«β-блокаторы в кардиологической практике»
Скачать 70.43 Kb.
|
| ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра терапии ФПК и ПП Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» Реферат на тему «β-блокаторы в кардиологической практике» Исполнитель: врач-терапевт МУ ООО «УЗ«МСЧ» Черемных Надежда Николаевна Руководитель: д.м.н. А.И. Коряков Екатеринбург 2012 г. В течение последних 10 лет отношение к β-адреноблокаторам (БАБ) постоянно изменяется, особенно после окончания сравнительных исследований по профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В течение последних 5 лет число пациентов, принимающих адекватные дозы БАБ, значительно снизилось даже среди тех, у которых данные препараты являются приоритетными средствами. Каждому третьему больному ИБС и ХСН при наличии хронической обструктивной болезни легких БАБ не назначали, хотя это относительно противопоказание и выгода при назначении БАБ больше, чем риск. Проанализирована эффективность контроля артериального давления (АД) и ЧСС у больных ИБС, сопоставляя прием базисных лекарственных средств с изменениями гемодинамических показателей. В целых улучшения прогноза жизни больных ИБС принимаемая терапия должна достигать целевого уровня АД, а эффективность контроля ЧСС соответствует 50-60 уд/мин для пациентов перенесенного инфаркта миокарда. Важным критерием эффективности терапии является применение пролонгированных лекарственных средств, которые способны в течение суток эффективно контролировать уровни АД и сердечный ритм. Основным препаратом из БАБ в лечении ИБС остается метопролола тартрат. В 2006 г. был проведен метаанализ эффективности гипотензивной терапии БАБ в первой линии терапии по сравнению с плацебо или антагонистами кальция (АК), диуретиками или блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Оказалось, что БАБ против плацебо достоверно снижают риск инсульта и кардиоваскулярной заболеваемости. Применение современных БАБ не хуже в плане профилактики осложнений ИБС и инсульта по сравнению с другими гипотензивными средствами. В течение последних 10 лет исследований показано, что применение БАБ эффективно и безопасно у больных АГ. Добавление БАБ к гипотензивной терапии эффективнее диуретиков или АК в отношении интенсивности снижения АД. БАБ провоцируют атеросклеротические поражения сосудистого звена. Еще в 1990 г. в исследованиях было установлено, что неселективные БАБ более атерогенны, чем кардиоселективные. Из кардиоселективных БАБ минимальное влияние на сосудистое звено оказывали метопролол и лабетолол. Беталок ZOK показал достоверно больший антисклеротический эффект. Полученные результаты ассоциировались с улучшением прогноза жизни больных. Пациенты, принимающие в течение 3 лет Беталок ZOK, в 2,6 раза реже имели сердечно-сосудистые осложнения. Иногда формируется мнение ,что применение БАБ может ухудшить течение сахарного диабета. Применение кардиоселективных БАБ оказалось наиболее эффективным в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных СД: так, применение метопролола больными ИБС приводило к снижению риска смерти на 13%, а больными СД- на 37%. При этом применение БАБ не приводило к нарушению углеводного обмена. Беталок ZOK не только эффективно предупреждает прогрессирование ХСН, но на всех этапах сердечно-сосудистого континуума влияет на риск внезапной коронарной смерти. Классификация БАБ В основе классификации БАБ находятся два свойства: наличие или отсутствие кардиоселективности и наличие или отсутствие внутренней симпатомиметической активности. На селективные и неселективные БАБ делятся в зависимости от способности блокировать β1- или β2- и β3- адренорецепторы. Причем способность к подобной избирательности действия у разных препаратов неодинакова. Препараты с высоким индексом избирательности, например бисопролол, являются высокоселективными. Высокая селективность действия БАБ обеспечивает снижение риска развития побочных действий Метаболические эффекты БАБ БАБ могут вызывать неблагоприятные метаболические эффекты, обусловленные влиянием на β2-адренорецепторы, к которым относятся снижение активности липопротеинлипазы, увеличение массы тела, снижение периферического кровотока. Прием пропранола, метопролола и атенолола приводил к нарастанию инсулинорезистентности и гипертриглицеридемии, в то время как лечение карведилолом и целипрололом, напротив, благоприятно снижало эти показатели. Кардиоселективные БАБ последних поколений или с дополнительными свойствами метаболически нейтральны или действуют позитивно. Показания к применению БАБ БАБ остаются в списке главных АГП и применять их следует в соответствии с показаниями, изложенными в рекомендациях по лечению АГ, БАБ приоритетны в применении при ИБС, перенесенном ИМ, ХСН, тахиаритмиях, глаукоме и беременности. С позиции доказательной медицины предпочтительно оспользование липофильных БАБ без внутренней симпатомиметической активности (ВСА), поскольку они более эффективно предупреждают развитие СОО. В настоящее время при использовании БАБ для лечения и профилактики ССЗ и их осложнений предпочтение отдают современным высококардиоселективным и длительно действующим препаратам бисопрололу, метопрололу сукцинату длительного высвобождения, а также неселективному БАБ с α-блокирующим действием карведилолу и БАБ с дополнительными свойствами небивололу. БАБ остаются препаратами 1-го ряда для лечения неосложненной АГ. Многие пациенты с неосложненной АГ – это молодые люди с гиперактивацией симпатической нервной системы. БАБ применяемые как монопрепараты или в комбинации с другими АГП. К числу нерациональных относится комбинация БАБ с тиазидным диуретиком. Благоприятные фармакокинетические свойства бисопролола позволяют назначать его один раз в сутки для лечения АГ, в дозе от 5 до 20 мг в сутки, что позволяет достичь целевого диастолического АД. Назначение БАБ – первый шаг терапии у пациента с ИБС, прежде всего страдающего стенокардией, перенесшего ИМ. Ведущие позиции при лечении данной патологии принадлежат БАБ длительного действия, высокоселективным и липофильным без ВСА. БАБ играют двойную роль при лечении больных с хронической ИБС. Они реально улучшают прогноз жизни больных, особенно перенесших ИМ, и оказывают выраженное антиангинальное/ антиишемическое действие [19, 20] Основу антиишемического действия БАБ составляет их способность снижать потребление миокардом кислорода за счет уменьшения ЧСС сократительной способности миокарда и системного АД. В тоже время увеличение продолжительности перфузии миокарда в диастолу в результате снижения ЧСС способствует улучшению доставки кислорода к миокарду. Кроме того, БАБ оказывают позитивные эффекты при терапии ИБС, проявляющиеся в антиаритмической, в том числе антифибрилляторной активности и антиагрегантном дейтвии. Польза и эффективность применения БАБ при ИБС подтверждены результатами многочисленных клинических исследований, доказавших высокую антиангинальную эффективность и положительное влияние этого класса препаратов на прогноз больных. Так, у больных, перенесших ИМ, на фоне терапии БАБ снижение риска смерти составляет в среднем 25%. Одним из тяжелых последствий ИБС, АГ и других ССЗ является ХСН. БАБ предупреждая эффекты β-адренергической стимуляции, препятствуют реализации кардиотоксических эффектов катехоламинов, улучшают структурно-функциональное состояние миокарда, оказывают антиаритмическое и антиишемическое действие, предотвращают дальнейшую нейрогуморальную активацию и ремоделирование сердечно-сосудистой системы.[24, 25]. Доказано, что в клинической практике у больных с ХСН наиболее эффективны бисопролол, метопролол сукционат медленного высвобождения и карведиол. Очень важное действие БАБ – влияние на риск внезапной смерти. При добавлении бисопролола к стандартному лечению больных с тяжелой СН 3 ФК (NYHA) значительно снижаются общая смертность и смертность от ХСН. В связи с появлением БАБ нового поколения показания к их применению расширяются. Выбор в пользу проверенных кардиоселективных БАБ, знание показаний и противопоказаний в их назначению, возможность управлять их нежелательными эффектами позволяют более широко использовать данные препараты в клинической практике. Инсульт является самой глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Смертность от инсульта уступает лишь смертности от заболеваний сердца и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. Артериальная гипертония (АГ) является фактором риска развития как ишемического так и геморрагического инсульта. Лечение АГ позволяет предотвратить инсульт и другие связанные с высоким АД поражения органов-мишеней, включая сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и почечную недостаточность. Для профилактики инсульта, крайне важно сохранить достигнутый контроль АД, гипотензивный эффект в течение длительного времени. У больных АГ достигнутый гипотензивный эффект на фоне монотерапии бисопрололом в дозе 5-10 мг остается стабильным в течение как минимум 3 лет наблюдения. Риск инсульта увеличивается при наличии ГМЛЖ. Способность бисопролола вызывать обратное развитие ГМЛЖ, оказалась сравнимой с эффектами ИАПФ. Способность БАБ вызывать регресс ГМЛЖ связывают в настоящее время с их липофильностью. В лечении АГ и профилактике инсульта необходимо использовать все пять основным классов – диуретики, БАБ, ИАПФ, сартаны и антагонисты кальция, а также их эффективные комбинации. Литература
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Рабочая программа дисциплины (модуля) «медиация в юридической практике» «Медиация в юридической практике» осуществляется подготовка студентов к таким видам профессиональной деятельности, как правотворческая;... |  | Пояснительная записка Ученик считается компетентным, если он способен применить усвоенное на практике. Метод проектов рассматривается как один из способов... |
| Методические рекомендации по педагогической практике по «Практике... Методические рекомендации представляют собой первый раздел методической разработки по педагогической практике по дополнительной подготовке... | | Рабочая программа по производственной практике Рабочая программа по производственной практике «Помощник врача-стационара (хирургия, терапия, акушерство)» разработана на основании... |
| Реферат: Использование небулайзеров в клинической практике Использование... Известно, что ингаляции паров ментола, эвкалипта использовались античными цивилизациями Египта, Индии, Китая, Среднего Востока. Упоминания... | | Примерная программа профессионального модуля пм. 03 Выполнение массажа... Ыполнение массажа в педиатрической практике разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности... |
| Самостоятельная работа студента. Оформление текста рукописи сто 0493582-004-2009... Уирс; отчета по научно- исследовательской работе студента нирс; отчета по учебной практике; отчета по производственной практике;... | | Методические указания по педагогической практике «введение в специальность»... «Введение в специальность» педагогическая практика учебного характера. Данная практика предшествует практике «Пробные уроки и занятия»... |
| Отчет по практике является основным документов студента, отражающим... Отчет по практике составляется на основании выполненной студентом работы и исследований, проведенных в соответствии с индивидуальным... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Урок геометрии – это, во-первых, знание теории и, во – вторых, правильное и разумное применение этой теории на практике. Данный урок... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Урок геометрии – это, во-первых, знание теории и, во – вторых, правильное и разумное применение этой теории на практике. Данный урок... | | Рабочая программа по производственной практике пп. 01. разработана... Рабочая программа по производственной практике пп. 01. разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта... |
| Учебно-методическое пособие по педагогической (методической) практике... Учебно-методическое пособие по педагогической (методической) практике, для студентов 4-го и 5-го курсов отделения романо-германской... | | Методическая разработка «Одномерные массивы» на языке программирования... «Одномерные массивы» на языке программирования pascal в теории и практике школьного курса «Информатика и икт»/ Методическая разработка.... |
| Реферат на тему: Тромбозы воротной вены в гематологической практике:... Тромбозы воротной вены в гематологической практике: этиология, патогенез, клиника, диагностика | | Отчет по практике docx Тип документа |
