Реферат Тема: Методы неинвазивного распознавания хронических субдоминальных гематом

Прикладным итогом проведенных нами исследований является выделение магнитно-резонансно -томографического синдрома хронических субдураль-ных гематом (рис. 7). Он характеризуется:

а) наличием гомогенной зоны повышенной контрастности над веществом головного мозга, имеющей многодолевое или плащевое распространение (одно-или двухстороннее) с конвекситальной или парасагиттальнои локализацией и наружными контурами, повторяющими рельеф костей свода черепа, четкими внутренними контурами, ровными или повторяющими очертания борозд и извилин мозга;

б) значительным преобладанием площади патологической зоны над ее толщиной при преимущественно серповидной форме на аксиальных срезах
и преимущественно линзообразной — на фронтальных срезах;

в) удлинением времени спин-спиновой Т2 при укорочении времени спин-решеточной (Т1) релаксации (не наблюдаемым при подавляющем
большинстве других объемных внутричерепных образований), что выражается в высокой контрастности изображения на томограммах, полученных
как в импульсной последовательности SE с сильной зависимостью от Т2 релаксационного времени, так и положительной контрастности на томог
раммах, полученных в импульсном режиме IR.

Итак, магнитно-резонансная томография является наиболее надежным полипроекционным методом неинвазивного распознавания хронических внутричерепных гематом независимо от их расположения, объема и характера содержимого.


Рис. 7. МРТ отображение ХСГ в 3 плоскостях: а, б, в — фронтальные срезы; г, д, е — сагитальные срезы; ж, з, и — аксиальные срезы.

2. Ультразвуковые методы

2.1. Одномерная эхоэнцефалография

Одномерная эхоэнцефалография относится к скрининг-методам, в том числе и при ХСГ. Выявление смещения срединных структур указывает на наличие и латерализацию объемного поражения головного мозга, а степень дислокации М-эхо позволяет косвенно судить о размерах патологического процесса и/или реакциях мозга на него, а также клинической фазе заболевания (рис. 8).



Рис. 8. Одномерная эхоэнцсфалограмма больного 42 лет с ХСГ в левой лобио-теменно-височной области. Смешение М-эхо на 15 мм. а) Эхо-ЭГ при исследовании справа; б) Эхо-ЭГ при исследовании слева; 1. импульс генератора и начальный комплекс отраженных сигналов. 2. М-Эхо. 3. Конечный комплекс отраженных сигналов.

Смешение срединных структур мозга — один из важнейших объективных признаков, позволяющих предполагать с учетом, разумеется, клинических данных ХСГ, Порой при эхоэнцефалоскопии улавливается и гематомное эхо от внутреннего листка капсулы ХСГ.

Роль ЭхоЭГ особенно велика при обследовании больных в поликлиниках, участковых и районных больницах. В специализированных нейрохирургических и неврологических стационарах применение ЭхоЭГ, хотя она и уступает ведущую диагностическую роль КТ, МРТ и КАГ, также целесообразно. Простота методики и возможность ее ничем неограниченного использования у постели больного, позволяет получать ценную экспресс информацию о динамике компрессионного синдрома при ХСГ, с успехом заменяя на определенных этапах более дорогие и сложные КТ и М РТ-исследоваиия.

Однако необходимо помнить, что при двухсторонних ХСГ возможны ложноположительные результаты ЭхоЭГ.

Надо сказать, что КТ подтверждает данные ЭхЭГ о смещении срединных структур в противоположную ХСГ сторону. Однако нередко дислокация прозрачной перегородки на КТ бывает существенно большей, чем при ЭхЭГ.

Полного соответствия между степенью смещения срединных структур и клинической фазой заболевания не устанавлено. Хотя по мере усугубления декомпенсации показатели дислокации срединных структур возрастают, однако нередки и диссоциации между значительным смещением М-эхо и состоянием больного. Это вполне объяснимо, ибо ЭхоЭГ отражает анатомо-топографические сдвиги, а клиническая фаза включает и функциональное состояние мозга.

2.2. Ультразвуковая томография (нейросонография)

Метод широко применяется для диагностики нейрохирургических заболеваний, в том числе и хронических субдуральных гематом, у новорожденных и детей раннего возраста (до заращения родничков, являющихся ультразвуковыми окнами).

Исследования А.С.Иовы , разработавшего с использованием серийной аппаратуры методики секторной и линейной нейросонографии через закрытый череп (транскраниальная ультразвуковая томография), позволили поднять ее возрастной «потолок». Привлекательны безопасность, быстрота, простота и информативность ультразвуковой локации, возможность мониторинга, реализация принципа «аппарат к больному», экономическая доступность и т.д. Однако увеличивающееся с возрастом акустическое сопротивление костей черепа резко суживает диагностические возможности этого неинвазивного метода прямой визуализации внутричерепного содержимого у детей старше 10 лет.

Для распознавания объемных оболочечньгх патологических процессов, и прежде всего, внутричерепных гематом у взрослых была разработана методика линейной ультразвуковой томографии (23;). Принципиально доказана возможность получения через закрытый череп у взрослых двухмерного изображения эпидуральных и субдуральных гематом, инородных тел, опухолей, кист и иной очаговой патологии мозга на глубину до 5 см (на частотах 1,76 и 2,5 МГц).

Типичными нейросонографическими признаками ХСГ при секторном сканировании являются: зона измененной эхогенности (чаше в сторону ги-поэхогенности), линзообразная либо серповидная по форме и прилежащая к костям свода черепа;ги-перэхогенная полоска на границе внутреннего листка капсулы гематомы и прилежащих мягких мозговых оболочек и вещества мозга.