Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической стоматологии винирные покрытия

Выбор композита для винирного покрытия. В технике коррек­ции цвета зубов широко используются композиционные материа­лы, поскольку они не требуют удаления большого количества тка­ней, как, например, конструкции из керамических масс, в то же время они достаточно устойчивы к механической нагрузке и эсте­тичны. В настоящее время выделяют следующие основные группы композиционных материалов светового отверждения: традиционные; конденсируемые; текучие; компомеры; модифицированные (ормокеры); имитирующие десну. Представителями традиционных композиционных материалов являются Charisma (Heraeus Kulzer), Herculite XR (Kerr), Arabesk Top (VOCO), Filtek Z 250 (3M ESPE). К конденсируемым относятся материалы с повышенным со­держанием неорганического наполнителя, которые имеют низ­кую полимеризационную усадку, например Solitaire (Kulzer), Fil­tek Р60 (ЗМ ESPE), Alert (Generic/Pentron), Surfill (Dentsply), Pyra­mid (Bisco). Текучие композиты обладают выраженным тиксотропным эф­фектом: с одной стороны, они имеют высокую текучесть, с дру­гой, характеризуются стабильностью в спокойном состоянии. К текучим композитам относятся Arabesk Flow (VOCO), Flowline (Heraeus Kulzer), Filtek Flow (3M ESPE), Revolution (Kerr). Компомеры — группа пломбировочных материалов, сочетаю­щих свойства стеклоиономерных цементов и композитов. Пред­ставителем является Vitremer (ЗМ). Ормокерами называются композиционные материалы, в кото­рых видоизменена органическая матрица. Это наиболее совре­менный класс материалов на основе органически модифициро­ванной керамики. Представителями ормокеров являются Admira (VOCO), Definite (Degussa). Фирма VOCO предлагает новый вид материала — фотоотверждаемый композит, имеющий розовые оттенки, которые ими­тируют десну (Compnatur). Материал предусматривает использо­вание адгезива Futurabond, опака и одного из розовых оттенков, подходящих к цвету десны. Показан для восстановления формы и цвета при V классе полостей (кариес, эрозия, клиновидный дефект) с ретракцией десны. Применяется для закрытия оголен­ных шеек зубов при наличии пигментации или гиперестезии, особенно во фронтальной области. Механические и эстетические характеристики композитов в значительной степени зависят от размеров наполнителя. В состав макрофильных композитов входят неорганические на­полнители размером от 2 до 30 мкм. Пломбы из макрофильных композитов плохо подвергаются полировке, их поверхность бы­стро теряет блеск и меняет цвет. Шероховатость пломбы сопро­вождается стиранием зуба-антагониста и самой пломбы. Группа макронаполненных композитов: >5 мкм — Adaptic, Concise, Ni-metic, Profile, Command, Visio-Fil, Visio-Molar; <5 мкм — Mara­thon, Prisma-Fil. Мининаполнители имеют размеры 0,5—1,5 мкм. Микронаполненные композиционные материалы, в состав ко­торых входят микрофилированные частицы (до 0,04 мкм), хоро­шо полируются, однако менее прочны. Разновидность микрона-полненных композитов — это негомогенные микронаполненные композиты, в состав которых входят мелкодисперсная двуокись кремния и микронаполненные преполимеризаты. Пломбы из мел­кодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, легко подвергаются полировке, отличаются высокой цветоустой­чивостью и эстетичностью. К этим композитам относятся Estic Microfill, Isopast, Silar, Prisma Micro-Fine, Silux Plus, Durafill, Helio-molar Rx, Helioprogress и др. Поскольку микрофилы содержат наполнитель (частицы стек­ла) малого размера и в меньшем количестве, они менее устойчи­вы механически, чем гибриды, однако хорошо сохраняют естест­венный блеск. По своим оптическим свойствам они более соот­ветствуют эмали и поэтому используются в тех случаях, когда необходима высокая эстетичность, а именно блеск, прозрачность эмали (виниры, закрытие диастем, восстановление резцов, по­лостей V класса). Гибридные композиты отличаются разнообразными наполни­телями, высокой их концентрацией и, как правило, качествен­ными физическими показателями. Композиты, в состав которых входят в основном частицы размером больше 5 мкм, по основ­ным характеристикам схожи с макрофильными материалами. Если наполнители не крупнее 1—2 мкм, то композиты относятся к мелкодисперстным гибридным составам, отличающимся хоро­шими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгенконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. К группе гибридных композитов относятся следующие мате­риалы: > 10 мкм — Adaptic II, Concise; 10—2 мкм — Adaptic LC, Durafill, Bis-Fil P, Degufill H, Estilux Post, Estilux XR, Ful-Fil, Va-lux; 1—2 мкм — Arabesk, Brilliant, Charisma, Herculite XRV, Peka-fill PLT, Polofil supra, Prisma APH, Prisma TPH, Tetric, а также Tetric Ceram (IvoclarVivadent) — гибридный композит, содержит 3 керамических наполнителя, средний размер частиц 0,7 мкм. Artemis (IvoclarVivadent) — новый мигрогибридный композит для высокоэстетичных реставраций, представлен в широкой цвето­вой гамме (30 цветов), содержит 3 керамических наполнителя, средний размер частиц 0,6 мкм. Для реконструкции (восстановления) фронтальных зубов ви-нирами наиболее часто используются два вида композитов - микрогибриды и микрофилы. Микрогибриды стали популярны благодаря оптимальным физическим свойствам, обусловленым высоким содержанием наполнителей. Эффективны при исполь­зовании на участках с высокой нагрузкой (например, режущий край у винирных покрытий). Следует помнить, что при достаточ­но хорошей полимеризации, имитирующей блеск эмали, со вре­менем композит может становиться шероховатым и «видимым» для пациента, особенно при сравнении с эмалью интактных зу­бов. В этом недостаток гибридов. Микрофилы содержат малого размера и в меньшем количест­ве частицы стекла, поэтому их механическая устойчивость ниже. При этом они отличаются более стойкими оптическими характе­ристиками, длительно сохраняя блеск, присущий эмали. Поэтому микрофилы чаще используются для восстановления вестибуляр­ной поверхности резцов, в том числе для винирных покрытий. Текучие композиты — ненаполненный фотополимерный ком­позиционный материал. Обладает хорошей текучестью и эластич­ностью. Положительным свойством является повышенная про­зрачность. Они имеют широкий спектр показаний: расширенная герметизация фиссур; пломбирование полостей V класса по Блэку; пломбирование небольших полостей I и II классов; пломби­рование со щадящим препарированием полостей III класса; кор­ректировка формы и цвета в области эмали; шинирование трав­матически расшатанных зубов; исправление зубных дефектов (таких, как гипоплазия эмали); прокладка в полостях I и II клас­сов. Используются в сочетании с однокомпонентными адгезив­ными системами (Admira Flow, Filtek Flow). Конденсируемый (пакуемый) материал — Solitaire (Kulzer) — содержит наполнитель в виде пористых частиц синтетического стекла. При формировании пломбы под давлением пористый наполнитель создает особую прочность конструкции, которая переносит высокое давление, устойчива к истиранию. Показан для пломбирования полостей I, II, V классов. Продукцией класса ормокеров является светоотверждаемый пломбировочный материал Admira (VOCO). Admira содержит 78% неорганического наполнителя (56% — микронаполнитель с размером частиц около 0,7 мкм). Он характеризуется низкой по-лимеризационной усадкой, что позволяет снизить напряжение материала внутри пломбы и обеспечить длительное плотное крае­вое прилегание. Полимеризационная усадка составляет 1,97 об.%, что примерно на 50% ниже значений, существовавших до сих пор. Admira выпускается в шприцах и капсулах, имеет 14 цветовых оттенков, используется в сочетании с Admira Bond. Новый класс пломбировочных материалов представляют нано-гибридные композиты, характеризующиеся высокими эстетиче­скими свойствами. Фирма «VOCO» (Германия) выпускает мате­риал Grandio, объединяющий качества композита с инновациями нанотехнологий. Он содержит 87% неорганического наполнителя в метакриловом матриксе, отверждается светом галогеновой лам­пы и показан для пломбирования полостей всех классов, изго­товления фасеток, вкладок, накладок, коррекции цвета и формы зубов. Техника формирования винира. После использования адгезива (эмаль + дентин) сразу же начинается заполнение дефекта, или формирование винирного покрытия. Для обеспечения качествен­ного восстановления проксимальных поверхностей винира, осо­бенно в придесневой области, широко применяются прозрачные матрицы, укрепляемые в межзубных промежутках светопроводящими клиньями. Вдоль десневого края можно прокладывать ретракционные нити, которые снижают влажность в данной облас­ти зуба. При работе с фотополимерами предусмотрена возможность послойного наложения материала, что позволяет врачу комбини­ровать оттенки. В более глубокие слои подбирают желтоватые оттенки ближе к цвету дентина (опаковые, или дентинные). По­следующие слои — светлее и прозрачнее, подобные эмали. Не­сколько темнее используется материал в пришеечной области, прозрачный — у режущего края. При необходимости коррекции цвета, например при выраженной пигментации дентина или, наоборот, белого базового слоя, применяются специальные кра­сители (Charisma creactive CF5 «Kulzer», Color Plus «Ken», Tetris Color «Tetris Ceran»). Толщина полимеризуемого слоя композита зависит от коли­чества выбранных оттенков (шприцев), а также от свойств са­мого материала. Так, по инструкции Arabesk, Charisma, Poloffl Supra полимеризуется 20—40 секунд максимально на глубину 3 мм (через 1 мм эмалевого слоя полимеризация осуществляется на глу­бину до 2 мм). Конструкция сложной конфигурации и больших размеров освещается 40—60 секунд со всех сторон. Технику клинического изготовления винира можно предста­вить следующим образом (рис. 101). Первая порция композита (дентинного цвета) наносится в пришеечной трети вестибуляр­ной поверхности при помощи гладилки среднего размера и тща­тельно конденсируется. При этом следует обратить внимание на необходимость прижатия композита к пришеечной стенке винир­ного ложа движениями инструмента в направлении десны. Такие манипуляции снижают риск отслоения винира в придесневой об­ласти. Если на этом участке подлежащие ткани имеют обычную окраску, то опак подбирается под цвет дентина и накладывается тонким слоем. В тех случаях, когда после препарирования остаются пигментированные ткани, они маскируются либо подбором опа­ков, либо специальными красителями. Последние в свою очередь требуют покрытия их опаковым слоем, поскольку через эмалевые цвета композита красители могут просвечиваться в виде пятен. Если вестибулярная поверхность зуба была отпрепарирована глубоко, может потребоваться дополнительный слой опака, за­хватывающий не только пришеечную, но и среднюю треть ко­ронки. Не следует формировать четкую границу наносимого слоя. Конструкция будет выглядеть естественнее, если слои ком­позита имеют границу в виде языков или наплывающих волн. Светлый опак частично перекрывает темный. Каждый слой от-верждается отдельно 40—60 секунд. Грубой ошибкой является искусственное увеличение толщи­ны опаковых слоев. Если они накладываются в избытке, то по­сле создания винира в процессе обработки его поверхности эма­левый слой будет сошлифован, обнажится дентинный слой, не­прозрачный и темный. Не следует брать композит слишком малыми порциями, тем более длительное время их конденсировать, поскольку процесс по­лимеризации при такой технике работы начинается еще до от­верждения материала галогеновой лампой, что ухудшает свойства готовой конструкции. Порции фотополимера наносятся в направ­лении от шейки зуба к режущему краю и от центра к мезиальной и дистальной поверхности. При этом материал тщательно кон­денсируется и сглаживается в направлении десны и проксималь­ных границ для обеспечения хорошей адгезии винира. Углубление на пришеечно-проксимальных поверхностях заполняет­ся с тщательным конденсированием и сглаживанием по периферии от­препарированной поверхности в сто­рону от винира к зубу так, чтобы не оставалось даже малейших за­зоров между эмалью и композитом. Тщательное формирование краев конструкции позволяет избежать в дальнейшем краевой проницаемости, а значит, вторичного ка­риеса и пигментации. Далее вестибулярная поверхность зуба покрывается прозрач­ным эмалевым композитом в соответствии с присущим данному пациенту типом прозрачности режущего края (тонкий равномер­ный кант или определенным образом выраженные зубцы в сто­рону центральной части зуба). Прозрачным материалом (лучше микрофильным) формируют проксимальные поверхности в соот­ветствии с индивидуальными особенностями зубов. Постоянно соблюдается требование тщательной конденсации материала и послойного светового отверждения. Сразу после изготовления винирного покрытия осуществляет­ся его обработка. Все композиционные материалы требуют снятия тонкого поверхностного слоя, пористого в силу взаимодействия его с кислородом воздуха, формирования макрорельефа и мик­рорельефа, а затем полирования поверхности до блеска, подоб­ного зубу. Для контурирования и начальной обработки вестибулярной поверхности винира используют алмазные или карбидные боры цилиндрической или конусовидной формы. Если необходимо удалить большой излишек материала, то начинают обработку с алмазного бора зернистостью 30 мкм (с красным кольцом). Формирование макрорельефа подразумевает воссоздание ана­томической (геометрической) формы с классическими призна­ками угла, кривизны коронки, наклона корня, а также с индиви­дуальными особенностями зубов данного пациента. Важным моментом является воссоздание выпуклости вести­булярной поверхности, характерной для конкретного зубного ря­да. Эта необходимость диктуется способностью поверхности отра­жать свет, формируя светотени (закономерные градации темного и светлого), тем самым передавая объемность зуба. При сущест­венном изменении кривизны вестибулярной поверхности винира по сравнению с собственной формой зуба конструкция будет выделяться соотношением светотеней на фоне зубного ряда как более плоская или, наоборот, излишне выпуклая. Микрошероховатость вестибулярной поверхности формирует­ся в соответствии с естественной характеристикой (подобно сим­метричному зубу): микроборозды, микробугры и т.д. Особое внимание привлекает микрорельеф зубной поверхнос­ти молодых зубов, которые требуют воспроизведения вертикаль­ных борозд и зубчиков на режущем крае. Обязательным услови­ем является имитация перикиматий (поперечных волн на вести­булярной поверхности). Их можно воспроизвести поперечным (мезиодистальным) перемещением алмазного бора цилиндриче­ской формы зернистостью, аналогичной размерам перикиматий (50—100 мкм). Последующее полирование необходимо выпол­нять без использования дисков, поскольку вращательные движе­ния стирают волнистость поверхности. Затем рекомендуется перейти к алмазным борам зернистостью 15 мкм (с желтым кольцом). Шлифование осуществляют пере­мещением бора через поверхность реставрации в мезиодистальном направлении, после чего используют финишные сверхтон­кие алмазные боры зернистостью 10 мкм (с белым кольцом). После обработки реставрации в пришеечной области может отмечаться постоперативная чувствительность, одной из причин появления которой служит повреждение бором эмали или це­мента. Использование алмазных боров, кончики которых сво­бодны от абразивных частиц, или карбидных боров с закруглен­ной верхушкой предотвращает появление постоперативной чув­ствительности в пришеечной области. С целью сглаживания и полировки поверхности винира ис­пользуются диски. Обработка ими проводится без значительного давления на поверхность реставрации в направлении от пришеечной области в сторону режущего края. Диски не стандартизиро­ваны по системе ISO, каждая фирма дает свою цветовую коди­ровку. Поэтому перед работой важно внимательно ознакомиться с инструкцией фирмы-изготовителя, чтобы правильно опреде­лить последовательность применения дисков с сухой или влаж­ной полировкой. Нёбная (язычная) поверхность винира препарируется при по­мощи шаровидного, грушевидного или другого подходящей фор­мы бора с мелкозернистым алмазом. Особенно тщательно обра­батываются антагонирующие поверхности таким образом, чтобы на винир приходилась минимальная жевательная нагрузка. Проксимально-придесневая область обрабатывается тонким бором (в виде жала москита). Для отделки проксимальных поверхностей реставрации ис­пользуются штрипсы — полоски с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала. Они бывают на ме­таллической и пластиковой основах. Штрипсы окрашены в зави­симости от размера абразивных частиц в различные цвета. Для лучшего введения и защиты контактного пункта в средней части штрипсы есть разрыв абразивного покрытия. Эту часть полоски вводят в межзубное пространство и продвигают в придесневую область, после чего начинают полировку проксимальных поверх­ностей, сохраняя контактный пункт. Для достижения блеска поверхности реставрации используют­ся войлочные головки и полировочные пасты. Если по каким-либо причинам полировка не была завершена в первое посещение, а также с учетом того, что в первые двое суток опасность пигментирования неполированной поверхности пищевыми и бытовыми красителями особенно велика, проводят постбондинг — временное нанесение слоя бонд-агента. Во время второго посещения он удаляется и обработка реставрации за­вершается. Как бы правильно ни была проведена полировка пломбы, на ее поверхности остаются микротрещины, не всегда удается соз­дать гладкий, непосредственный переход поверхности пломбы в поверхность зуба. Со временем микротрещины увеличиваются из-за механической и химической нагрузки на материал, нару­шается краевая герметизация, происходит окрашивание краев пломбы. Чтобы избежать этого, перед завершающим этапом про­водят фотоглазурирование. Фотоглазурь — это фотоотверждаемая смола (BISGMA) с очень малым количеством наполнителя. Наи­более распространенными материалами для герметизации по­верхности являются Fortify (Bisco) и OptiGUARD (Kerr). При использовании фотоглазури следует вначале промыть от­полированную поверхность реставрации водой и высушить зуб струей воздуха. После этого поверхность пломбы и прилегающий к ней эмалевый край протравливают 37%-ной фосфорной кисло­той в течение 30 секунд, промывают и просушивают. С помощью кисточки наносят поверхностный герметик на всю поверхность пломбы, равномерно распределяя его воздушной струей, и свето-полимеризуют 60 секунд. В процессе жевания и гигиены полости рта глазурь стирает­ся, поэтому пациента предупреждают об этом и рекомендуют повторное посещение через 6 месяцев. Завершающим этапом лечения является обработка окружаю­щей пломбу эмали препаратами, содержащими фтор. Эта мера снижает риск повреждения тканей зуба, повышая минерализованность эмали. Рекомендуется использовать гели (Pro Fluoric! Gelee) и лаки (Bifluorid-12, Fluor-Protector, Vemident), применяе­мые для реминерализации эмали и профилактики кариеса. Более эффективно использование фторсодержащих лаков. В настоящее время выпускаются пломбировочные материалы, содержащие фтор, например Charisma, Degufill mineral.

Похожие:

	Белорусский государственный медицинский университет Обезболивание в клинике терапевтической стоматологии: Метод рекомендации. Изд. 2-е, перераб и доп. / А. Г. Третьякович, Л. И. Леус,...		Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический...
	Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»...		Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет... Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов и эндокринной системы
	Волгоградский государственный медицинский университет Практический курс обучения английскому языку студентов стоматологического факультета медицинского вуза построен на материале медицинских...		Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»...
	Волгоградский государственный медицинский университет Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации		Рабочая программа по специальности: Стоматология 060201 Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения
	Гоу впо читинская государственная медицинская академия мз РФ кафедра... Примерная рабочая программа по биологии для 5 класса по программе Вахрушева и Ловягина		Цикла (тема занятия) Федеральное агенство РФ по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский Государственный медицинский университет
	38 часов Зачет 1 семестр Всего 72 часа «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития		40 часов Зачет 2 семестр Всего 72 часа «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития
	36 часов Зачет 1 семестр Всего 72 часа «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития		54 часа Зачет 1 семестр Всего 108 часов «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
	Учебная программа Гоу впо «волгоградский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию российской...		Пояснительная записка Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...