Методические рекомендации москва 2012

Скачать 0.89 Mb.

Название	Методические рекомендации москва 2012
страница	4/7
Дата публикации	22.12.2014
Размер	0.89 Mb.
Тип	Методические рекомендации

100-bal.ru > Информатика > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7

Классификация массы тела (величина индекса Кетле) и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Масса тела (кг)

Рост (см)

140

145

150

155

160

165

170

175

180

185

190

195

200

125

63,8

59,5

55,6

52,0

48,8

45,9

43,3

40,8

38,6

36,5

34,6

32,9

31,3

120

61,2

57,1

53,3

49,9

46,9

44,1

41,5

39,2

37,0

35,1

33,2

31,6

30,0

115

58,7

54,7

51,1

47,9

44,9

42,2

39,8

37,6

35,5

33,6

31,9

30,2

28,8

110

56,1

52,3

48,9

45,8

43,0

40,4

38,1

35,9

34,0

32,1

30,5

28,9

27,5

105

53,6

49,9

46,7

43,7

41,0

38,6

36,3

34,3

32,4

30,7

29,1

27,6

26,3

100

51,0

47,6

44,4

41,6

39,1

36,7

34,6

32,7

30,9

29,2

27,7

26,3

25,0

48,5

45,2

42,2

39,5

37,1

34,9

32,9

31,0

29,3

27,8

26,3

25,0

23,8

45,9

42,8

40,0

37,5

35,2

33,1

31,1

29,4

27,8

26,3

24,9

23,7

22,5

43,4

40,4

37,8

35,4

33,2

31,2

29,4

27,8

26,2

24,8

23,5

22,4

21,3

40,8

38,0

35,6

33,3

31,3

29,4

27,7

26,1

24,7

23,4

22,2

21,0

20,0

38,3

35,7

33,3

31,2

29,3

27,5

26,0

24,5

23,1

21,9

20,8

19,7

18,8

35,7

33,3

31,1

29,1

27,3

25,7

24,2

22,9

21,6

20,5

19,4

18,4

17,5

33,2

30,9

28,9

27,1

25,4

23,9

22,5

21,2

20,1

19,0

18,0

17,1

16,3

30,6

28,5

26,7

25,0

23,4

22,0

20,8

19,6

18,5

17,5

16,6

15,8

15,0

28,1

26,2

24,4

22,9

21,5

20,2

19,0

18,0

17,0

16,1

15,2

14,5

13,8

25,5

23,8

22,2

20,8

19,5

18,4

17,3

16,3

15,4

14,6

13,9

13,1

12,5

23,0

21,4

20,0

18,7

17,6

16,5

15,6

14,7

13,9

13,1

12,5

11,8

11,3

20,4

19,0

17,8

16,6

15,6

14,7

13,8

13,1

12,3

11,7

11,1

10,5

10,0

ИМТ

Масса тела

Риск ССЗ

<18,5

Дефицит массы тела

Низкий риск

18,5 - 24,9

Нормальная масса тела

среднепопуляционный

25,0 - 29,9

Избыточная масса тела

Повышенный

30,0 - 34,9

Ожирение 1 ст.

Высокий

35,0 - 39,9

Ожирение 2 ст.

Очень высокий

≥ 40

Ожирение 3 ст.

Чрезвычайно высокий

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Алгоритм обследования при выявленной избыточной массе тела/ожирении
Известно, что ожирение часто сопровождается развитием ССЗ (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), других хронических НИЗ (сахарного диабета 2 типа, некоторых бронхо-легочных, онкологических заболеваний, заболеваний органов пищеварения, желчнокаменной болезни, стеатоза печени и других состояний, влияющих на прогноз осложнений (дислипидемии, синдрома апноэ во сне, мочекаменной болезни, деформирующего остеоартроза, артритов, остеохондрозов, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, поликистоза яичников, репродуктивной дисфункции, частых осложнений после родов и оперативных вмешательств, патологии беременности и др.).

Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области. При этом, если для абдоминального ожирения характерны осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, для глютео-феморальной формы - в виде обменно-дистрофических поражений суставов и позвоночника и патологии вен.

Обследование необходимо начинать с антропометрического исследования, оценки результатов и общетерапевтического обследования, затем приступать более тщательному сбору анамнеза (диетанамнеза) и определения готовности больного к восприятию рекомендаций. После этого можно приступать поэтапно к лабораторным и функциональным исследованиям по показаниям (схема).

Антропометрическое исследование: измерение роста, веса;

Определение индекса массы тела, измерение окружности талии

Диетанамнез

Анамнез, опрос о готовности снизить изб. МТ

Общетерапевтическое обследование

АД

ЭКГ

Холестерин

ТГ

Глюкоза натощак

в сыворотке крови

Определяются нарушения пищевого поведения, выявляются сопутствующие ФР, наличие НИЗ (или подозрение на их наличие):

- при отсутствии у пациента готовности к снижению избыточной МТ – совет и рекомендация контроля МТ

- при наличии готовности - включение в программу снижения избыточной массы тела

При выявленных нарушениях и отклонениях показано углубленное обследование и консультации специалистов

Индивидуальный подход к назначению диеты

Дневник питания

Назначения с учетом сопут.

заболеваний

Консуль-тации специалистов

ЭКГ, ВЭМ, СМАД, УЗИ

рентген, КТ, МРТ, и др.

Липидный спектр

ГТГ,

Гормоны по показаниям и др.

Дополнительное обследование пациента с избыточной МТ необходимо для уточнения сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также для выяснения противопоказаний к лечению и выбора тактики. На первом этапе обследование помимо антропометрии включает измерение АД, снятие ЭКГ-покоя, определение уровней холестерина, триглицеридов, глюкозы в сыворотке крови натощак.

Рекомендации по назначению углубленного обследования:

При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л – определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ.
При уровне АД - 140/90 мм рт.ст. и выше – повторные измерения АД, по показаниям суточное мониторирование.
При высоком уровне глюкозы крови - ГТТ (0-120 мин.), по показаниям – определение уровня инсулина.
Консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог, невролог и др) по показаниям.

По показаниям могут быть назначены другие дополнительные методы обследования:

Исследование гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, фолликулостимулирующего (ФСГ), АКТГ, пролактина, кортизола и др.
Определение активности ряда ферментов: аминотрансферазы, гамма-глютамил трансферазы, щелочной фосфатазы и др.
УЗИ внутренних органов.
Рентген черепа, денситометрия, КТ и МРТ и др.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Рекомендации по сбору диетанамнеза
Во время консультации оценка характера питания может иметь множество важных функций, так как дает консультанту и пациенту наглядное представление о пищевых привычках, соблюдаемой диете, позволяет оценить базовую (исходную) ситуацию, на основании которой разрабатывается тактики и максимально индивидуальный план дальнейших действий. Диетанамнез помогает установить реальные приоритеты пациента в коррекции питания и определить характер вмешательства. Кроме того, опрос врача по проблемам питания способствует формированию чувства сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом

Оценка характера питания помогает врачу оценить повседневные привычки питания пациента: какие продукты он предпочитает, за сколько часов перед сном пациент принимает пищу, сколько употребляет сахара, молочные продукты какой жирности предпочитает при покупке и др. Для практических целей могут быть рекомендованы унифицированные вопросники, применимые в том числе и для самостоятельного заполнения ^¹.

1.Сколько раз в день Вы принимаете пищу?			3-4 раза		 0
			2-3 раза		 1
			Один раз		 2
			5 раз и более		 3
2.За сколько часов до сна принимаете пищу?			Не ужинаю Более, чем 2 часа 2часа и менее		 0  1  2
3.Сколько кусков (чайных ложек) сахара Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе?
0 кусков	 0	6-9 кусков		 2
1-5 кусков	 1	10 кусков и более		 3
4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)?
Никогда	 0	4-6 раз в неделю		 3
1 раз в неделю и реже	 1	Несколько раз в день		 4
2-3 раза в неделю	 2
5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу?
	Нет, никогда	 0
	Да, иногда	 1
	Да, обычно	 2
6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу?
Не жарю	 0	Животный жир (говяжий бараний)
Растительное масло	 1			 4
Маргарин	 2	На всех жирах		5
Сливочное масло	 3
7. Как часто Вы едите овощи и фрукты?
Несколько раз в день	 0	1 раз в нед. и реже		 3
4-6 раз в неделю	 1	Никогда		 4
2-3 раза в неделю	 2
8. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты?
Ничем	 0	Майонез		 3
Растительное масло	 1	Всем		 4
Сметана	 2
9. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи?
	До 3		 0
	3-4		 1
	5 и более		 2

Нарушения рационального питания (оценка результата по сумме баллов в перечисленных вопросах):

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Методические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический... Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных...		Методические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический... Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных...
	Методические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический... Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных...		Методические рекомендации для аспирантов прием 2012 г. Москва 2012 Методические рекомендации для аспирантов. Прием 2012 г. / Российский государственный гуманитарный университет, Управление аспирантурой...
	Методические рекомендации Москва, 2012 Методические рекомендации... Гигиенические требования к организации занятий с использованием средств информационно-коммуникационных технологий		Методические рекомендации Ставрополь, 2012 г. Рецензенты : Кусакина... Международное предпринимательство: методические рекомендации / В. Л. Ерохин, А. Г. Иволга; Ставропольский государственный аграрный...
	Методические рекомендации по их написанию москва-2012 методические... Подготовка и написание реферата – важная составная часть учебного процесса и одна из форм самостоятельной работы курсантов		Методические рекомендации Бузулук, 2012 Методические рекомендации предназначены для преподавателей физики начального профессионального образования
	Методические рекомендации по организации самостоятельной Методические рекомендации рассмотрены методическим советом колледжа и рекомендованы для использования в учебном процессе протокол...		Методические рекомендации по написанию эссе Данные методические рекомендации... Гу-вшэ, Москва 2001 год. Методические рекомендации составлены в целях унификации требований к содержанию, оформлению и оцениванию...
	Методические рекомендации по планированию обучения и научно-исследовательской... Методические рекомендации предназначены для аспирантов и соискателей ученой степени кандидата наук		Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007 Профилактика вич-инфекции у несовершеннолетних в образовательной среде: методические рекомендации по курсу для преподавателей / Под...
	Методические рекомендации к самостоятельным работам студентов мдк.... Методические рекомендации рассмотрены методическим советом колледжа и рекомендованы для использования в учебном процессе протокол...		Методические рекомендации по выполнению самостоятельных работ по... Методические рекомендации рассмотрены методическим советом колледжа и рекомендованы для использования в учебном процессе протокол...
	Методические рекомендации по созданию и функционированию хозяйствующих... Государственное научное учреждение всероссийский научно-исследовательский институт экономики сельского хозяйства		Методические рекомендации по написанию и оформлению рефератА 43 методические... «Информатика и вычислительная техника», 280700 «Техносферная безопасность» / сост.: О. М. Бызова, Т. Л. Пантелеева / под ред проф....

Школьные материалы