Примечание. К форме прилагается список граждан на получение государственных жилищных сертификатов, лишившихся жилья в результате чрезвычайной ситуации (приложение N 3 к форме ФЧС-1).
VI. Всего по смете-заявке _______________________ тыс. рублей.
Руководитель финансового отдела Начальник управления (отдела)
органа местного самоуправления по делам ГОЧС администрации
(муниципального района, муниципального района,
городского округа) городского округа
__________________________________ ________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
МП МП
Приложение N 1
к форме ФЧС-1
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель городского округа,
муниципального района
_______________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"____" ________________ 20__ г.
МП
СПИСОК
граждан на получение единовременной материальной
помощи, пострадавших в результате
___________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
___________________________________________________________
(наименование города, района, поселка, села)
N
п/п
|
Фамилия, имя,
отчество
пострадавшего
|
Адрес
местожительства
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Оказанная помощь
(тыс. рублей)
|
Требуемая
помощь из
резервного
фонда
(тыс.
рублей)
|
вид
документа
|
серия
|
номер
|
кем
выдан
|
дата
выдачи
|
из
местного
бюджета
|
из
краевого
бюджета
|
страховое
возмещение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа управления по Начальник паспортно-визовой службы
делам ГОЧС
___________________________________ __________________________________
(городского округа, муниципального (города, района)
района)
___________________________________ __________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
МП МП
Приложение N 2
к форме ФЧС-1
УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО
Руководитель органа исполнительной МЧС России
власти края
___________________________________ ____________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (должность, Ф.И.О.)
"____" ____________ 20___ г. "____" ____________ 20___ г.
МП МП
СПИСОК
граждан на получение материальной помощи за утраченное
имущество, пострадавших в результате
___________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
___________________________________________________________
(наименование города, района, поселка, села)
N
п/п
|
Фамилия, имя,
отчество
пострадавшего
|
Адрес
местожительства
|
Количество
членов
семьи
|
Родственные
отношения к
основному
квартиросъемщику
(собственнику
жилья)
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Оказание помощи (тыс.
рублей)
|
Требуемая
помощь из
резервного
фонда
(тыс.
рублей)
|
вид
документа
|
серия
|
номер
|
кем
выдан
|
дата
выдачи
|
из
местного
бюджета
|
из
краевого
бюджета
|
страховое
возмещение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа Руководитель органа Начальник
местного самоуправления управления по делам ГОЧС паспортно-визовой службы
_______________________ ________________________ ________________________
(городского округа, (городского округа, (города, района)
муниципального района) муниципального района)
_______________________ ________________________ ________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
МП МП МП
Приложение N 3
к форме ФЧС-1
УТВЕРЖДЕН СОГЛАСОВАНО
постановлением МЧС России
___________________________________ _____________________________________
(орган исполнительной власти края) (должность, Ф.И.О.)
от "____" __________ 20___ г. N ___ "____" ____________ 20___ г.
СПИСОК
граждан ______________________________________ на получение
(наименование субъекта Российской Федерации)
государственных жилищных сертификатов, лишившихся жилья
в результате ______________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, место, дата)
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Родственные
отношения
|
Год
рождения
|
Адрес
прежнего
проживания
|
Площадь
утраченного
жилья
(кв. м)
|
Паспорт
|
Предоставляемая
общая площадь
жилья <*>
(кв. метров)
|
Примечание
|
серия
|
номер
|
кем
выдан
|
когда
выдан
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа местного Начальник паспортно-визовой службы
самоуправления
__________________________________ ___________________________________
(городского округа, муниципального (города, района)
района)
__________________________________ ___________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
МП МП
--------------------------------
Примечание. Каждый лист должен быть пронумерован и подписан
руководителями органа местного самоуправления (городского округа,
муниципального района) и паспортно-визовой службы и скреплен печатями.
<*> Предоставляемая общая жилая площадь рассчитывается в соответствии
с пунктом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 07 июня
1995 г. N 561 "О государственных жилищных сертификатах, выдаваемых
гражданам Российской Федерации, лишившимся жилого помещения в результате
чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий".
Приложение N 2
к Правилам
выделения бюджетных ассигнований,
предусмотренных в краевом бюджете
на мероприятия по ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
и стихийных бедствий на территории
Хабаровского края
Форма 1
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления (отдела) по Глава муниципального района,
делам ГОЧС муниципального района, городского округа
городского округа
____________________________________ ___________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
"_____" ________________ 20___ г. "_____" ________________ 20___ г.
МП МП
АКТ N ___
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
__________________________________________________ в ______________________
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
___________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Собственник объекта _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Характеристика объекта по конструктивным элементам ________________________
__________________________________________________________________________.
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
__________________________________________________________________________.
(длина, ширина, высота (м); площадь (кв. м); объем (куб. м)
Сумма нанесенного ущерба __________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Комиссия в составе:
председатель комиссии
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
члены комиссии:
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Форма 2
СМЕТНЫЙ РАСЧЕТ N ____
затрат на проведение аварийно-восстановительных работ
объект __________________________________
адрес ___________________________________
Основание: акт N ______ обследования объекта, поврежденного (разрушенного)
в результате ______________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Составлен в ценах 2001 года с коэффициентом пересчета в текущие цены
N
п/п
|
Обоснование
|
Наименование работ
|
Единица
измерения
|
Количество
|
Стоимость единицы
|
Общая стоимость
|
всего
|
в том числе
|
всего
|
в том числе
|
осн.
з/п
|
эк.
маш.
|
з/п
мех.
|
осн.
з/п
|
эк.
маш.
|
з/п
мех.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
|
-----------------
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе ФОТ
(з. плата +
з. плата механика)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Накладные расходы
от ФОТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плановые
накопления от ФОТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коэффициент
пересчета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Составил: ______________________
Проверил: ______________________
Форма 3
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления (отдела) по Глава муниципального района,
делам ГОЧС муниципального района, городского округа
городского округа
__________________________________ __________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
"_____" _______________ 20___ г. "_____" _______________ 20___ г.
МП МП
АКТ N
обследования жилого дома частного сектора,
поврежденного (разрушенного) в результате
__________________________________________________ в ______________________
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования края)
Адрес жилого дома _________________________________________________________
Собственник жилого дома ___________________________________________________
Габариты жилого дома (общая площадь) ______________________________________
Характеристика повреждений (разрушений) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Сумма нанесенного ущерба __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
председатель комиссии
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
члены комиссии:
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Форма 4
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления (отдела) по Глава муниципального района,
делам ГОЧС муниципального района, городского округа
городского округа
__________________________________ __________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
"_____" _______________ 20___ г. "_____" _______________ 20___ г.
МП МП
АКТ N ____
обследования утраченного имущества в результате
__________________________________________________ в ______________________
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования края)
Адрес местожительства _____________________________________________________
Ф.И.О. пострадавшего ______________________________________________________
Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие) _________________________
___________________________________________________________________________
Перечень утраченного имущества:
Наименование
|
Марка (модель)
|
Стоимость
|
|
|
|
|
|
|
Сумма нанесенного ущерба __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
председатель комиссии
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
члены комиссии:
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
________________ ______________________ _________________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Приложение N 3
к Правилам
выделения бюджетных ассигнований,
предусмотренных в краевом бюджете
на мероприятия по ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
и стихийных бедствий на территории
Хабаровского края
Форма 1
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждении (разрушении) ________________________________________________
(производственных зданий и сооружений объектов
___________________________________________________________________________
социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе от __________________________________________________
(наводнения, ураганного (штормового) ветра,
землетрясения и прочих чрезвычайных ситуаций)
___________________________________________________________________________
(наименование хозяйства, района)
N
п/п
|
Наименование
пострадавшего
здания
(сооружения),
его
ведомственная
принадлежность
|
Степень
повреждения
(разрушения)
(слабая,
средняя,
сильная)
|
Краткая
характеристика
повреждения
|
Согласно данным бухгалтерского
учета
|
Остаточная
стоимость
по
состоянию
на ______
20__ г.
(тыс.
рублей)
|
Сумма
ущерба
(тыс.
рублей)
|
Страховое
возмещение
(тыс.
рублей)
|
год
возведения
|
балансовая
стоимость
по
состоянию
на 20__ г.
(тыс.
рублей)
|
амортизация
по
состоянию
на ______
20__ г.
(тыс.
рублей)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель предприятия
(на балансе которого
находится объект) ______________ ____________ ___________________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель бюро
технической инвентаризации ______________ ____________ ___________________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель страхового
органа ______________ ____________ ___________________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Форма 2
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о гибели сельскохозяйственных животных и птиц
от ____________________________________________________ _________________
(заморозков, наводнения, ураганного (штормового) (дата)
ветра и прочих чрезвычайных ситуаций)
___________________________________________________________________________
(наименование хозяйства, района)
N
п/п
|
Наименование видов
погибших
сельскохозяйственных
животных и птиц
|
Количество
голов
|
Масса погибших животных
|
Средняя
сложившаяся
по краю за
отчетный
период
себестоимость
(рублей/
центнеров)
|
Сумма
ущерба
(тыс.
рублей)
|
Сумма
возмещения
страховыми
организациями
(тыс. рублей)
|
одной головы
(килограммов)
|
всего
(центнеров)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель хозяйства ____________ _________ _______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ____________ _________ _______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель страхового органа ____________ _________ _______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Форма 3
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о фактических затратах на погибшие сельскохозяйственные культуры
от _____________________________ "_______" __________ 20___ г.
___________________________________________________________
(наименование хозяйства, района)
N
п/п
|
Наименование
погибших
сельскохозяйственных
культур по видам
|
Причина
гибели и
фаза
развития
растения
|
Площадь погибшей
культуры
|
Фактические
затраты на
возделывание
культуры до
стихийного
бедствия
|
Возмещение затрат (тыс. рублей)
|
гектаров
|
процентов
от общей
площади
|
на один
гектар
(тыс.
рублей)
|
всего
(тыс.
рублей)
|
страховыми
органами
|
из
местного
бюджета
|
невозмещенные
затраты
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель хозяйства ___________ ___________ ______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ___________ ___________ ______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель страхового органа ___________ ___________ ______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Форма 4
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о гибели сельскохозяйственных культур
от ____________________________________________________ _________________
(заморозков, наводнения, засухи и прочих (дата)
чрезвычайных ситуаций)
___________________________________________________________________________
(наименование хозяйства, района)
N
п/п
|
Наименование
погибших
сельскохозяйственных
культур
|
Площадь погибших
сельскохозяйственных
культур (га)
|
Средняя урожайность
сельскохозяйственных
культур за пять лет
до стихийного
бедствия (ц/га)
|
Средняя
сложившаяся
по краю за
отчетный
период
себестоимость
(руб./ц) по
состоянию на
дату гибели
|
Сумма
ущерба
(тыс.
рублей)
|
Сумма
возмещения
страховыми
организациями
(тыс. рублей)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель хозяйства ____________ __________ ______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ____________ __________ ______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель страхового органа ____________ __________ ______________
МП (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Форма 5
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждениях (разрушениях) частных домовладений
и материальном ущербе от
______________________________________________ ____________
(наводнения, ураганного ветра, землетрясения (дата)
и прочих чрезвычайных ситуаций)
___________________________________________________________
(наименование муниципального образования края)
N
п/п
|
Ф.И.О.
собственника
жилья
|
Степень
повреждения
|
Характер
повреждения
|
Год
постройки
|
Балансовая
стоимость
(тыс.
рублей)
|
Амортизация
(тыс.
рублей)
|
Остаточная
стоимость
(тыс.
рублей)
|
Сумма
ущерба
(тыс.
рублей)
|
Страховое
возмещение
(тыс. рублей)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
