Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классификация дефектов. Этиология, клиника. Принципы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зуба
Скачать 0.78 Mb.
|
Задачи для контроля усвоения материала: 1. Больному изготовили коронку на 41 по форме схожей с 43 Ваша тактика в данной ситуации'7 2. У коронки на 11 при проверке конструкции периметр у края ее оказался больше периметра клинической шейки зуба. Как устранить эту ошибку'? 3. У коронки на 26 край ее не одновременно прилегает в десневую борозду. Ваши действия. 4. При проверке конструкции коронки на 21 выявилось, что она не имеет окклюзионного контакта с зубами антагонистами. Ваше решение. 5. Коронка на 25 не имеет точечных контактов с соседними зубами на апроксимальных сторонах. Ваше решение. 6. Больной при проверке конструкции коронки жалуется на самопроизвольные боли препарированного зуба, усиливающиеся от холодного, горячего и механической нагрузки. На каком этапе изготовления коронки была допущена ошибка и как ее устранить? 7. При проверке конструкции коронки на 36 - она свободно одевается на зуб. Какие клинико-лабораторные ошибки могли быть допущены в процессе изготовления коронки и как устранить их? 8. Можно ли при неодновременном контакте краев коронки с десневым краем погружать ее глубже? Какие при этом допущены клинико-лабораторные ошибки и как их устранить? 9. Коронка завышает прикус. Какие клинико-лабораторные ошибки могли быть допущены? 10 Коронка не полностью и с усилием надевается на зуб. Края ее не касаются десны. Какие клинико-лабораторные ошибки привели к этому и как их устранить? Литература 1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1984. с. 112-120. 2. Копейкин В.Н.и др. Зубопротезная техника, М., 1967, с. 186-196. 3. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 202-208. Практическое занятие № 6 1 Тема занятия: Клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками. 2. Цель занятия: Научиться клиническим приемам протезирования пластмассовыми коронками. Содержание занятия Общим показанием к их применению являются эстетические требования, но должны быть определенные клинические условия, при отсутствии которых лучше не делать этот протез. В частности, при низкой широкой клинической коронке, патологической стираемости зубов, аллергии, глубоком прикусе и отсутствии боковых зубов, являющихся относительными противопоказаниями. Наличие дефектов в боковых отделах зубного ряда, особенно I-II классы по Кеннеди, - тоже относительное противопоказание. Особенности препарирования зуба Учитывая необходимость изготовления более прочной пластмассовой коронки, следует сошлифовывать ткани зуба на большую толщину. Лучше препарировать зуб с уступом. Однако, этот метод требует большого искусства, поэтому ортопеды чаще делают без уступа. Хотя эта методика показана тогда, когда пришеечная часть зуба поражена кариесом и уступ сделать невозможно. Пластмассовыми коронками могут быть покрыты как передние, так и боковые зубы. Общие принципы подготовки зубов в обоих случаях примерно одинаковы. В клинической практике мы придерживаемся следующих правил. Пластмассовая коронка должна быть значительно толще, чем штампованная (это необходимо для достижения ее механической прочности). Исходным ориентиром может служить зуб, подготовленный под штампованную коронку . При этом следует иметь в виду, что при наложении штампованной коронки пространство между ней и опорным зубом заполняется фиксирующим цементом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически полностью восстанавливается материалом протеза. Между ним и твердыми тканями зуба остается лишь тонкая прослойка цемента, необходимая для фиксации искусственной коронки. Однако, если зуб подготовлен под штампованную коронку, но покрыт пластмассовой, толщина материала в некоторых участках окажется недостаточной для обеспечения необходимой прочности. Прежде всего это относится к режущему краю и жевательной поверхности, в меньшей степени - к боковым стенкам искусственной коронки. Поэтому для обеспечения необходимой прочности пластмассы с опорного зуба, подготовленного под штампованную коронку, необходимо дополнительно снять некоторое количество твердых тканей. При этом с жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3-5°). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают к получению оттисков. При изготовлении пластмассовых коронок наилучшие результаты дают двойной оттиск и оттиск из альгинатных материалов. Технология пластмассовой коронки Полученные в клинике оттиски используют для приготовления рабочей модели. Точность пластмассовой коронки во многом зависит от прочности материала используемого для изготовления модели. Предпочтение отдают наиболее прочным сортам гипса - мраморному, супергипсу и другим, а также цементам (комбинированная модель). Оценивая качество полученной рабочей модели, особое внимание уделяют точности отображения зубодесневой бороздки. Существующая практика гравировки шейки зуба любым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полученного отпечатка. В связи с этим следует признать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а срезания десневого края до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке. После подготовки пришеечной части зуба, направленной на обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десневой карман (не более 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы с помощью моделировочного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки конусообразно вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока. Блок гипсуют в кювете одним из способов. Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб расположен в кювете вертикально. Это снижает вероятность отлома гипсовой культи при формовке пластмассового теста. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10-15 мин. а затем вскрывают. Остатки расплавленного воска смывают горячей водой и охлаждают кювету. Приготовленную пластмассу формуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимеризации. Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку освобождают из кюветы, удаляют с ее поверхности остатки гипса, отделывают, шлифуют и полируют. Особенности припасовки пластмассовой коронки 1) она почти никогда не накладывается на подготовленный зуб, так как при полимеризации происходит некоторая деформация коронки; 2) усилие при этом, как при металлической коронке, применять нельзя из-за опасности поломки; 3) необходимо сошлифовать все острые углы и выступающие грани на культе зуба; 4) прежде чем припасовать, необходимо удалить с внутренней поверхности остатки гипса и все неровности. Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Однако в процессе моделировки и изготовления коронки поверхность гипсовой культи может быть повреждена, и отпечаток ее на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму отпечатка подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десневого края. Если коронка требует коррекции, это делают перед проверкой ее в полости рта. Редко коронка точно устанавливается на свое место без предварительной коррекции. Причиной этого являются, как правило, погрешности в подготовке естественных зубов или нарушения технологии изготовления протеза. При затрудненном наложении коронки в первую очередь необходимо еще раз проверить качество препарирования зуба. Б случае обнаружения неточностей проводят дополнительное стачивание тех участков зуба, которые нарушают требуемую форму. Лишь убедившись в правильности подготовки естественного зуба, переходят к выявлению недостатков пластмассовой коронки. Для этого обычно пользуются копировальной бумагой, смоченной в воде. Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на опорный зуб. При этом не следует применять больших усилий, чтобы не вызвать растрескивания или раскалывания пластмассы. Получив отпечатки копировальной бумаги, их необходимо тщательно изучить. Все отпечатки внутри коронки будут соответствовать участкам, мешающим наложению. Это в большинстве случаев лишняя пластмасса, заполнившая дефекты на поверхности гипсового зуба. Наличие отпечатков по внутреннему краю коронки может свидетельствовать об искусственном сужении шейки гипсового зуба после гравирования. Отпечатки же на наружных контактных поверхностях пластмассовой коронки говорят о повреждении рядом стоящих гипсовых зубов. Коронка в этом 'случае окажется шире межзубных промежутков. Во всех участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать. Для стачивания применяют, как правило, металлические боры - шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие, выбирая те из них, которые наиболее точно соответствуют форме обрабатываемого участка. Так. например, отпечатки на дне режущего края в коронке лучше всего стачивать шаровидными или фиссурными борами мелкого диаметра, которые не расширяли бы отпечаток режущего края. Внутренний край коронки удобнее обрабатывать толстыми фиссурными борами. Они не соскакивают при работе с края коронки и, поскольку имеют большой диаметр, снимают лишь необходимый слой пластмассы, не нарушая общий рельеф внутренней поверхности коронки. Копировальной бумагой проверяют точность прилегания пластмассовой коронки к зубу до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложение протеза. Критерием этого служит в первую очередь погружение края коронки в десневой карман. Затем проверяют окклюзионные контакты. Коронка не должна мешать смыканию других антагонирующих пар зубов и вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Лишняя пластмасса, нарушающая окклюзионные взаимоотношения, стачивается борами или фасонными головками. Особого внимания требует восстановление межзубных контактных пунктов. Коронку следует припасовывать до тех пор, пока пациент не почувствует давление на рядом стоящие зубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы после удаления части пластмассы сохранились межзубные контакты. Лишь у отдельных больных создаются межзубные промежутки, если это характерно для всего зубного ряда в целом или диктуется необходимостью восстановления определенного объема и анатомической формы искусственной коронки. Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, после чего восстанавливают полировку и укрепляют пластмассовую коронку на опорном зубе цементом. Цвет последнего подбирают для каждой пластмассы отдельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия делают пробное замешивание. Материалы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия: 1 Методы обезболивания больных с патологией твердых тканей зубов. 2. Разновидности патологии твердых тканей зуба. 3. Препарирование твердых тканей зубов под металлическую штампованную коронку. 4. Показания к ортопедическому лечению дефектов коронковой части зуба. Схема темы: "Особенности препарирования твердых тканей зуба под коронки" Особенности препарирования зубов под пластмассовые коронки Сепарация апроксимальных поверхностей. Сошлифовывание значительного слоя эмали и дентина для увеличения толщины стенок пластмассовой коронки.. С вестибулярной и контактной поверхности снимают ткани на 1,5 мм - в зависимости от величины зубов Режущий край коронки зуба или щечные бугры премоляров укорачивают на 1,5-2 мм - Формирование уступа - Уступ располагают выше края десны с образованием уступа в пришеечной области. У молодых людей уступ минимально погружают под десну. После препарирования зуб принимает слабоконусовидную или цилиндрическую форму. Вопросы для проверки результатов усвоения материала: 1. Перечислите показания для покрытия зубов пластмассовыми коронками. 2. Какие требования предъявляются коронкам? 3. В чем особенности препарирования твердых тканей зубов под пластмассовые коронки? Ситуационные задачи: 1. Больной жалуется на повышенную чувствительность на холодное и горячее, кислое и сладкое центральных резцов верхней челюсти. При осмотре полости рта отмечается патологическая стираемость центральных резцов верхней челюсти, зондирование и перкуссия зуба безболезненна. Прикус прямой. Какие конструкции коронок можно использовать в данной ситуации? 2. Больной жалуется на эстетический дефект во фронтальном участке зубного ряда верхней челюсти. При осмотре полости рта ведет себя неадекватно (эмоционально возбужден), при попытке осмотра полости рта закрывает руками лицо. Видно, что короноковые части второго верхнего резца и клыка разрушены кариозным процессом. Больной назначен на рентгенографию этих зубов. Ваш план лечения этого пациента? 3. Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на передних центральных резцах верхней челюсти из-за их поломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись. Какие ошибки допущены при протезировании этого пациента? Литература: 1. Гаврилов Е.И. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М., 1984, с. 121-124. 2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 208-214. |
Похожие:
 | Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обоснование выбора лечения | | Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать пациентам с заболеваниями твёрдых тканей зубов амбулаторную стоматологическую... |
 | Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов | | 2. Строение и функции твердых тканей зуба, пульпы и периодонта. Зубная формула Тема Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники.... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Выявление аномалий уздечек слизистой преддверия рта и языка. Сравнительная оценка здоровой и пораженной слизистой оболочки полости... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема: Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Классификация, этиология, патогенез. Клинические проявления. Современные методы... |
| Лечение кариеса с фотокомпозитом с учетом анестезии Восстановление коронковой части зуба с использованием штифтов, восстановление культи зуба | | «Аутоиммунные заболевания: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.» Т-лимфоциты, направленные против собственных антигенов, развиваются аутоиммунные реакции. Разнообразие клинических проявлений аутоиммунных... |
| Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов у детей Минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется за счет её перенасыщенности ионами кальция и фосфатов, и это состояние является... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель урока: ознакомить учащихся с сырьем хлопчатобумажных и льняных тканей, процессом изготовления тканей в текстильном производстве.... |
| Рабочая программа учебной дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» Рабочая программа предназначена для преподавания дисциплины профессионального цикла студентам очной формы обучения по специальности... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: Познакомить с сырьем хлопчатобумажных и льняных тканей, процессом изготовления тканей. Формировать представление о ткани как... |
| Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую... | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую... |
| Пояснительная записка к проекту постановления «порядок предоставления... «хвостов» в брикеты, транспортирование твёрдых бытовых отходов, размещение отходов на полигоне в районе города Белореченск Краснодарского... | | Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... |
