Утилизация медицинских отходов
|
20.10.2011 05:07
|
Эпидемиология гигиена и санитария / Инфекционная безопасность / Том 2 2011 /
А.В. Ракитин, В.Л. Стасенко Проблемы обеззараживания и утилизации медицинских отходов
проблемы обеззараживания и утилизации медицинских отходов
А.В. Ракитин, к.м.н., ассистент кафедры эпидемиологии
В.Л. Стасенко, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии
ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России
В статье рассматриваются проблемы, связанные с утилизацией медицинских отходов классов Б и В, а также возможные пути их решения.
Ключевые слова: медицинские отходы, обеззараживание, утилизация.
problems of decontamination and disposal of medical waste
A.V. Rakitin, VL Stasenko
The article discusses the problems associated with disposal of medical waste classes B and C, as well as possible solutions.
Keywords: medical waste, decontamination, disposal.
Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения. Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением почвы отходами производства и потребления, остаются в числе приоритетных. Во многих административных территориях России не решены должным образом проблемы санитарной очистки населённых мест, отсутствуют мусороперерабатывающие предприятия, имеются нарушения в системе плановой очистки территории от бытового мусора. В настоящее время в стране построено всего четыре мусороперерабатывающих и 10 мусоросжигательных заводов, треть из которых не работает [1; 4].
Согласно данным лабораторных исследований из года в год возрастает доля проб почвы по санитарно-химическим показателям не отвечающих гигиеническим нормативам. В среднем по России 17% проб почвы в селитебной зоне не соответствуют гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям.
Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всём мире. Первоначально проблема отходов была поставлена населением ряда стран, таких как США, Франция, Великобритания и др., подхвачена СМИ и была решена на законодательном уровне этих стран. Обеспокоенность вызывали случаи заражения детей, взрослых вирусом гепатита В, вирусом иммунодефицита человека при игре и случайных травмах выброшенными на свалку шприцами и их иглами, системами для переливания крови. В России опубликованы факты инфицирования детей при игре с изделиями медицинского назначения [5].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 году выделила 45 видов отходов, список которых открывается клиническими от-ходами [2].
Особую опасность представляют инъекционные иглы и шприцы, поскольку неправильное обращение с ними после применения может привести к повторному использованию. По оценке ВОЗ, в 2000 году только в результате повторного использования шприцев были инфицированы:
21 миллион человек - вирусом гепатита B (HBV) (32 % всех новых инфекций);
два миллиона человек - вирусом гепатита C (HCV) (40 % всех новых инфекций);
260000 человек - ВИЧ (5 % всех новых инфекций).
За границей медицинские отходы причислены к категории опасных, и таким проблемам как утилизация медицинских отходов, сбор и переработка медицинских отходов уделяется большое внимание на государственном уровне, что позволило должным образом наладить процесс переработки от-ходов медицины, обезвреживания и безопасной утилизации. Широкое распространение получили в США, Германии, Японии, Франции и др. странах локальные установки небольшой мощности для термического обеззараживания органических отходов. Многие из них характеризуются выбросами токсичных веществ в атмосферу. Приводятся данные о закрытии ряда таких локальных установок в этих странах по экологическим показаниям [3].
В соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» все отходы медицинских организаций (МО) по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности были разделены на пять классов [6]:
Класс А. Неопасные отходы (пищевые отходы всех подразделений МО, кроме инфекционных и фтизиатрических, мебель, инвентарь, строительный мусор и т. п.).
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы (потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью, органические операционные и патологоанатомические отходы и т. п.).
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы (материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы фтизиатрических и микологических больниц и т. п.).
Класс Г. Отходы, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства и дезинфекционные средства, отходы лекарственных и диагностических препаратов, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, и т. п.).
Класс Д. Радиоактивные отходы (все виды отходов, содержащие радио-активные компоненты).
К отходам МО, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Не до-пускается смешение отходов различных классов на всех стадиях сбора и хранения и определяется порядок утилизации отходов. Обращение с отходами классов Г и Д регулируется нормативами для токсичных и радиоактивных отходов
.
В данном сообщении рассматриваются проблемы, связанные с утилизацией медицинских отходов классов Б и В.
Количество образующихся отходов в медицинских организациях составляет 2% от общего объема твердых бытовых отходов (ТБО). Разработанные системы сбора, удаления, переработки и обезвреживания, медицинских отходов в России в настоящее время в практическом исполнении - несовершенны. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к росту. Большинство крупных МО сортируют отходы, дезинфицируют и вывозят на полигоны ТБО транспортом спецхозяйств, с которыми заключены договора.
Присутствие в составе медицинских отходов материалов инфекционного характера, радиоактивных компонентов, токсичных веществ ставят их на более высокий уровень опасности в экологическом и санитарно-гигиеническом плане в сравнении с отходами бытового характера, поэтому медицинские от-ходы создают реальную угрозу, как для персонала медучреждений, так и населения.
Главной задачей в решении проблемы медицинских отходов является определение степени опасности для человека и экологии окружающей среды, связанной с неправильным обращением с медицинскими отходами. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса «Б» после дезинфекции уничтожаются термическим способом (котельные, специальные печи), либо утилизируются методом захоронения в специально отведённых могилах на кладбищах. При этом сжигание биоматериалов в котельных при больницах сопровождается жалобами жителей на загрязнение воздуха «удушающими газами».
Большинство лечебно-профилактических учреждений не имеют одноразовых медицинских упаковок, не имеют холодильных установок для хранения пищевых отходов и вне корпусных помещений для временного хранения [4].
В Омской области имеется более чем 15-летний положительный опыт сбора одноразовых шприцев с целью вторичной переработки после их дезинфекции на изделия бытового назначения.
Отходы класса «Д», образующиеся в радиологических отделениях МО, загрязнённые радионуклидами, в соответствии с действующими санитарными нормативами, выдерживаются в хранилищах до полного распада, затем утилизируются на полигонах ТБО.
Во исполнение СанПиН были организованы циклы обучения (г. Москва, г.Санкт-Петербург) специалистов Роспотребнадзора, лечебного профиля с выдачей соответствующего сертификата. В регионах проводилась работа с руководителями здравоохранения, учреждений здравоохранения всех уровней. Была организована учеба технических специалистов, руководителей, лиц, ответственных за обеззараживание и утилизацию медицинских отходов.
Были разработаны методические материалы - по уничтожению непригодных вакцин и анатоксинов (2004), разовых шприцев и других изделий из пластмассы в лабораторной практике (2008) и др. Опубликовано ряд работ по данной проблеме в научных журналах и в глобальной сети. Несмотря на это, практическое разрешение данных проблем далеко от завершающей стадии. По материалам государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в России за 11 лет с момента вступления в силу документа, несмотря на закупку и установку локальных установок для обеззараживания опасных медицинских отходов, резкого улучшения ситуации не произошло.
С привлечением специалистов ВОЗ на территории Украины, городов Москвы, Санкт-Петербурга в течение нескольких лет испытывался пилотный проект по обращению с отходами МО. В адрес территориальных учреждений Роспотребнадзора было направлено информационное письмо по результатам проверки специалистами Европейского бюро ВОЗ порядка работы с медицинскими отходами, в котором подверглись критике выявленные недостатки – отсутствие системы учета, обеззараживания опасных (эпидзначимых) отхо-дов, использование приспособленных устройств для обеззараживания игл, шприцев, не отвечающих требованиям, отсутствие деструктеров, отсекателей и т.д.
На рынке предлагаются аппараты для утилизации отходов на основе термического метода с использованием сжигания - инсинераторы, установки пиролиза, комбинированного метода путем измельчения и последующей об-работкой паром под давлением, СВЧ - установки. В Омской области приобретены и работают в ряде учреждений здравоохранения СВЧ-установки, установки «Стеримак», в одном из крупных стационаров эксплуатируется установка для утилизации отходов методом сжигания. На одной из свалок для утилизации ТБО, установлена биотермальная установка для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В. На двух свалках строятся мусоро-сортировочные установки, с последующим строительством мусоросжигающего завода. Для такого мегаполиса как Омск этого явно недостаточно.
В основном для обеззараживания материалов используется химический метод. Так бактериологические и клинико-диагностические лаборатории (КДЛ), лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции и противотуберкулезных стационаров, используют для обеззараживания паровой метод (автоклавирование). В ряде учреждений здравоохранения, в т.ч. КДЛ небольших МО, ис-пользуются дезинфицирующие средства, разрешенные для этих целей (химический метод). Инфицированные биологические материалы и выделения, смывные воды в инфекционных отделениях, стационарах, смывные воды, образующиеся на рабочем месте после предварительной очистки инструментария, в т.ч. эндоскопов, от биологических и других загрязнений, изделия одноразового пользования обеззараживаются на местах по мере образования с использованием химического метода.
На рынке появляются изделия из пластмасс для сбора, обеззараживания медицинских отходов в МО – емкости различного типа, мешки желтого цвета, тележки для сбора и транспортировки и т.д., которые закупаются медицинскими учреждениями. Появились емкости, оборудованные иглосъемниками для сбора инъекционных игл, что значительно снижает вероятность на-несения травм рук при снятии последних. Применяется цветная маркировка контейнеров многоразового пользования.
Разработчики дезинфекционных средств в инструкциях их по применению приводят режимы обеззараживания медицинских отходов классов Б и В. При этом чаще всего режимы обеззараживания шприцев и игл, других изделий из пластмасс имеют отличие от таких же режимов для изделий из тек-стиля, ваты, резиновых изделий, специальной одежды однократного применения. Порой медицинский персонал не видит различий между этими режимами и допускает использование единых режимов обеззараживания шприцев и игл, белья, перевязочных материалов.
Считается установленным, что из-за пористости тканных и перевязочных материалов эффективность действия средств дезинфекции резко снижается, что предопределяет использование режимов отличающихся, либо по концентрации, либо по времени экспозиции от режимов для шприцев и игл.
Вызывает возражение использование для ряда средств единого режима обеззараживания медицинских отходов и медицинского инструментария многократного использования. Так медицинские отходы погружаются в рабочий раствор дезинфектанта с биологической нагрузкой, а инструменты многократного применения должны максимально освобождаться от бионагрузки перед обеззараживанием.
В 60-80-ые годы прошлого века в лечебно-профилактических учреждениях страны широко практиковалось сооружение мусоросжигающих печей, примитивной конструкции, для утилизации отходов. Однако практика конца ХХ и начала ХХI века разрушила эту систему.
Считается, что децентрализованная система утилизация медицинских отходов методом сжигания не всегда экологически рациональна и эффективна, сопровождается выбросами с «резкими запахами», что беспокоит проживающих вблизи жителей. Имеются примеры закрытия таких установок за рубежом по экологическим причинам.
Созданы локальные установки, для которых не требуется отдельных капитальных помещений, достаточно простого навеса, защищающего от дождя и снега. Однако в России на большой территории зимой температура наружного воздуха опускается ниже 10-150, а в зоне Сибири температура понижается до -30-400, что сильно затрудняет работу таких установок и требуется их размещения в помещениях. Возможно данные установки - выход для сельских МО, но для крупных МО - это не всегда удачное решение по экологическим соображениям.
Таким образом, за прошедшие после выхода СанПиН годы в медицинских организациях произошли существенные положительные изменения в обращении с медицинскими отходами:
требования должного обращения с медицинскими отходами реализованы во всех медицинских организациях;
проведено разделение медицинских отходов по степени опасности и расчеты объему их образования с привлечением соответствующих структур;
проведено оснащение мешками, емкостями для сбора и обеззараживания изделий медицинского назначения, другим оборудованием для этих целей, с цветной маркировкой;
разработаны отечественные установки для обеззараживания отходов термическим способом (СВЧ-установки, гидроклав и др.);
разработаны режимы обеззараживания в зависимости от класса эпидемиологической опасности для большинства дезинфекционных средств, поступающих на рынок;
организована подготовка специалистов разного уровня - лиц ответственных за сбор, обеззараживание и утилизацию медицинских отходов, в т.ч. среднего и младшего медицинского персонала.
Вместе с тем, кардинальное решение ряда проблем безопасного обращения с медицинскими отходами (уменьшение доли ручного труда, химического метода обеззараживания и др.) остается задачей на перспективу.
Вступившие в действие в 2011 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» углубляют, расширяют и детализируют перечень задач по проблеме, предусматривая разработку системы обращения с медицинскими отходами в соответствии с требованиями данного нормативного документа, пересмотр планов учреждений, занимающихся медицинской деятельностью, создание в МО участка по обращению с отходами классов Б и В, что потребует выделения дополнительных площадей, соответствующего оборудования и оснащения [7].
В обеззараживании отходов классов Б и В приоритетное значение имеют термические методы, которые могут осуществляться как на локальных установках (децентрализовано), так и на мусоросжигательных заводах (централизовано). Отметим, что применение технологии утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно после предварительного аппаратного обеззараживания отходов физическими методами, а отходы класса В обеззараживаются термически только децентрализованным путем. Исключение составляют пищевые отходы и выделения больных, которые обеззараживаются химическими методами. Область применения химического метода обеззараживания отходов класса Б и В резко сужается и рассматривается как временная мера в месте образования отходов при отсутствии в МО участка обращения с медицинскими отходами или централизованной системы обеззараживания отходов.
Санитарно-эпидемиологическими правилами (2010) регламентируется частота обеззараживания контейнеров многоразового пользования для сбора отходов классов А ( не реже 1раза в неделю), Б и В (ежедневно).
К недостаткам документа следует отнести ряд моментов неучтенных разработчиками:
Медицинские отходы после оказания помощи больным с дерматофитиями не внесены в классы токсичности, хотя по устойчивости к действию дезинфектантов приближаются к возбудителю туберкулеза.
Допускается без предварительного обеззараживания жидкие отходы класса Б (рвотные массы, кал, моча) и те же жидкости больных туберкулезом сливать в систему централизованной канализации. Многочисленными доку-ментами строго регламентируются обязательное обеззараживание этих биовыделений от больных.
ЛИТЕРАТУРА
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях / В.Г. Акимкин. - М.: Издательство РАМН, 2003. - 84 с.
Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением. – Chatelaine: International Environment House, 2011. – 138 с.
Бернадинер М.Н. Высокотемпературное обезвреживание (уничтожение) отходов лечебно-профилактических учреждений / М.Н. Бернардинер // Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений / Сборник материалов V международной конференции. Под редакцией академика РАМН Н.В. Русакова. - М.. 2009. – С.38.
О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. - 456 с.
Онищенко Г.Г. Современное состояние и проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации. / Г.Г. Онищенко // http://www.fumc.ru/pub/116.html.
Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений: Санитарные правила и нормы. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - 20 с.
Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами : Санитарные правила и нормативы (СанПиН 2.1.7.2790-10, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.10 г. №163, зарегистрированы Минюстом РФ 17.02.11г. № 19871).
|
|
