификациях по лимфогенному метастазированию эпителиальных опухолей рака по отношению органов и их частей, что в клинико-морфофункциональном анализе не обосновывает закономерность метастазирования с поражением отдельных лимфатических узлов, соотносимых с первичными и вторичными ветвями сосудисто-нервных пучков. Вышеуказанные закономерности в прикладных задачах клиники обосновали клинико-морфофункциональный анализ сосудисто-нервных пучков с микроциркуляцией доминирующей системы с соотношением их к органам и системам с формированием концепций ангионеврологии, ангиогастроэнтерологии, ангиоурогинекологии и др. Вышеуказанная закономерность в разделе изучения лимфатической системы с запросами обосновал изучение лимфатической системы в воспалительных процессах и в закономерностях метастазирования TNM, где N – лимфогенное метастазирование с поражением отдельных лимфатических узлов, органов и систем по принципу лимфангаит-лимфоденит с обоснованием в эмбриогенезе кроволимфообращения, основой которого является ангиодермальный эпителий. Вышеизложенная концепция обосновала изучение лимфатической системы на кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии, где в учебно-педагогическом процессе имелась тесная связь теории и практики, т.к. на кафедрах преподавателями, как правило, были практические хирурги со знанием анатомии и морфологии. В казанской медицинской научной школе основателем изучения лимфатической системы был И.М. Догель, который защитил диссертацию в 1863 г. о строении и функциях лимфатических желез и с 1869 г. был профессором кафедры фармакологии Казанского университета. Им была издана фундаментальная работа, приведенная выше. На кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии, руководимой П.М. Красиным с 1917 по 1928 г., сформировалось направление по изучению клинической лимфологии, основу которой заложили работы член-корреспондента АМН СССР профессора, выдающегося ученого, клинициста-морфолога Б.В. Огнева (1901-1978), который с 1924 по 1932 г. работал на кафедре оперативной хирургии КГМИ ассистентом, доцентом, который в последующем заведовал кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Центрального института совершенствования врачей г. Москвы, утверждая клиническую анатомию. Им был разработан метод тонкой наливки мельчайших сосудов брюшины и кишечника. Этот метод в ангиологии создал основу многих работ, а в последующем идеи этого выдающегося ученого заложили основу изучения в клинической лимфологии лимфатических сосудов и узлов как основной структуры сосудисто-нервного пучка, т.е. продолжили гениальные идеи Н.И. Пирогова. В 1925 г. за работу «Кровеносные сосуды илиоцекальной области, червеобразного отростка» 1925 г., которая была переведена на немецкий язык и была удостоена премии. «Пути оттока лимфы от яичка, яичника и червеобразного отростка», докторская диссертация, 1937; «Тончайшие кровеносные сосуды человека и их клиническое значение», 1940 на Всесоюзном съезде молодых ученых присуждена 1-ая Всесоюзная премия. «Тончайшие кровеносные сосуды пищеварительного тракта человека» 1945; «Экспериментальное обоснование перевязки венечных сосудов сердца», 1945; «Значение лимфатической системы при распространении раневого сепсиса», 1945; «Тончайшие кровеносные сосуды желчного пузыря и желчных ходов», 1946; «Экспериментальное обоснование пересадки сердца у теплокровных», 1947; «Теоретическое и практическое значение асимметрии нервной и сосудистой системы», 1948; «Тончайшие сосуды мочеполовой системы», 1953; «Кровеносные сосуды сердца в норме и патологии», 1954; «Клиническое значение третьего левого грудного симпатического ганглия», 1958. За работу «Кровоснабжение центральной и периферической нервной системы человека» ему и коллективу сотрудников была присуждена премия Н.Н. Бурденко, а за труд «Кровеносные сосуды сердца в норме и патологии» - международная премия «Почетный диплом». В клинических наблюдениях раненых (1942) с артериовенозными шунтами при патологии органов таза Б.В. Огнев констатировал выраженную флебогипертонию с нарушением физиологии сердца, диагностцируемое по электрокардиограммам и гипертрофии правого желудочка сердца высказал теоретическое положение, что это, как правило, сопровождается одновременным нарушением функций лимфатической системы. Данное наблюдение было им опубликовано в журнале «Госпитальная хирургия». Эта идея в последующем обосновала экспериментальные исследования с одновременным изучением дренирующих систем: венозной и лимфатической – дозированную окклюзию воротной вены с изучением лимфатической системы различных отделов ЖКТ, а также при аортовенозном шунтировании почек и органов малого таза. Б.В. Огнев в 1971 г. обосновал, что «в норме и патологии теперь уже нельзя изучить только одно сердце без одновременного изучения всей сосудистой системы, разумеется кровеносной и лимфатической, а последнее – без изучения сердца. Условности в раздельном изучении этих систем с методологической и функциональной точек зрения должны постепенно уходить в прошлое, а будущее заключается в одновременном изучении всех этих систем и обменных процессов». «Лимфатическая система в эксперименте и клинике» 1971, Москва; «Хирургия», №2, 1971. В условиях эксперимента с методом прижизненной лимфографии изучена динамика образования окольных лимфатических путей при удалении и пересадке подколенных лимфатических узлов на задней конечности собак (И.А. Юсупов, 1967); «Хирургия грудного протока», 1984. Отдельным разделом изучения изменений лимфатической системы органов брюшной полости представляли опыты с дозированной перевязкой основного ствола воротной вены (Х.Р. Ахриев, С.У. Джумабаев, А.К. Полонский). Авторы показали прямую зависимость между портальным кровообращением и лимфообращением. При частичном сужении просвета основного ствола вены сначала наступает застой в этой системе, а в хилозных сосудах всасывание хилозной массы продолжается. При острой блокаде наступает застой этой системы с увеличением диаметра всех ветвей воротной вены с последующим расширением всех хилозных сосудов. Венозный застой сопровождается кровоизлиянием в брыжейке и стенках кишечника с уменьшением и всасыванием содержимого из кишки ворсинками. Из этих опытов видна прямая зависимость между функцией дренирующих систем: кровеносной и лимфатической (хилозных систем). В изучении функциональных взаимосвязей между отдельными системами и органами позволило изучить неотъемлемую часть ее, кровяное давление в ретикулярной системе костей как плоских, так и трубчатых. Б.В. Огнев, И.Ф. Перфильева и др.). Одновременное изучение внутрикостного кровяного давления с экспериментальным изменением просвета брюшной аорты нижней полой вены вызывало закономерность изменение внутрикостного кровяного давления с асимметрией показателя в тазовых костях. Ученик Б.В. Огнева С.У. Джумабаев в г. Андижане в 1989-1991 гг. продолжил исследования лимфатической системы в клинике. Нами в развитии идей моего учителя Б.В. Огнева разработан комплекс методических приемов по изучению клинической лимфологии в разделе проблему лимфоистечения: впервые установлена закономерность асимметрии строения лимфатической системы. VI международный конгресс лимфологов (1977) «Этиология и патогенез лифоистечения». VII международный конгресс лимфологов (1979). В клинико-морфоэкспериментальных исследованиях респираторной дыхательной недостаточности различного генеза (асфиксии, пневматорекс и закрытая травма груди), перитонита нами впервые разработан комбинированный комплекс методических приемов изучения кроволимфообращения в динамике с обоснованием патогенеза состояний на раннем периоде догоспитальном до 4 ч. и в последующем на различных сроках. В диссертационной работе Б.В. Огнева (1937) основополагающим явилась концепция выделения фрагментов лимфатической системы брюшной полости, основой которой являлись сосудисто-нервные пучки. В вышеуказанной закономерности Е.Я. Выренков (1955) установил, что для подвздошно-тазового фрагмента по Б.В. Огневу или пограничного сегмента имеется наружно-подвздошный или нижних конечностей и подчревный органов малого таза. В вышеуказанной закономерности нами на основе выделения в системогенезе морфофункциональных единиц сосудисто-нервных пучков в клинической лимфологии. Проведено исследование клинической анатомии грудного и правого протоков и их истоков нами установлено, что лимфатическая система человека состоит из 17 сегментов, из которых 6 парных и 5 непарных, возникающих из 8 эндотелиальных зачатков. В каждом из сегментов имеется 2—3 субсегмента. Сегментам лимфатической системы и их узлам соответствуют артерии. Число сегментов в различных частях тела неодинаково: так, в брюшной и тазовых полостях их 10, а в области шеи и грудной полости — 7. Такое распределение сегментов связано с особенностями метаболизма, неравномерным развитием артерий большого круга кровообращения, которые, обеспечивая процессы обмена веществ и иммунологической реактивности, предопределяют неравномерное развитие дренирующих систем, и в частности сегментов лимфатической системы. Знание сегментарного строения лимфатической системы человека позволяет морфологу системно-структурно изучать сосудистую систему вообще и лимфатическую в частности, а клиницисту — глубже понять иммунологическую реактивность и патологию инфекционных процессов — как местные их проявления в сегментах, так и общую генерализованную реакцию лимфатической системы (Ибатуллин И.А., 1973, 1985, 1990). Разработанная нами классификация имеет большое значение в практической медицине: она позволяет объяснить защитно-приспособительные реакции человека в виде иммунологической реакции на инфекционные процессы, вникнуть в течение раковых процессов, а в некоторых случаях улучшить диагностику этих процессов и обосновать радикальность хирургического лечения заболевания. Данная классификация позволяет также до некоторой степени предвидеть отдаленные результаты оперативного лечения некоторых форм рака. Нами выявлена закономерность «Чем ближе расположен сегмент лимфатической системы к сердцу, тем хуже отдаленные результаты». Вышеизложенное подтверждается раком средней трети пищевода и центральным раком легкого. В радикализме лимфодесекции, как правило, должны удаляться лимфатические сосуды и узлы двух сегментов. В анализе гемотолимфатических взаимоотношений лимфатические узлы, производные лимфатических сосудов, как правило, располагаются в адвентиции артерий или вен и в кровоснабжении повторяют закономерность эндокринной железы, т.е. в функциональном отношении они ранее в медицинской литературе имели название «лимфатическая железа», т.к. в секреторной функции синтезировали иммуноглобулины, антитела, а в герменативных зонах эндокриноциты продуцировали специфические клетки иммунной системы – лимфоциты. Иннервация их едины с элементами сосудисто-нервного пучка – симпатической нервной системы. Следует отметить, что приводящих сосудов в лимфатическом узле больше, чем отводящих и в этой закономерности приносящие лимфатические сосуды дренируют не один орган, а несколько. Эта группа лимфатических узлов, как правило, располагается в адвентиции первичного сосудисто-нервного пучка у места впадения в лимфатические сегменты - сосуды или в грудные протоки. Поэтому эти лимфатические узлы в инфекционных процессах иммунологической реактивности являются составной частью иммунной системы. В вышеуказанные закономерности инфекционные процессы по принципу лимфонгаит – лимфаденит предопределяют взаимосвязи лимфатических сосудов с рядом лежащими органами и поэтому диссертационная работа Б.В. Огнева (1937) объясняет при деструктивных формах аппендицита с вовлечением брюшины и лимфатических сосудов вовлечение в воспалительный процесс правых придатков, что в клинике обосновывает непроходимость маточных труб, лежащее в основе бесплодия, что констатировано еще в прошлом веке (Микулич). Вышеуказанная закономерность обосновывает за счет единства лимфатических узлов возможность инфицирования правой почки с возникновением пиелонефрита, что констатируется по раздельной катеризации мочеточников с изучением состава мочи. Аналогичная закономерность в клинике обосновывает инфицирование желчевыводящих путей. Б.В. Огневым и А.Н. Сызгановым в 1929 г. в изучении лимфатической и хилозной систем в брюшной полости явился метод прижизненной «биологической инъекции» по И.П. Павлову установили, что перевязка одного их хилозных сосудов брыжейки тонкой кишки ведет к его расширению, недостаточности клапанного аппарата и появлению обратного тока белой хилозной массы в этом сосуде.. Такая закономерность была неоднократно установлена во время операций при раке желудка у человека. При операциях по поводу злокачественной опухоли желудка или кишечника блокированные метастазами регионарные лимфоузлы не наполнятся хилозной массой, а нормальные – станут от нее белыми. Этот феномен был установлен сначала в условиях эксперемента, а затем уже в условиях клиники. Изучение фрагментов брюшной полости выявило закономерность в 15% в наличии межсегментарных коммуникаций, что обосновывает окольные пути лимфооттока и возможность инфицирования при недостаточности в лимфатической системе рядомлежащих органов. Эта закономерность в онкологии выявляется, как правило, при раковом поражении стадии T3 с раковым карциономотозом сальника (И.А. Ибатуллин, 2003). В клинико-морфофункциональном анализе правил лечения различных форм рака с поражением органов имеет место лимфоаденоктомия-лимфодесекция. При этом удаление лимфатических узлов, лежащих в адвентиции артерий, сопровождается периартериальной симпатэктомией, которая разрешает спазм и улучшает микроциркуляцию с реализацией аксиомы васкуляризации – основы репаративно-пролиферативной регенерации. В хирургии при мобилизации органов, как правило, констатируется исчезновение пульсации артерий, поэтому после окончания операции мы рекомендуем новокаинизацию первичных сосудисто-нервных пучков или региональные блокады (И.А. Ибатуллин и др., 1996, 2003). В реконструктивной хирургии, в частности в онкологии, а лимфодесекция, которая, как правило, сопровождается лимфореей от 400 до 700 мл, в которой содержатся все иммунологические эффекторы – лимфоциты и иммуноглобулины, которые в после операционной болезни в полостных операциях и, в первую очередь, в брюшинной полости предупреждает реализацию условно патогенной в патогенную, т.е. ликвидирует возможность возникновения перитонита. Вышеуказанная закономерность нами установлена в изучении проблемы лимфоистечения, т.к. при лимфорее со скопившейся лимфой гнойно-воспалительные процессы отсутствуют, что можно также констатировать при радикальных операциях по поводу рака молочной железы, где лимфоистечение предупреждает осложнения виде гнойно-воспалительных процессов (И.А. Ибатуллин, 1980). Данное научное положение с вышеуказанных позиций подчеркивал Д.А. Жданов (1951), который на V Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов утверждал, что «дальнейшее развитие классификации узлов должно идти в направлении развития их, как предложил Б.В. Огнев». Одним из основоположников клинической лимфологии также являлся действительный член Академии наук Казахстана профессор А.Н. Сызганов, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Алма-Атинского гос. мед. института, который с 1924-1927 гг. работал вместе с Б.В. Огневым ассистентом кафедры оперативной хирургии КГМИ. Им на основе докторской диссертации издана монография «О лимфатической системе почек и почечных оболочек человека», Алма-Ата,(1940) и «О коолатеральном лимфообращении» (1932). Сызгановым разработан «метод инъицирования корней лимфатических сосудов кислородом орошением поверхности серозной оболочки 3-5% раствором перекиси водорода. Последняя через стоматы проникает в корни лимфатических сосудов, где каталаза лимфы отщепляет от перекиси водорода кислород, который наполняет капиллярные лимфатические сети и распространяется в отводящие лимфатические сосуды». Вышеуказанный факт в настоящее время в эндоскопической хирургии обосновывает введение кислорода в брюшную полость при операциях на органах брюшной полости и оксигенотерапию в послеоперационной болезни. Морфологически это обусловлено тем, что, по законы Л. Тейхмана, к мезотелию брюшины предлежит лимфатический капилляр, а проникновение кислорода в лимфатический капилляр и лимфу обеспечивает оксигенацию плазмы крови и нормализацию функции эндотелия. Исследования А.Н. Сызганова предопределили научно-исследовательское направление по лимфологии в академии. Им также в 1932 г. в онкологии для селективного удаления лимфатических узлов при раке предложена методика перед операции по поводу рака губы вводить химический краситель в слой подслизистой щеки и мышц нижней губы, а в последующем при операции лимфодесекции в подчелюстной области в адвентиции лицевой артерии и ее ветвей выявлять окрашены ли лимфатические узлы, т.е. без метастазов и блокированный с отсутствием красителя с наличием метастазов. В последующем данная методика была использована для выявления метастазов, в частности при поражении пищевода на различных уровнях и в других областях. Если медицина — наука о здоровом и больном человеке, то положения клинической анатомии обосновывают профилактику заболеваний и современные патогенетические методы лечения по принципу «нужно лечить больного, а не болезнь». В основе научных исследований, как правило, имеет место идея, методология, факты, анализ которых обосновывает теорию, а в практических рекомендациях патогенез заболевания и метод лечения реализуя аксиому Р.Вирхова «Практическая медицина – это применение теоретической медицины». |
Похожие:
 | Лекция: Содержание, задачи и методы патологической анатомии. История предмета Рамн, доктора медицинских наук, профессора М. А. Пальцева, академика амн ссср, доктора медицинских наук, профессора А. И. Струкова,... |  | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Софья Николаевна Лысенкова в 1981 г получила звание заслуженного учителя, в 1990-м – народного, а в 1999-м была удостоена медали... |
| Реферат с элементами исследования Амн ссср, заслуженному деятелю науки рсфср, лауреату Государственной премии СССР зинаиде Виссарионовне Ермольевой | | Нейрофизиологические механизмы адаптации птиц к условиям острого и хронического десинхроноза Диссертационная работа выполнялась в лаборатории нейрофизиологии и иммунологии Института неврологии, психиатрии и наркологии амн... |
| Диплом Союза Писателей, либо высылала за границу их авторов, арестовывала членов их семьи. В СССР была господствующая идеология, которой... | | Список литературы по этнографии астраханского края аветикян А. С.... Аветикян А. С. Армянская община Астрахани и её роль в социально-экономической и культурной жизни региона в XVIII – нач. XX вв. Автореф... |
| Я бы разделил несколько "платформ". Во-первых, общенациональная:... Во-первых, общенациональная: Россия или СССР наша страна, и мы ее будем защищать всеми силами и от фашистов, и от демократов. Кстати,... | | Орган товариства неврологів, психіатрів та наркологів україни Амн україни Свідоцтво про державну реєстрацію №368 від 10. 01. 94 р. Рекомендовано до друку Вченою Радою Інституту невро логії, психіатрії... |
| Проект Эта система поможет учителю в проверке знаний учащихся. Система управления тестами "tmsystem 1" написана на языке php5 с использованием... | | Система менеджмента качества в современном университете: достижения, проблемы и перспективы Солодков А. П., д б н., профессор Прищепа И. М., канд пед наук, доцент Турковский В. И., канд пед наук, доцент Ракова Н. А., канд... |
| Темы вашего учебного проекта Вавилонскую, с центром в городе Вавилоне. Она вошла в мировую историю, как первая цивилизация, в которой была разработана и создана... | | «Какой была самая первая мягкая игрушка?» Мы занимаемся в Доме детского творчества в объединении «Мягкая игрушка», поэтому нам важно знать, как выглядела первая мягкая игрушка,... |
| Внимание!!!!!!! Перечень документов сдаваемых при поступлении в аспирантуру Оригинал диплома специалиста или магистра с приложением, копия диплома с приложением | | Красный плоский лишай : список литературы Арунов Т. И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [Электронный... |
| Махлаюк Александр Валентинович Н. И. Лобачевского. В 1991–1994 гг учился в аспирантуре Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова, там же в... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Волкова Е. А. Трансформация чтения студенческой молодежи (конец 80-х гг. XX начало XXI в.) : автореферат дис канд пед наук : 05.... |
