4. Для ортопедов: Наследственные нарушения опорно-двигательного аппарата (с рентгенограммами).
5. Для невропатологов: Данные пациенты направляются только для определения прогноза потомства и возможных путей дородовой диагностики при установленном диагнозе – наследственного заболевания нервной системы
(нервно-мышечные заболевания, семейные треморы, Болезнь Вильсона-Коновалова и других).
Узкие специалисты могут направлять пациентов с наследственной патологией по своему профилю для прогноза потомства и выбора возможных путей дородовой диагностики. 4. Порядок направления пациентов в Республиканский эндокринологический центр БУЗ УР «1 РКБ» МЗ УР тел.46-54-83
Для всех пациентов:
полный анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография (или ФЛГ) органов грудной клетки;
ЭКГ (с расшифровкой);
консультация гинеколога ( с результатами анализов).
Заболевания щитовидной железы:
УЗИ щитовидной железы;
гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО;
пролактин;
Холестерин, триглицериды.
Заболевания гипофиза и диэнцефало-гипофизарной системы:
рентгенография черепа в боковой проекции;
консультация окулиста с осмотром глазного дна и с определением полей зрения;
сахар крови;
исследование базального уровня ИРФ-1, СТГ;
гормоны щитовидной железы: ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО;
Пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон сыворотки крови;
МРТ головного мозга, области гипофиза с целью выявления объемного образования хиазмально-селлярной области.
Заболевания надпочечников:
Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза, общий белок, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ, креатинина;
Гликемия натощак, проведение глюкозотолерантного теста (в случае сомнительных значений гликемии натощак) и исследование гликированного гемоглобина (при наличии сахарного диабета);
Определение уровня кортизола в крови натощак до 9 часов утра;
Рентгенография костей черепа в боковой проекции;
УЗИ надпочечников (с целью выявления их патологии — увеличение размеров или наличие образования);
Рентгенограмма поясничного и грудного отделов позвоночника (компрессионные переломы тел позвонков);
Денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра (подтверждение остеопороза);
Офтальмоскопия с периметрией;
УЗИ надпочечников.
Заболевания паращитовидных желез:
УЗИ паращитовидных желез;
Парагормон;
Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза, общий белок, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ креатинина;
УЗИ внутренних органов (выявление кальцинатов).
Центральный несахарный диабет:
Анализ мочи по Зимницкому; рентгенография турецкого седла;
Сахар крови;
Определение полей зрения;
МРТ головного мозга для исключения объемного образования гипоталамо-гипофизарной области как причины центрального несахарного диабета.
Сахарный диабет.
Для диагностики:
Гликемия натощак и через 2 часа после еды;
Проведение глюкозотолерантного теста (в случае сомнительных значений гликемии натощак);
Исследование гликированного гемоглобина.
Для коррекции лечения:
Гликемия натощак и через 2 часа после еды;
Исследование гликированного гемоглобина;
Тест на микроальбуминурию;
Биохимический анализ крови: калий, натрий, общий белок, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ креатинина, мочевина, фибриноген, ПТИ;
УЗИ внутренних органов;
Консультация кардиолога и ангиохирурга (по показаниям).
5. Порядок направления на консультацию к врачу сурдологу-оториноларингологу Направление пациентов осуществляется в установленном для поликлиники порядке. Пациенты на консультацию к врачу сурдологу-оториноларингологу направляются на консультацию врачами-отоларингологами, невропатологами, логопедами. Направление пациентов на консультацию к врачу сурдологу-оториноларингологу производится в случае необходимости проведения диагностики, лечения, реабилитации пациентов с патологией слухового анализатора.
Показания для направления к врачу сурдологу-оториноларингологу:
- для установления диагноза и определения тактики лечения;
-для решения вопроса о возможности слухосохраняющей и слухоулучшающей операции;
- для слухопротезирования;
- для решения вопроса об условиях коррекционного обучения;
- для проведения реабилитационных занятий по формированию устной речи или восстановлению устной коммуникации;
- для решения вопроса о необходимости направления на МСЭ для определения стойкой утраты трудоспособности;
- для обследования призывников по линии районных военно-врачебных комиссий.
Перечень заболеваний, при которых обязательна консультация врача сурдолога-отоларинголога:
1. Острое снижение слуха любого генеза (в первые 7 дней после начала заболевания).
2. Все виды глухоты и хронического снижения слуха, а также прогрессирующая тугоухость.
3. Хронические гнойные и негнойные средние отиты.
4. Головокружения неясной этиологии, сопровождающиеся снижением слуха и шумом в ушах.
5. Шум в ушах неясного генеза.
6. Профессиональные нарушения слуха (у лиц, работающих на производствах, где шум превышает ПДУ 80 дб).
Лица с нарушением слуха, подлежащие динамическому наблюдению у врача сурдолога:
1. Лица с прогрессирующей формой тугоухости.
2. Лица с односторонней тугоухостью
3. Больные, которым показана слухоулучшающая (слухосохраняющая) операция (в до и послеоперационном периоде).
Объем обследования пациентов при направлении к врачу сурдологу-оториноларингологу:
1. В направлении указываются:
заключение ЛОР-врача по месту жительства
консультация невропатолога
консультация терапевта с динамикой артериального давления
данные РЭГ
консультация окулиста
лабораторно-клинический минимум (полный анализ крови, полный анализ мочи);
рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу (по показаниям)
выписка с указанием проведенного лечения и динамики заболевания
данные аудиометрии (для жителей г. Ижевска).
В 1 РКБ жителям г. Ижевска аудиометрия проводится платно. 6. Порядок направления в профпатологический центр БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» (тел: 20-54-22, 46-54-83) Направление пациентов в профпатологический центр осуществляется в установленном порядке.
В профпатологический центр направляются пациенты с подозрением на наличие профессионального заболевания профпатологами городов и районов республики (или лицами, отвечающими за данный раздел работы). При себе пациент должен иметь документы, качество составления которых оценивается профпатологами (ответственными за данный раздел работы) лечебно-профилактических учреждений:
1. Санитарно-гигиенической характеристики условий труда (документ составляется по полученному извещению из ЛПУ санитарным врачом Роспотребнадзора). Санитарно-гигиеническая характеристика подписывается санитарным врачом, работодателем и пострадавшим.
Копия трудовой книжки, заверенная специалистом отдела кадров.
Амбулаторная карта с данными предварительного и периодического медосмотров с указанием перенесенных заболеваний, историей развития данного заболевания, лабораторно-инструментальными исследованиями (рентген легких - снимок при заболевании органов дыханий; рентген шейного, пояснично-крестцового, отдела позвоночника в 2х проекциях, рентген кистей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
При направлении в профцентр с подозрением на инфекционное заболевание дополнительно к выписке необходимо представить указанные документы:
Карту эпидемиологического обследования (заполняется врачом эпидемиологом);
Заключение врача-инфекциониста;
Дубликат экстренного извещения об инфекционном заболевании (форма №058/у, утвержденная МЗ СССР 04.10.1980г.№1030);
Обследование членов семьи на данное инфекционное заболевание.
Документы на профпатологическую комиссию принимаются после установления диагноза в стационаре и проведенного курса лечения за 5-7 дней до заседания врачебной комиссии.
Направление в центр профпатологии МЗ УР для решения вопроса о профессиональном заболевании (заболевании, связанном с производством) оформляется к профпатологу БУЗ УР «1 РКБ МЗ.
Вопрос о наличии или отсутствии профессионального заболевания решает профпатологическая врачебно-консультативная комиссия МЗ УР, состав и функция которой определены приказом МЗ УР № 80 от 14.07.94.
Заседания профпатологической врачебной комиссии проводятся 1 раз в месяц (в последний вторник месяца) в поликлинике БУЗ УР «1 РКБ МЗ.
При особых обстоятельствах (аварий на производстве, коллективное поражение и другое) больные представляются на профпатологическую ВК врачом-профпатологом либо ответственным за данный раздел работы сотрудником направляющего ЛПУ.
Заключение ВК выдается на руки представителю ЛПУ представившего больного на ВК, при его отсутствии - высылается по адресу ЛПУ на имя врача, направившего больного в профпатологический центр.
Порядок направления в консультативно-диагностическое отделение гинекологической патологии и беременности
Показания для направления в отделение
1. Беременные женщины:
- в сроки до 22 недель с экстрагенитальной патологией: тромбофилиями, врождёнными пороками сердца, тяжёлой неврологической патологией, тяжёлыми заболеваниями почек, системными аутоиммунными заболеваниями, тяжёлыми эндокринопатиями, в т.ч. сахарным диабетом,- для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определяется тактика дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания;
- с отягощённым акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с крупной или низкой массой тела, несостоятельностью рубца на матке, тяжёлый гестоз, отслойка плаценты, тромбоэмболические осложнения, рождение детей с врождёнными пороками развития, пузырный занос, анафилактический шок в анамнезе и др.);
- с акушерскими осложнениями (рвота беременных с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, тяжёлый гестоз, анатомически узкий таз, иммуноконфликтная беременность, тяжёлая анемия, устойчивое неправильное положение плода, тяжёлая фетоплацентарная недостаточность, многоплодие, выраженное многоводие, маловодие, индуцированная беременность, аномалия развития и опухолевидное образование матки и придатков и др.)
- имеющие социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременная старше 35 лет, повторно беременная старше 40 лет, профессиональные вредности, рост ниже 150 см, прием тератогенных препаратов и др.);
- для уточнения диагноза врождённых пороков развития или наследственной патологии плода, проведения комплексной пренатальной диагностики и у беременных группы высокого риска по перинатальной патологии;
- для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности или проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребёнка при диагностированных врождённых пороках развития и заболеваниях плода.
2. Пациенты с гинекологической патологией:
- для решения вопроса дальнейшей тактики ведения;
- для решения вопроса о необходимости направления на оперативное лечение в гинекологическое отделение в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»;
- для решения вопроса о направлении на малые акушерско-гинекологические операции с использованием современных медицинских технологий.
При направлении женщины к гинекологу для решения вопроса об оперативном лечении в направлении должно быть указано:
-общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, время свёртывания, время кровотечения;
-общий анализ мочи
-биохимические анализы крови: протромбиновый индекс, фибриноген, сахар, билирубин, остаточный азот, мочевина, калий, натрий
-результаты анализов крови на реакцию Вассермана (ИФА), ВИЧ, гепатиты
-группа крови, резус-фактор
-бактериоскопия мазка, онкоцитология
-флюорография
-биопсия эндометрия
-ЭКГ
-заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения
-при опухолях яичников – обследование желудочно-кишечного тракта (ФГС, RRS, рентгеноскопия ЖКТ)
-при наличии сопутствующей соматической патологии – заключение специалистов по профилю заболевания об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения
-УЗИ матки и придатков Необходимый объем обследования пациентов,
подлежащих оперативному лечению в плановом порядке :
общий анализ крови с формулой, тромбоцитами, время кровотечения
время свертываемости, коагулограмма
группа крови, резус принадлежность
биохимические анализы — протромбин, фибриноген, сахар крови, остаточный азот, мочевина, билирубин, К, NA, общий белок, белковые фракции, трансаминазы
RW, австралийский антиген, СПИД
полный анализ мочи
мазок на онкоцитологию с шейки матки
бактериоскопия мазка
ФЛГ
рентгеноскопия ЖКТ (по показаниям)
УЗИ гениталий
ирригоскопия (по показаниям)
гистология или цитология эндометрия (по показаниям)
ЭКГ.
Заключение терапевта о возможности оперативного лечения (развёрнутый терапевтический диагноз):
санация полости рта (по возможности)
заключение гинеколога — развёрнутый диагноз
УЗИ молочных желёз (по показаниям)
кольпоскопия шейки матки.
Анализы на оперативное лечение действительны в течение 10 дней, кроме анализов:
группа крови
Rh-фактор,
кровь на сифилис
СПИД
результаты гистологии, которые действительны в течение 3 месяцев.
При направлении на операцию медицинской стерилизации необходимо дополнительно:
письменное заявление женщины на имя зам. главного врача по акушерству и гинекологии 1 РКБ.
при медицинских показаниях – заключение врача той специальности, к области которой относится заболевание, подписанное лечащим врачом и руководителем ЛПУ, заверенное печатью учреждения.
Показания для направления женщин на консультацию, диагностическое обследование и лечение в Центр экстракорпорального оплодотворения и репродукции (Центр ЭКО и Р)
1. Для направления к гинекологу:
1.1. При планировании беременности:
возраст женщины 35 лет и старше
возраст мужчины 45 лет и старше
рождение детей с множественными врожденными пороками развития в анамнезе
наличие тяжелых наследственных заболеваний в семье
кровнородственный брак
наличие у супругов серьезных заболеваний: эндокринная патология, онкология, заболевания крови и другие
женщины, имеющие профессиональные вредности
невынашивание беременности (более 2-х выкидышей на ранних сроках беременности)
наличие наследственных заболеваний у кого-либо из членов семьи и ближайших родственников (на руках иметь выписку из амбулаторной карты больного с указанием точного диагноза наследственного заболевания).
по желанию супружеской пары.
1.2. Нейроэндокринные заболевания и синдромы.
1.3. Эндометриоз.
1.4. Климактерический период.
1.5. Вирильный синдром.
1.6. Задержка полового развития, преждевременное половое созревание.
1.7. Аменорея (направлять с Р-графией головного мозга в 2-х проекциях, консультацией окулиста (поля зрения и глазное дно), УЗИ половых органов, анализом половых гормонов, с заключением невропатолога и эндокринолога (при наличии специалистов в ЛПУ).
1.8. Нарушение менструальной функции любого характера.
1.9. Бесплодный брак (все формы бесплодия)
1.10. Беременные женщины «высокой» группы риска на репродуктивные потери.
1.11. Проведение первого этапа ЭКО (отбор, обследование пациентов и проведение стимуляции суперовуляции) 2. Для направления к урологу (ведущему андрологический приём):
воспалительные заболевания мочевыводящих путей и гениталий
аденома предстательной железы, хронический простатит, острый простатит
супружеское бесплодие
задержка полового развития, преждевременное половое развитие
эректильная дисфункция
мужской климакс
конгестивные заболевания половых органов
другие заболевания наружных половых органов у мужчин (Болезнь Пейрони, варикоцеле, водянка яичек, эпидидимит и др.).
3. Для направления к эндокринологу:
при планировании беременности:
- женщины, имеющие заболевание эндокринной системы
- невынашивание беременности женщины с избыточной массой тела и дефицитом веса по желанию супружеской пары.
нейроэндокринные заболевания и синдромы.
задержка полового развития
нарушение менструальной функции
аменорея
гирсутизм
галакторея
ожирение.
4. Для направления к психотерапевту:
сексуальные расстройства у мужчин и женщин различного генеза (нейроэндокринного, психического, сосудистого, урогенитального)
сексуальные дисгармонии супружеских отношений
сексуальные перверсии (отклонения от общепринятых норм) и транссексуализм
нарушение сексуального поведения у детей и подростков
проблемные и кризисные семейные отношения
проблемы семейных и сексуальных отношений у лиц с амбулаторно протекающими формами психических заболеваний
невротические расстройства у мужчин и женщин (депрессии различной этиологии, обсессивно-компульсивные расстройства, панические расстройства, посттравматические стрессорные расстройства)
расстройства личности.
бесплодие в браке.
аменорея.
ожирение, дефицит массы тела.
климактерические расстройства у мужчин и женщин.
привычная потеря беременности
нервная анорексия
соматические расстройства
ситуационные расстройства
Необходимый объем обследования на уровне территориальной поликлиники при направлении на консультацию в центр экстракорпорального оплодотворения и репродукции (Центр ЭКО и Р) 1. Направление к гинекологу:
полный анализ крови.
анализ мочи.
консультация терапевта.
рентгенография лёгких или ФЛГ.
ЭКГ по показаниям.
бактериоскопия, онкоцитология.
2. Направление к урологу (осуществляющему андрологический приём):
аналогично направлению на консультацию к урологу в консультативную поликлинику БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» 3. Направление к эндокринологу (Центр ЭКО и Р):
аналогично направлению на консультацию к эндокринологу Республиканского эндокринологического центра БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»
II. порядок направления пациентов
на стационарное лечение в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»
|