МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Лекция для слушателей
Тема: Сепсис. Принципы антибактериальной терапии хирургической инфекции.
Продолжительность лекции: 2 часа.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по этиопатогенетическим аспектам, клинической и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при хирургическом сепсисе.
Базисные знания слушателей. Хирургический сепсис - современное состояние проблемы. Терминология и разграничение понятий. Сепсис и синдром систем ной воспалительной реакции (ССВР). Патогенез, патоморфология сепсиса. Характеристика первичного очага. Классификации сепсиса; фазы процесса. Клинические аспекты генерализованной инфекции. Основы диагностики генерализованной инфекции. Диагноз сепсиса. Синдром эндогенной интоксикации и полиорганная недостаточность при сепсисе. Принципы лечебной программы и методы лечения сепсиса. Госпитальные инфекции — актуальная проблема современной медицины. Терминология, понятия. Характеристика возбудителей госпитальных инфекций. Клинические проявления и диагностика госпитальных инфекций. Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями. Принципы и методы профилактики госпитальных инфекций: организационные вопросы, противоэпидемический режим, профилактика различных видов госпитальных инфекций. Проблемы лечения госпитальных инфекций.
Условия для проведения лекции, (иллюстративный материал, аппаратура и т.д.): слайды, плакаты, негатоскоп, диапроектор, оверхед.
Литература.
Завада Н.В. Хирургический сепсис: Учеб. пособие для мед.вузов /Н.В.Завада, Ю.М. Гаин, С.А.Алексеев. – Минск: ООО «Новое знание», 2006. – 237с.
Клиническая хирургия: национальное руководство с компакт-диском. В 3т.Т.1- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 864с
Травматология: национальное руководство с компакт-диском/ред. Г.П. Котельников, С.П.Миронов- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.-808с.- (Сер. «Национальные руководства»)
ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ»
КАФЕДРА ХИРУРГИИ ИПО
УТВЕРЖДАЮ.
Зав кафедрой, профессор
В.А.Вязников
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Лекция для слушателей
Тема: Ожоги и отморожения.
Продолжительность лекции: 2 часа.
Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний по дифференциальной диагностике, лечебной тактике при ожогах и отморожениях.
Базисные знания слушателей. Особенности лечения в зависимости от степени ожога и периода клинического течения ожоговой болезни. Оказание первой медицинской и врачебной помощи на догоспитальном этапе и в условиях приемного отделения стационара. Специализированная помощь пострадавшим с ожоговой болезнью. Этиология и патогенез отморожения. Классификация диагностика и клиническое течение отморожения. Консервативное и оперативное лечение пострадавших в зависимости от степени отморожения и периода заболевания. Профилактика отморожения и общего замерзания Лечение больного при наличии признаков общего замерзания.
Условия для проведения лекции, (иллюстративный материал, аппаратура и т.д.): слайды, плакаты, негатоскоп, проектор, оверхед.
Литература.
Ортопедия и травматология. Версия 1.1 [Электронный ресурс]: Полные электронные версии национального руководства по ортопедии, по травматологии; Фармакологический справочник; Алгоритмы диагностики и лечения основных заболеваний; Решения съезда травматологов (Самара, 2006); Сроки нетрудоспособности - М. 2008.- 1CD-диск.
Политравма. Неотложная помощь и транспортировка: монография/В.А.Агаджанян, И.М. Устьянцева, А. А. Пронских и др. - Новосибирск: Наука, 2008. - 320 с.: ил.
Травматология: национальное руководство с компакт-диском/ред. Г.П. Котельников, С.П.Миронов- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.-808с.- (Сер. «Национальные руководства»)
VIII. ФОРМА КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
Текущий контроль.
Осуществляется в форме проведения теста, решения ситуационных задач по теме проводимого семинара или практического занятия, а также в виде вопросов после прочитанной лекции.
Промежуточный контроль.
Включает в себя ответы на предложенные вопросы (письменно) по блоку занятий и проверку практических навыков.
Итоговый контроль.
Проводится в два этапа:
1) написание компьютерного теста;
2) зачет.
Набор квалификационных тестов, ситуационных задач, перечень вопросов к итоговому контролю находятся в составе УМК на кафедре хирургии ИПО.
IX. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. В приемный покой многопрофильной больницы доставлен шахтер, который извлечен из-под завала. В течение 8 часов были сдавлены обрушившимся углем обе нижние конечности до средних третей бедер.
Признаков переломов не обнаружено. На госпитальном этапе конечности были туго забинтованы, наложены транспортные шины и проведено их местное охлаждение льдом. Введены наркотики. Транспортировку перенес.
Состояние тяжелое. Анурия. Куда целесообразнее поместить пострадавшего
для оказания специализированной помощи?
а) в травматологическое отделение для хирургического лечения
б) в хирургическое отделение с той же целью
в) в реанимационное отделение для проведения преимущественно эфферентной терапии
г) в палату интенсивной терапии приемного покоя для противошоковой терапии
д) в отделение гемодиализа
2. При обследовании пострадавшего в условиях приемного отделения многопрофильной больницы обнаружены признаки напряженного пневоторакса, связанного с множественными двусторонними переломами ребер, и открытый оскольчатый перелом костей голени типа IA по классификации А.В.Каплана. Артериальное давление - 110/80 мм рт. ст.
Отметьте наиболее рациональный вариант оказания специализированной неотложной помощи пострадавшему:
а) межреберная блокада мест переломов ребер, перевод пострадавшего на ИВЛ, ПХО раны голени с иммобилизацией перелома гипсовой лангетой, возмещение кровопотери в условиях реанимационного отделения
б) дренирование плевральных полостей, перевод пострадавшего на ИВЛ, ПХО раны с фиксацией отломков аппаратом Илизарова, возмещение кровопотери в условиях реанимационного отделения
в) ПХО раны со скелетным вытяжением, дренирование плевральных полостей, двусторонняя вагосимпатическая блокада в условиях травматологического отделения
3 В условиях травматологического отделения поликлиники у больного с закрытым переломом костей голени, фиксированным аппаратом Илизарова, обнаружено начинающееся воспаление мягких тканей вокруг одной из спиц с одной стороны. Отметьте наиболее рациональный вариант лечения:
а) снять аппарат в условиях травматологического отделения и перевести больного на скелетное вытяжение
б) удалить спицу, вокруг которой ткани воспалены
в) обколоть зону воспаления раствором новокаина и антибиотиков,
проверить и скоррегировать натяжение спиц в условиях поликлиники
г) направить больного в травматологическое отделение для стационарного лечения
4. У больного после открытого перелома диафиза большеберцовой кости, осложненного хроническим остеомиелитом концов отломков без видимых секвестров в течение года нет сращения. Каков наиболее целесообразный вариант лечения?
а) операция экономной резекции концов отломков
с постоянным промыванием зоны воспаления антисептиками, скелетное вытяжение, гипсовая повязка
б) косая остеотомия малоберцовой кости (или поднадкостничная ее резекция),
лечение компрессионно-дистракционным методом по Илизарову
в) резекция зоны несращения с костной трансплантацией, иммобилизация гипсовой повязкой
г) внутрикостная антибиотикотерапия с длительной иммобилизацией "функциональной" бесподкладочной повязкой из поливика
5. У больного после внутрисуставного перелома верхнего конца большеберцовой кости признаки острого гонита. При пункции сустава получена мутная синовиальная жидкость с примесью крови. Какой вариант общего и местного лечения наиболее рационален?
а) консервативное общее противовоспалительное лечение (антибиотики), местно - холод, иммобилизация
б) пункции сустава с удалением выпота
и введением в сустав антибиотиков типа гентамицина, иммобилизация гипсом в) активное дренирование V с постоянным промыванием сустава антисептиками, при неэффективности - синовэктомия, при неэффективности - артродез
г) артродез по жизненным показаниям
д) лечение длительной иммобилизацией и иммуностимуляцией
6. У больного 18 лет обнаружен диспластический коксартроз II-III с подвывихом головки бедра, особенно выраженным при нагрузке на больную конечность. Гипоплазия вертлужной впадины выражена. Каков наиболее рациональный метод хирургического лечения?
а) формирование навеса вертлужной впадины по Кенигу, Гирголаву, Томасу
б) надвертлужная остеотомия таза по Кьяри
в) Подвертельная двойная вальгазирующе-медиализирующая остеотомия бедренной кости типа Шанца-Илизарова
г) подвертельная остеотомия по Мак-Маррею
7. У больного, перенесшего 2 года назад перелом шейки таранной кости с вывихом ее тела, резко усилились боли в голеностопном суставе, особенно при ходьбе, вследствие чего он стал пользоваться палкой, а потом - костылями. Отмечается выраженный отек в области голеностопного сустава. Каков наиболее вероятный диагноз этого заболевания?
а) рецидив вывиха таранной кости
б) повторный перелом таранной кости
в) асептический некроз таранной кости и деформирующий артроз голеностопного и подтаранного суставов
г) разболтанность голеностопного сустава
д) синдром Зудека
8. Больной 17 лет поступил в травматологическое отделение с признаками перелома верхней трети плечевой кости. Обследование показало, что это патологический перелом, обусловленный опухолью, рентгенологически, клинически и гистологически напоминающую остеогенную саркому. Отдаленных метастазов не выявлено. Какое из вмешательств наиболее целесообразно для данного пациента?
а) гипсовая повязка и симптоматическое лечение
б) межлопаточно-грудная ампутация плеча с протезированием верхней конечности
в) резекция опухоли с эндопротезированием проксимальной трети плечевой кости
г) биопсия, рентгено- и химиотерапия
д) регионарная лучевая и химиотерапия
9. В течение 10 лет у больного прогрессируют сгибательные контрактуры пальцев на обеих кистях. В момент обращения к врачу пальцы правой кисти
практически не разгибаются. На левой кисти не разгибается указательный палец. Больной настаивает на его ампутации. Диагностируется контрактура Депюитрена обеих кистей. Какие операции показаны данному больному?
а) ампутация пальцев
б) удлинение сухожилий сгибателей
в) исправление контрактур дистракционными аппаратами
г) иссечение ладонных апоневрозов: справа полностью, слева частично и устранение контрактур
д) резекции пораженных суставов
10. У больного, доставленного в травматологическое отделение через 1 час после травмы с переломом таза типа Мальгеня, обнаружены признаки внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Шок II-III.
Какой из вариантов неотложной специализированной помощи более рационален?
а) противошоковые мероприятия, лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, коррекция перелома
б) лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, противошоковые мероприятия, коррекция перелома
в) коррекция перелома, лапаротомия, противошоковые мероприятия
11. У больного 20 лет посттравматический канальный подострый остеомиелит большеберцовой кости при несросшемся косом открытом ее переломе в нижней трети с металлическим штифтом в канале.
В зоне перелома обширная гранулирующая рана. Какой вариант лечения наиболее целесообразен?
а) длительная иммобилизация гипсом без удаления штифта, антибиотикотерапия, укрепляющее лечение
б) удаление штифта, чрескостный остеосинтез, кожная аутопластика раны, антибиотикотерапия, общеукрепляющее лечение
в) удаление штифта, некрэктомия, кожная пластика, чрескостный остеосинтез
г) удаление штифта, проточная санация костномозгового канала, скелетное вытяжение за пяточную кость, кожная пластика раны, чрескостный остеосинтез после заживления раны.
12. Больная 50 лет много лет страдает деформирующим гонартрозом. Многократные курсы консервативного лечения, остеотомия с целью исправления оси нижней конечности, операции на связочном аппарате коленного сустава давали временный эффект. В настоящий момент - клинико-рентгенологическая картина деформирующего гонартроза III. Больную беспокоят боли, усиливающиеся при ходьбе. Пользоваться конечностью больная не может. Второй коленный сустав функционирует удовлетворительно. Какой вариант лечения целесообразнее?
а) продолжать консервативное лечение (обезболивающие, гормоны, магнит, физиотерапевтическое лечение, массаж)
б) ампутировать конечность выше коленного сустава и протезировать конечность
в) показан артродез сустава
г) тотальное эндопротезирование
13. Больной жалуется на боли в коленном суставе, "опухоль" колена, ограничение движений, боль и хруст под надколенником, усиливающиеся при разгибании голени навесу. Под надколенником при разгибании сустава что-то "задевает", "щелкает", "цепляется", вследствие чего больной старается не сгибать колено при ходьбе, Бывает выпот в суставе. Иногда на рентгенограмме видна шероховатость хряща надколенника. Наиболее вероятный диагноз?
а) деформирующий артроз коленного сустава
б) киста мениска
в) болезнь Гоффа
г) хондропатия надколенника, пателло-феморальный артроз
14. Больной жалуется на боли под коленной чашечкой при сгибании коленного сустава. По обеим сторонам собственной связки надколенника определяется болезненная припухлость. Иногда возникает "блокада" сустава с болями под надколенником. Наиболее вероятный диагноз?
а) повреждение менисков
б) начинающийся артрит
в) болезнь Гоффе
г) хондропатия надколенника
д) киста мениска
15. После перенесенного полиомиелита у молодой женщины отмечается выраженная атрофия голени (на 5 см ее окружность меньше, чем здоровой голени) и укорочение голени на 8 см.
Больная пользуется ортопедической обувью. Обратилась к ортопеду за консультацией о лечении. Ее не устраивает имеющийся косметический дефект. Можно ли ей помочь?
а) нет
б) можно провести пересадку мышц и мягких тканей для утолщения голени
в) можно только удлинить берцовые кости по Илизарову
г) показано расширение большеберцовой кости по Илизарову
д) необходимо укоротить ахиллово сухожилие, чтобы увеличить относительную длину конечности
16. Больной страдает ревматоидным полиартритом. В момент обращения к ортопеду определена острая стадия заболевания, отмечается выраженная анемия. Локально - признаки поражения многих суставов, но преобладает поражение левого коленного сустава.
Какие варианты приведенного лечения наиболее целесообразны?
а) пункции коленного сустава с введением гормонов типа кортизона
б) капсулсиновэктомия коленного сустава с противоревматическим лечением
в) артродез коленного сустава
г) эфферентная терапия, антиревматическое лечение, операция противопоказана
17. При рентгенологическом обследовании больного в очаге патологии кости обнаружены следующие признаки: деструкция, костная атрофия, без периостальной реакции, без секвестров, без некроза кости. О какой патологии может идти речь?
а) хронический остеомиелит
б) туберкулез
в) фиброзная остеодисплазия
г) опухоль
18 При рентгенологическом обследовании больного в очаге патологии кости обнаружены следующие признаки: деструкция, периостальная реакция, секвестр, некроз кости, без костной атрофии. О какой патологии может идти речь?
а) остеомиелит
б) туберкулез
в) фиброзная остеодисплазия
19. При рентгенологическом обследовании больного в очаге патологии кости обнаружены следующие признаки: деструкция, секвестр, некроз, костная атрофия, но без периостальной реакции. О какой патологии может идти речь?
а) хронический остеомиелит
б) опухоль
в) туберкулез
г) фиброзная остеодисплазия
20.После кратковременного сдавления кисти деталями станка на производстве больной поступил в дежурное травматологическое отделение. С момента травмы прошел 1 час. Кисть резко отечна, чувствительность пальцев потеряна, пульс на лучевой артерии на больном предплечье ослаблен. Какой из вариантов помощи наиболее целесообразен?
а) холод, иммобилизация кисти, возвышенное положение, обезболивание
б) проведение сорбционной детоксикации с целью профилактики эндотоксикоза, местно - холод, возвышенное положение кисти, обезболивание, фасциотомия противопоказана
в) обезболивание, неотложное хирургическое вмешательство:
открытые фасциотомии, рассечение связок карпального и гийонова каналов
г) обезболивание, закрытые фасциотомии, рассечение ладонных связок, местно - холод, возвышенное положение кисти, профилактика ишемического неврита консервативными методами
Ответы:
-
1 – в
|
6 – б, в
|
11 – г
|
16 – а, г
|
2 – б
|
7 - г
|
12 – г
|
17 – в
|
3 – в
|
8 – б, в
|
13 – г
|
18 – а
|
4 – б
|
9 – г
|
14 – в
|
19 – в
|
5 - в
|
10 - а
|
15 – в, г
|
20 –а, г
|
|
