Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической стоматологии винирные покрытия

Настоящее и будущее фарфоровых покрытий Преимущества фарфоровых пластинчатых покрытий (виниров) заключаются в их высокой эстетичности благодаря возможности формировать и полировать фарфор. Виниры из керамики харак­теризуются высокой цветостойкостью, резистентностью к пигмен­тации, при этом они обеспечивают длительный косметический эффект. Кроме того, имеется возможность воссоздания и кор­рекции формы, пропорций зубов путем непосредственного кон­такта врача с зубным техником, изготавливающим винир в лабо­ратории. Высокое качество работы обеспечивается примеркой конструкции перед ее укреплением на зубе. Фарфоровые покрытия зубов устойчивы к истиранию и дли­тельно поддерживают первоначальную форму. Они биологически совместимы с твердыми и мягкими тканями, резистентны к рас­творяющему действию различных пищевых, медикаментозных, косметических средств. Использование фарфоровых винирных покрытий снимает ряд проблем, связанных с техникой непосредственного изготовления виниров в клинике из композиционных материалов. В частности, обладая меньшей прозрачностью, фарфор легко маскирует пигмен­тацию дентина и эмали. Работа в лаборатории не требует такого строгого ограничения во времени, как формирование композитно­го винира в клинике, исключается воздействие ротовой жидкости. Необходимые качества будущего винирного покрытия опре­деляются стоматологом и пациентом. При изготовлении винира из керамических масс в большинстве случаев требуется строго определенное препарирование пигментированных зубов, а также снятие точного оттиска, чтобы обеспечить зубному технику воз­можность воссоздания контуров, формы, текстуры губной по­верхности зуба. Четкая информация об оттенках цвета зубов по­зволит закрыть пигментированные участки виниром. Степень истончения эмали за счет препарирования губной поверхности при изготовлении фарфорового покрытия исследо­валась различными авторами. Разработанные рекомендации обу­словлены размерами и формой зубов, а также естественной тол­щиной эмали. Глубина препарирования верхних рез­цов, клыков и премоляров допустима в пришеечной области коронки на 0,2 мм, в средней трети — на 0,5 мм, у режущего края или в окклюзионной области — от 0,6 до 0,75 мм. Вестибу­лярная поверхность зуба должна сошлифовываться, скругляясь в мезиодистальном направлении, а также от экватора к десне и режущему краю. Со стороны режущего края проксимальные поверхности пре­парируются максимально вестибулярно, без нарушения контакта между зубами. В результате препарирования вестибулярная по­верхность зуба, включая проксимальные поверхности, напоми­нает бочонок. Такая форма гарантирует, что винирное покрытие в мезиодистальном направлении будет соответствовать ширине зуба до его обработки. Эстетические свойства винира, в том числе способность пе­рекрыть пигментацию, зависят от профессиональной работы зуб­ного техника, который может использовать основные цвета, про­зрачную и опаковую керамику. Эстетический эффект фарфорового покрытия повышается, если врач дает точное описание интенсивности и локализации пигментированных участков. Объективной оценке оттенков зуба и расположения пятен способствует использование карт, в кото­рых зубная формула обозначена с указанием номеров цвета каж­дого участка зуба по шкале VITA. Взаимодейст­вие техника с врачом расширяет возможности выбора средств и методов работы в зубопротезной лаборатории. Техника изготовления керамических виниров. В клинике после составления плана лечения и проведения гигиенических меро­приятий в соответствии с показаниями выполняется обезболива­ние. Чаще всего требуется местная двухсторонняя инфраорбитальная анестезия, что связано с необходимостью обработки верхних передних зубов. Двойная инъекция позволяет проводить препа­рирование твердых тканей зубов от премоляра на правой челюс­ти до премоляра на левой. Если есть пломбы или другие конструкции, они удаляются турбинным наконечником с алмазными борами под водяной струей. Проводится препарирование вестибулярной поверхности зуба на толщину винирного покрытия. Характерно, что после истончения (сошлифовывания) эмали пигментированные участ­ки могут становиться светлее (при поверхностном окрашивании) или, наоборот, интенсивнее (при глубокой внутренней пигмента­ции). Причем изменение цвета твердых тканей проявляется в ви­де пятен, полос или диффузионного окрашивания. Выраженная пигментация требует проведения цветнейтрализующей техники (см. ниже). Для последующего формирования винира снимают точный оттиск зубов верхней челюсти, который передается в зу­бопротезную лабораторию с инструкциями о форме, размерах, текстуре вестибулярной поверхности и цветах фарфора по шкале VITA в соответствии с определенными в клинике оттенками ден­тина и эмали. Фотографии до и после препарирования способст­вуют улучшению эстетической картины фарфоровых конструк­ций. Зубного техника необходимо также информировать об из­бранной методике наложения базового слоя. Когда винир готов, проводится подготовка зуба. Отпрепари­рованная вестибулярная поверхность механически очищается пастой (пемзой), проксимальные отделы зуба — финирующими по­лосками (strips). Затем внутренняя часть покрытия обрабатывается специаль­ными кондиционерами для фарфора и силанизирующим агентом для повышения химического и микромеханического сцепления между фиксирующим цементом и керамикой. Адгезивная смола наносится на внутреннюю поверхность винира, который сразу после этого помещается в пластиковый бокс для предохранения от преждевременной полимеризации. Далее продолжается подготовка зуба. Если не предусматри­вается изолирующий слой на зубе, то производится кислотное травление эмали или тотальное кислотное травление, включая и обнаженный дентин. Затем кислота удаляется струей воды, по­верхность высушивается, чтобы эмаль стала матовой, а дентин оставался увлажненным. После этого используется адгезивная система последнего по­коления, предусматривающая покрытие дентина и эмали (может быть один шаг или несколько этапов, слоев в соответствии с ин­струкцией) с последующей фотополимеризацией в течение 20— 40 секунд. Затем винирное покрытие фиксируется композитным материалом. Наиболее оптимально использовать средства двой­ного отверждения: свет инициирует начало полимеризации, хи­мическая реакция ее завершает. Фиксация виниров (вкладок, накладок) осуществляется с ис­пользованием многокомпонентных систем. Например, набор VITA LUTING SET содержит все материалы, которые необходимы для адгезивной фиксации протравленных керамических реставраций (керамика из полевого шпата), а также композитных реставра­ций на зубе: 35%-ную ортофосфорную кислоту в виде геля для травления зубной эмали в технике кислотного травления; VITA CERET A.R.T. — двухступенчатый фотополимерный адгезив для дентина и эмали, который вместе с композитным цементом слу­жит для адгезивной фиксации вкладок, накладок, виниров и ко­ронок из керамики и композитов; травильный гель для керами­ки, силановый закрепитель, композитный цемент VITA CERET DUO CEMENT (двухкомпонентный тонкогибридный композит, полимеризующийся химическим путем и под воздействием све­та, имеет среднюю вязкость и служит для долговременной фик­сации протравливаемой керамики и композитных реставраций на зубе), защитный гель. Twinlook cememt (Kulzer) является само- и светоотверждаемым фиксирующим композитом, который реагирует в процессе поли­меризации путем изменения цвета. Катализаторная паста имеетцвет зубов, базисная — интенсивный желтый цвет. В результате полимеризации прибором Translux в течение 20 секунд цвет пол­ностью меняется и приобретает свойственную зубной эмали про­зрачность. Без применения светового прибора обесцвечивание цемента происходит в течение нескольких дней. Материал показан для фиксации к зубу предварительно изго­товленных конструкций из композита, керамики и металла, осо­бенно для фиксации вкладок и накладок из керамики, стеклоке­рамики и композита, а также виниров, фасеток. Кроме того, применяется для приклеивания мостовидных протезов, брэкетов и шин. Применение. Дентин, расположенный близко к пульпе, следует защитить соответствующей прокладкой, например цементом на основе гидроокиси кальция и/или стеклоиономерным цементом. Рабочее поле обязательно должно быть чистым и сухим. Реко­мендуется использовать коффердам. Для обработки зубной эма­ли применяется Esticid Gel. Время воздействия протравливаю­щего средства на очищенной эмалевой поверхности 60 секунд, затем необходимо основательно сполоснуть в течение 20 секунд и просушить. Adhesive bond II в качестве герметика нанести кис­точкой на подготовленную, абсолютно чистую зубную поверхность, распределить воздушным потоком до тонкого слоя и полимеризовать 20 секунд. Базисную и катализаторную пасты в одинако­вых количествах смешать. Избегать образования пузырьков. Ко­личество материала рассчитывается в зависимости от размеров подлежащей фиксации заготовки. Подготовка подлежащих фиксации конструкций зависит от при­меняемого материала. Следует соблюдать рекомендации изгото­вителя. Керамические вкладки необходимо силанизировать для достижения химического сцепления между керамикой и компо­зитом. Для этого на все приклеиваемые поверхности наносится Silicoup A + В и просушивается в течение 2 минут. Подлежащую фиксации модель нужно покрыть Adhesive bond II, не отверждать. Twinlook cement замешивается непосредственно перед фиксацией в соотношении 1:1 и наносится на соответст­венно подготовленную контактную поверхность. Конструкция помещается на ложе, покрытое Adhesive bond И, и удерживается в таком положении с легким нажимом. Излишек материала лег­ко распознается благодаря интенсивному цвету и удаляется тон­ким шпателем. Пока цемент не примет консистенцию геля, его нельзя трогать. Поверхности винира и края освещаются в течение 20 секунд прибором Translux с мезиальной, дистальной и вестибулярной сторон. При применении светоклиньев время освещения удваивает­ся. Световод нужно держать как можно ближе к полимеризуемой поверхности. Расстояние должно быть не больше 5 мм. Большие поверхности полимеризуются по зонам в течение 20 секунд. Если граница винира не полностью обесцветилась, значит мощности светового прибора недостаточно или расстояние между светово­дом и зубной поверхностью было слишком большим. Винир мо­жет и в этом случае обрабатываться, как описано выше, так как цемент через несколько дней обесцветится. С помощью светополимеризации значительно ускоряются полное отвердение материала и его обесцвечивание в отличие от чисто химического сцепления. После полного отвердения остатки цемента удаляются мелко­зернистыми алмазными борами или головками, граница винира и зуба тщательно полируется. Ткани зуба покрывают лаком, со­держащим фтор. Следует отметить, что фарфоровые винирные покрытия га­рантируют многолетний эстетический эффект. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ J.Hajto. Достоинства и недостатки прямых композитных реставраций // Новое в стоматологии, 2006, №7. Klaus Glomb. Светоотверждаемые пломбировочные материалы // Новое в стоматологии, 2006, №1. К.В. Чудинов, А.А. Лавров. Финишная обработка эстетических реставраций. // Новое в стоматологии, 2005, №2. В.А. Клемин, П.В. Ищенко, Б.С. Козлов. Современное понимание пломбы и ее клиническое моделирование. // Дентал Юг, 2007, №1. И.К.Луцкая, Н.В. Новак. Научное и клиническое обоснование восстановительной стоматологии. // Новое в стоматологии, 2005, №8. Л.А. Дмитриева. Терапевтическая стоматология, Москва, 2003. А.В. Салова, В.М. Рехачев. Энциклопедия пломбировочных материалов, С.-Петербург,2005.

Похожие:

	Белорусский государственный медицинский университет Обезболивание в клинике терапевтической стоматологии: Метод рекомендации. Изд. 2-е, перераб и доп. / А. Г. Третьякович, Л. И. Леус,...		Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический...
	Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»...		Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет... Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов и эндокринной системы
	Волгоградский государственный медицинский университет Практический курс обучения английскому языку студентов стоматологического факультета медицинского вуза построен на материале медицинских...		Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»...
	Волгоградский государственный медицинский университет Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации		Рабочая программа по специальности: Стоматология 060201 Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения
	Гоу впо читинская государственная медицинская академия мз РФ кафедра... Примерная рабочая программа по биологии для 5 класса по программе Вахрушева и Ловягина		Цикла (тема занятия) Федеральное агенство РФ по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский Государственный медицинский университет
	38 часов Зачет 1 семестр Всего 72 часа «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития		40 часов Зачет 2 семестр Всего 72 часа «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития
	36 часов Зачет 1 семестр Всего 72 часа «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития		54 часа Зачет 1 семестр Всего 108 часов «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
	Учебная программа Гоу впо «волгоградский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию российской...		Пояснительная записка Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...