Нейровизуализация вертебрально-базилярной недостаточности

Методы исследования. Нейроофтальмологическое исследование проведено 39 больным с использованием следующих методик: определение остроты зрения, офтальмоскопия, количественная периметрия. В первой группе у 53% больных диагностирована ангиопатия сетчатки, преимущественно по гипертоническому типу, у остальных - глазное дно было без изменений. Во второй группе у 55% больных преобладали изменения, характерные для ангиопатии по склеротическому типу. В третьей группе у 4-х больных выявлена гипертоническая ангиопатия сетчатки. Отоневрологическое исследование проведено 37 больным. С целью объективной оценки функции слухового и вестибулярного анализатора были использованы следующие методики Вестибулометрия: калорическая и вращательная пробы; Аудиометрия Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП). В результате отоневрологического исследования выявлено: В первой группе больных преобладал смешанный тип нарушений (кохлеовестибулярный и стволовый типы); Во второй группе преобладал центральный (стволовый) тип нарушений; В третьей группе у всех больных отмечен центральный тип нарушений. Акустические стволовые вызванные потенциалы: исследование проводились на приборе “Neuromatic-2000” “Dantec Electronic” (Дания) и на аппарате «Viking II, IV” “Nicolet” (USA) в ГУ НИИ неврологии РАМН. Исследование проведено 30 больным с ВБН. Нарушение функции слуховых структур на различных уровнях выявлено у 26 больных (87%). В 12 случаях (40%) имело место двустороннее нарушение. У 21 больного (70%) нарушение функций стволовых структур отмечено на медулло-понтинном уровне, выражающееся в снижении амплитуды II, III, и IV пиков при нормальных межпиковых интервалах. У 13 больных (43%) выявлены нарушения функции периферического звена слухового анализатора (слухового нерва), проявляющиеся в виде снижения амплитуды I пика с тенденцией к его уплощению. Всем оперированным больным проводилось исследование АСВП до и после операции, что явилось одним из методов оценки эффективности оперативного вмешательства. Измерялись абсолютные значения латентных периодов (ЛП), амплитуды компонентов II, III, V, межпиковые интервалы (МПИ), амплитудные соотношения. В 11 наблюдениях (37%) выявлено снижение амплитуды основных пиков – I, III, V. Дуплексное сканирование выполнялось на аппарате “Aspen SIEMENS & Acuson company” (Германия), установленных в ГУ Научном центре неврологии РАМН. Цветовое ДС проводилось всем больным с ВБН (86 больных). С помощью цветового сканирования в В-режиме выявлено два типа атеросклеротических бляшек: гомогенные и гетерогенные, чаще преобладали гомогенные бляшки изо- и гиперэхогенной плотности в устье ПА. Состояние ПА расценивалось как: 1. стеноз < 50% 2. стеноз > 50% 3. окклюзия 4. деформации сегмента V1 5. гипоплазия ПА. Не визуализировались устья обеих ПА при ДС у 28 больных (33%). Стенозы устья ПА меньше 50% выявлены в 15% случаев, у 3-х больных (3,5%) при ДС имел место стеноз ВСА и ОСА меньше 60% и в одном случае - окклюзия ВСА. Деформации сегмента V1 были выявлены у 37 больных (43%) случаев; гипоплазия ПА – у 12 больных (14%). В 47% наблюдений не визуализировались устья обеих ПА, возможно, это связано с глубоким расположением ПА и отхождением ее от задней поверхности подключичной артерии. Ни в одном случае при ДС не была диагностирована аномалия отхождения от подключичной артерии в виде латерального смещения устья ПА (ЛСУ ПА). Определение цереброваскулярной реактивности: после получения данных о состоянии кровотока в ВБС с помощью ультразвукового исследования пациенту проводилась индуцированная вазодилятация. С этой целью использовался нитроглицерин в дозе 0,25 мг сублингвально. После получения параметров кровотока при функциональной пробе рассчитывали индекс цереброваскулярной реактивности как отношение пиковой систолической линейной скорости кровотока при проведении функциональной пробы к исходному значению этого же показателя. Значение индекса ЦВР 0,9-1,0 трактовались как ослабленная реакция, 1,0 – отсутствие реакции, более 1,0 – парадоксальная реакция. Цереброваскулярная реактивность основной артерии изучена у 20 больных: в 35% случаев гемодинамический резерв был нормальный и в 65% - сниженный. Церебральная ангиография проводилась на сериографе фирмы “Siemens” с использованием катетеризационного метода по Сельдингеру в рентгенологическом отделении ГУ НИИ неврологии РАМН. Диагностировали деформации сегмента V1 и ВСА, ЛСУ ПА, гипоплазию ПА, обращалось внимание на место отхождения ПА от подключичной артерии, наличие стеноза в устье ПА, уточнялось состояние коллатерального кровообращения, особенно артерий виллизиева круга. Магнитно-резонансная томография и МР-ангиография проведены на аппаратах GE Medical Systems - Horizon Echo Speed Signa и EXCITE (GE США) с направленностью магнитного поля 1,5 Тесла, установленных в ГУ НИИ нейрохирургии РАМН им. акад. Н.Н. Бурденко и использовались следующие режимы: стандартная МРТ головного мозга в аксиальных и сагитальных плоскостях, исследование шейного отдела позвоночника в режимах Т1 и Т2, МР-ангиография МАГ с использованием импульсных последовательностей 2D TOF (от уровня дуги аорты до виллизиева круга) и 3D TOF (интракраниального сегмента ПА), контрастная болюсная МР-ангиография (БОМРА). МРТ головного мозга проводилась 62 больным (72%), среди них – у 16 (26%) больных выявлены ишемические очаги различной локализации, в зоне кровоснабжения сосудами ВБС (мозжечок, структуры ствола, затылочная доля). Среди 86 обследуемых нами больных МРА (в разных режимах) проводилась 72 больным (84%), среди них: - 2D TOF метод был применен (отдельно) среди 8 больных (11%) - 3D TOF - 42 больных (58%) - 2D TOF+ Gd болюс – 64 больных (89%) Спиральная КТ и СКТ-ангиография проведены на аппаратах: HiSpeed CT/I (GE), Brilliance ™ CT/6, (Philips) и СT-LIGHTspeed 16, HAS CT/i (GE) установленных в ГУ НИИ нейрохирургии РАМН им. акад. Н.Н. Бурденко и использовались следующие режимы: КТ шейного отдела позвоночника в спиральном режиме, в зону сканирования включался участок на уровне С7-С1 позвонков с последующей оценкой состояния костных структур шейного отдела позвоночника и СКТ-ангиография МАГ. Стандартная КТ шейного отдела проводилась 31 больному (36%), среди них – у 16 (52%) больных выявлены различные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии и разной степени извитости ПА. КТ-ангиография в спиральном режиме проведена 48 больным (56%), при этом выявлено: - деформации V1 – у 19 больных (40%) - стенозирующие поражения – у 12 б-ых (25%) - сочетанные поражения – у 17 б-ых (35%). Всем больным проводилась математическая 2D и 3D обработка с использованием: проекций максимальной интенсивности (MIP), объемного построения изображений (VR), объемного метода затененных поверхностей (SSD) и виртуальной эндоскопии или 4D модели (VE). КТ-перфузионное исследование выполнялось на СT-LIGHTspeed 16, и Brilliante 6 (Philips), установленных в ГУ НИИ нейрохирургии РАМН им. акад. Н.Н. Бурденко. Метод применялся для определения показателей гемодинамики (СBV, CBF, MTT) в области ствола мозга и гемисфер мозжечка у больных с ВБН. Исследование проведено 18-ти больным (21%) после выявления различных форм патологии экстракраниального отдела ПА при МР- и СКТ -ангиографии. Результаты исследований. Вертебрально-базилярная недостаточность ближе всего подходит к рубрике ТИА с неврологической симптоматикой длительностью до 24 часов . Однако к этому относят часто случаи с очаговыми неврологическими симптомами с большей продолжительностью, которые должны быть отнесены либо к малым инсультам, если неврологический дефицит исчезает в сроки до 3-х недель, либо к так называемым инсультам с полным выздоровлением (RIND). В настоящее время оставлено мнение о ТИА, как о процессе без выраженных структурных повреждений мозга. Диагноз вертебрально-базилярной недостаточности основывается прежде всего на развитии характерного симптомокомплекса, встречающегося в 80-90% случаев: вестибулярные нарушения, нарушения статики и координации движений, зрительные и глазодвигательные нарушения. Особенности клинических симптомов в зависимости от форм патологии ПА изложены в разделе «Характеристика материала и методы исследования». Рентгенологическая диагностика поражений экстракраниального отдела позвоночных артерий. Визуализация различных форм патологии экстра- и интракраниального отдела ПА была основана на применении малоинвазивных методов исследования: 2D и 3D TOF МРА, болюсной МРА (БОМРА) и СКТА. Была определена рентгенологическая характеристика при различных видах деформаций: извитости, перегибах, петлеобразованиях и спиралевидном скручивании. Чаще в патологический процесс вовлекался сегмент V1 слева. При сопоставлении информативности БОМРА и 2D TOF МРА в диагностике деформаций ПА выявлено, что чувствительность и специфичность БОМРА выше, чем 2D TOF (92-89% и 84-82% соответственно) (рис.1.). 2D TOF БОМРА Рис.18. Демонстрация сравнений методов 2D TOF и БОМРА В отличие от мнения большинства исследователей о том, что ЦАГ остается золотым стандартом визуализации различных видов патологии сосудистого русла, результаты исследования больных, которым проводилось комплексное рентгенологическое исследование сосудов шеи, включая ДСА, СКТА, МРА, показали высокую информативность малоинвазивных методов диагностики в оценке патологии на уровне отхождения ПА (рис.2). а б в Рис. 2. Пациент Б., 56 лет, с ВБН. а – СКТА и б – БОМРА демонстрируют перегиб устья левой ПА (в сегменте V1) (стрелка); в – прямая ангиография (боковая проекция) – подтверждает полученные данные. КТ ангиография оказалась более информативной, чем метод МР ангиографии (97%:92%), в то время как специфичность этих двух методов практически была идентичной (89%:90%). Суммированные данные сравнения этих неинвазивных методов диагностики с прямой церебральной ангиографией представлены в таблице (табл.1). Табл.1. Вид патологии Чувствительность % Специфичность % МР-АГ КТ-АГ ЦАГ МР-АГ КТ-АГ ЦАГ Деформации экстракраниального отдела ПА 92% 97% 82% 89% 90% 92%

Похожие:

	Реферат “Профилактика ультрафиолетовой недостаточности у детей и подростков.” Методы профилактики уф-недостаточности (использование солнечной радиации, светооблучательных установок, блучение в фотариях различных...		Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности
	Немедикаментозное лечение хронической Сердечной недостаточности Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»		«Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
	Темы для преподавания в 2012-2013 уч г. (30 занятий) Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. (2 занятия: Лекция + Практические занятия)		В лаконичной форме дайте письменные ответы на следующие вопросы:... Неотложная помощь при гипертоническом кризе, стенокардии, острой сосудистой и сердечной недостаточности
	Гирудотерапия в лечении хронической сердечной недостаточности у больных... Обучающая цель – совершенствовать навык работы в группе при выборе правильного ответа		План лекций для студентов 6 курса медико-профилактического факультета... Острый и хронический гломерулонефрит. Понятие о хронической почечной недостаточности
	Национальный Консенсус Диагностика и лечение соматотропной недостаточности у детей Развивать интерес к предмету, умение логически излагать свои мысли, развивать коммуникативные навыки при работе в группах		Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Глпс зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими...
	Миокардиодистрофия (лекция) Длительно существующая и прогрессирующая дистрофия миокарда ведет к снижению его сократительной функции и развитию сердечной недостаточности....		Разработка фармакоэкономической модели лечения осложнений хронической... Цель: развитие экологически целесообразной культуры поведения, разумного отношения к своему здоровью, его сохранению, умения принимать...
	Проблемы роста депрессивных расстройств в условиях социально-экономической... В результате работы сделан вывод о недостаточности имеющихся медицинских мощностей (особенно в регионах) для работы с пациентами...		Реферат Если в течение продолжительного времени это равновесие не соблюдается, возникают нарушения: дистрофические нарушения при белково-энергетической...
	Стахнёв Евгений Юрьевич Особенности течения хронической почечной... Цель: создание условий для проявления индивидуальности каждого ребёнка в процессе личностного самоопределения в системе внеурочной...		Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности Благодаря системе саморегуляции при увеличении протока крови к сердцу сила сердечных сокращений увеличивается, поэтому объемы притекающей...