Кафедра детских болезней лечебного факультета Ситуационные задачи и вопросы тестового контроля для самостоятельной подготовки студентов лечебного факультета с ответами и пояснениями

Задача 2.

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие обследования могут подтвердить диагноз?
   
3. 
   Какими лекарственными препаратами можно снизить температуру?
   
4. 
   Принципы лечения данного заболевания.
   
5. 
   Прогноз.
   

1. 
   Диагноз. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), полиартрит, НК II А (ФКII). Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: генетическая предрасположенность – мать страдает хронической стрептококковой инфекцией (хронический тонзиллит, часто ангина); аллергическая настроенность у ребенка (повторные ОРВИ с обструктивным синдромом); стрептококковая инфекция у ребенка (в 3 года перенес скарлатину, за 3 недели до настоящего заболевания – ангина). Данные объективного осмотра: критерии Джонса:
   

• 
  Большие: а) полиартрит (правый коленный и левый локтевой суставы)), б) кольцевидная эритема, в) кардит.
  
• 
  Малые: а) повышенные острофазные реактанты СОЭ, С-реактивный белок, диспротеинемия, б) удлинение PQ на ЭКГ, в) повышенные титры АСЛ-О.
  

2. 
   План дальнейшего обследования:
   

• 
  посев из зева,
  
• 
  ЭХО-кардиография сердца с Доплером,
  
• 
  Рентгенография грудной клетки и сердца,
  
• 
  Консультация ЛОР, стоматолога.
  
1. 
   Принципы лечения:
   
   • 
     Этиотропная терапия: бензилпенициллин 250 000 ЕД х 3 раза в день – 10 дней, затем бициллин 5 – 750 000 Ед 1 раз в 4 недели.
     
   • 
     Патогенетическая терапия: преднизолон 0.8 мг/кг до исчезновения явных клинических симптомов с последующим снижением.
     
   • 
     Лечение очагов хронической инфекции.
     
2. 
   Наблюдение у кардиоревматолога, ЛОР – врача, при наличии стрептококковой инфекции парентеральное введение бензилпенициллина с последующей однократной инъекцией бициллина
   
3. 
   У взрослых, в отличие от детей, ОРЛ всегда протекает с поражением сердца, у которых полиартрит и хорея могут протекать изолированно. У взрослых часть тяжелых расстройств кровообращения могут быть связаны с переутомлением миокарда при наличии клапанных пороков сердца или миокардиосклерозом.
   

1. 
   Системная красная волчанка. Обоснование: подострое начало, температура не снижается жаропонижающими средствами, наличие «волчаночной бабочки», миокардита, нефрита.
   
2. 
   Обнаружение LE клеток, антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, ускорения СОЭ, повышение С-реактивного белка.
   
3. 
   Глюкокортикоидами, что характерно для лихорадки при всех диффузных болезнях соединительной ткани.
   
4. 
   Лечение этапное. В остром периоде – стационар, затем больной наблюдается в диспансере. В основе лечения лежит снижение активности патологического процесса, восстановление функций пораженных органов, используют глюкокортикоиды, цитостатики, плазмоферез, симптоматическое лечение. По достижении ремиссии проводят курсы противорецидивного лечения.
   
5. 
   При своевременном лечении, как правило, достигается ремиссия, в дальнейшем, при условии правильного ведения больного, продолжительность жизни составляет 5-10 лет, но возможно, и больше. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.
   

1. 
   В каком периоде болезни находится ребенок во время осмотра?
   
2. 
   Какие исследования должны были быть проведены ребенку, когда стал очевиден диагноз бронхиальной астмы?
   
3. 
   Каков, на Ваш взгляд, наиболее вероятный причинный аллерген у данного больного?
   
4. 
   Показана ли госпитализация больного?
   
5. 
   Показано ли применение беротека для оказания помощи больному?
   

• 
  ЭГДС - слизистая пищевода розовая, кардия сомкнута. В желудке мутная слизь; слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, на стенках плоские выбухания. Слизистая луковицы отечна, гиперемирована, на передней стенке рубец 0.6 см, на задней – язвенный дефект 1.0х0.8 см округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости: печень и желчный пузырь без патологии. В желудке натощак большое количество содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма-18), тело 18 (норма-15), хвост 24 (норма-18), эхогенность ее снижена.
  
• 
  Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).
  

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Этиология заболевания.
   
3. 
   Оцените картину УЗИ.
   
4. 
   Назначьте лечение данной больной.
   
5. 
   Какие отягощающие моменты можно выделить в течение данного заболевания.
   

1. 
   Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, мочевина 5.2 ммоль/л, холестерин 3.4 ммоль/л, триглицериды 0.72 ммоль/л, β-липопротеиды 42 ммоль/л, билирубин прямой 3.8, непрямой 12.8 мкмоль/л, амилаза 520 ЕД/л.
   
2. 
   Копрограмма: значительное количество непереваренных мышечных волокон, большое количество нейтрального жира.
   
3. 
   УЗИ: гиперэхогенность поджелудочной железы, чередование гипер- и гипоэхогенных участков, четкий контур, расширение главного панкреатического протока.