Проблемы роста депрессивных расстройств в условиях социально-экономической нестабильности и пути их минимизации

- - Проблемы роста депрессивных расстройств в условиях социально-экономической нестабильности и пути их минимизации Ульев Алексей Викторович ООО «АртексБинд», Москва, Россия manassia@mail.ru В статье рассматриваются участники специализированного форума, имеющие психологические проблемы, мешающие полноценной жизни. Микро психологическое исследование посвящено изучению психологического состояния молодых участников специализированного форума самоубийц, где участники могут обсуждать суицидальные мысли и замыслы. В результате работы сделан вывод о недостаточности имеющихся медицинских мощностей (особенно в регионах) для работы с пациентами без чёткой клинической патологии. Problems of growth of depressive disorders in conditions of social and economic instability and a way of their minimization Clinical psychological discourse considers internet message board for suicidal people, having problems disturbing full-fledged life. This article denotes to study psychological condition of young participants of suicide forum, where suicidal thoughts and about suicide attempts are be able to discuss. In result conclusion is made about insufficiency of the available medical psychotherapy help (particularly in regions) for work with patient without clinical psychiatry pathology. Руководитель Цюрихской психиатрической клиники Daniel Hell (1999), оценивая проблему депрессии в целом, отмечал, что «каждая эпоха по своему разумению искала собственное объяснение этой человеческой загадки», однако «этот поиск еще не завершён». Угроза заболеть депрессией хотя бы раз в жизни существует для каждой четвёртой женщины и для каждого седьмого мужчины. По данным Всемирной организации здравоохранения депрессиями страдает около 5-8 % населения земного шара, в ближайшие 20 лет ожидается рост распространённости этого заболевания, а инвалидизация по причине депрессии к 2020 г. может выйти на второе место среди всех прочих недугов. Симптомы депрессии так часто обнаруживаются, что её иногда называют «простудой в психопатологии» (Mash El, Wolf D.A., 2003). А рост численности заболеваний депрессией среди подростков побудил G.L. Klerman (2003) назвать XX век «веком молодёжной меланхолии». Распространённость депрессий связывают как с постарением населения, с увеличением количества разнообразных социальных стрессогенных событий, провоцирующих развитие депрессии (М.С. Павлова и др., 2003; Н.А. Мазаева и др., 2004; Д.Ю. Вельтищев, 2006; Н.М. Иовчук, АА. Северный, 2007; Carson и соавт, 2004), так и с более полным выявлением аффективных нарушений и совершенствованием представлений о расстройствах депрессивного круга, принадлежащих к субсиндромальным и маскированным формам (А.Б. Смулевич, 2003, 2006; В.Г. Ротштейн и др.,1997; N. Sartorius, 2003). По данным ранее проведенных исследований (G. Klerman, M. Weissmann, 1989; цит. по N. Sartorius, 2003), имеет место изменение природы психических расстройств, что, кроме прочего, выражается в увеличении распространённости депрессивных состояний. При этом рост депрессивных состояний в основном происходит за счёт непсихотических форм (Л.С. Лобачёва, 2005). Важным фактором, объясняющим увеличение случаев депрессии среди подростков Fombonne (1995), считает отмечающееся в настоящее время более раннее половое созревание. По мнению многих современных исследователей, депрессия во всё большей степени поражает подростков, у которых депрессивные расстройства становятся одной из наиболее часто встречающихся форм психической патологии (Weissman et al.,1999; L. Mufson и соавт, 2003; S. Collishaw и соавт., 2004; B.A. Гурьева и др., 2005, Н.М. Иовчук, А.А. Северный, 1999). Согласно J. Angst с соавт,1984 (цит. по Г.П. Пантелеевой, 1999) распространённость депрессии в популяции юношей составляет от 15 до 40 %. Во многих публикациях (Fombonne,1995; Н.М. Иовчук, Г.З. Батыгина,1998, V. Covacs, B. Devlin, 1998; Н.М. Иовчук, А.А. Северный, 2007) отмечено неуклонное увеличение распространённости как тяжёлых, так и неглубоких депрессивных расстройств среди детей и подростков на протяжении последних десятилетий. Согласно данным недавно проведённого в Европе исследования (ЕБВ, 2003), 8 % всех девушек и 2 % всех юношей в возрасте 16 лет отвечали критериям тяжёлой депрессии, в то время как депрессией средней степени страдало уже большее число подростков - 14 % девушек и около 5 % юношей. По данным М.М. Weissman и соавт, (1999) 4 % лиц в возрасте от 12 до 17 лет и 9 % лиц - до 18 лет страдают депрессией. Депрессивные расстройства детского и подросткового возраста представляют одну из сложнейших медицинских проблем также ввиду тяжёлых социальных последствий, к числу которых относятся самоубийства, насилие, наркомания и поведенческие девиации (И.А. Козлова, А.В. Горюнов, 2006; Н.М. Иовчук, Г.З. Батыгина, 1998; Н.М. Иовчук, АА. Северный, 2007; М.М. Weissman и соавт., 1999; Е. Fombonne и соавт., 2001; S. Collishaw и соавт., 2004). В первую очередь депрессивные состояния в подростковом и юношеском возрасте сопряжены с суицидальным поведением (AT. Амбрумова, Е.М. Вроно, 1983; Ю.В. Синягин, Н.Ю. Синягина, 2006; Е.С. Крылова, АА. Бебуришвили, 2007; Marcelli, 1998; Christodoulu, 2002; Akiskal и соавт., 1989, Е. Fombonne и соавт.,1998, 2001; G.M. McClure, 2001). Повышенная опасность осуществления суицидальных тенденций, зачастую несоразмерных выраженности депрессивного аффекта, связана с низким суицидальным порогом и недостаточной психосоциальной зрелостью (М.Я. Цуцульковская и соавт., 2003). Высокую вероятность реализации суицидальных намерений Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко (1988) объясняют несформированностью «антисуицидального барьера» на фоне уже возможного в этом возрасте отчётливого депрессивного мироощущения. По мнению А.Г. Амбрумовой и Е.М. Вроно (1983) у подростков сформировавшийся уже страх смерти еще не базируется на осознанном представлении о ценности жизни. А у неустойчивых, акцентуированных и возбудимых личностей, когда суициду предшествует депрессия, страх смерти отсутствует (А.Г. Амбрумова, Е.М. Вроно,1983). Подростки глубиной своего отчаяния, чувством безнадёжности и склонностью к самоубийству уже сопоставимы со взрослыми (J. Bemporad, K.W. Lee, 1988, цит. по L. Mufson, 2003). Согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям (Levinson и соавт.,1994, цит по Carson и соавт.,2004), 1,7 % подростков в возрасте от 14 до 18 лет пытались совершить самоубийство. А в последние годы среди подростков стремительно растёт число «молодых» суицидов » (Лопатин А.А., 2000; Корнетов А.Н., Дорохова И.Г., 2000; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Циркин С.Ю., 2004; Войцех В.Ф., 2007; Помро К., Делорм М. с соавт, 1997; Hart-Hester S., Smith P.O., 1998; Wasserman D., Cheng Q., Jiang G., 2005 и др.) , а также суицидов, напрямую вызванных депрессией (E.J. Mash, DA. Wolf, 2003; G.N. Christodoulou 2002; R. Carson и соавт., 2004; А.И. Подольский и соавт., 2004). Сербские исследователи Й. Пурич-Пейакович и Д. Дуньич (2000) также подчёркивают, что значительное число самоубийств совершается именно подростками с психическими расстройствами, первое место среди которых занимают страдающие депрессией. По данным Ю.Б. Хмелевой и Ю.В. Дроздовского (2002), у 15 % детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет, совершивших суицидальную попытку, были выявлены депрессивные реакции и состояния. В некоторых работах этот показатель достигает 25 % для юношей и 14 % для подростков женского пола (А.Н. Корнетов, 2001). Половина суицидентов детского и подросткового возраста предпринимают повторную попытку самоубийства (Т. Ivarsson и соавт.,1998). Т.П. Иванова (2007), исследуя суицидальное поведение стационированных по поводу депрессивных расстройств настроения детей препубертатного возраста, выявила суицидальные тенденции почти у четверти (22,08 %) из них. А.В. Куликовым (2008) отмечено, что суицидальному риску при депрессивных расстройствах настроения подвержены преимущественно мальчики с депрессиями невротической природы. За 90-е годы число суицидов детей и подростков возросло в 3 раза, ожидается, что в последующие 10 лет число суицидов у 10-14-летних будет расти быстрее всего (Старшенбаум Г.В., 2005). Суицидальные попытки среди детей и подростков в Москве составляют около 17-20% от общего числа парасуицидов, а в целом по стране за год от самоубийств погибает около 3000 детей и подростков (Войцех В.Ф., 2007). В работе S. Tiano и соавт. (2005) желание умереть и желание совершить самоубийство у подростка рассматриваются как два разных феномена. Суицидальные мысли у подростков, по мнению авторов, могут появляться вместе с развитием эго-структуры. Желание же умереть заложено в конституциональную депрессивную структуру в результате ранней эмоциональной депривации со стороны матери. Поэтому внешне одинаковое суицидальное поведение может быть основано на двух принципиально разных психологических механизмах из чего следует необходимость дифференциации психотерапевтической помощи таким подросткам. Вместе с тем депрессивные состояния часто оказываются своевременно не распознанными, так по данным М.Г. Усова (1997), почти одна пятая часть подростков с депрессией совершают суицидальные попытки на догоспитальном этапе. Суицидальное поведение нередко служит первым признаком, который привлекает внимание к психическому состоянию подростка (Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко,1988) К суицидальному поведению относят любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. К внутренним формам относят этапы антивитальных переживаний, суицидальных мыслей, суицидальных тенденций, замыслов и намерений, высказываний, угроз, а внешние формы — суицидальные жесты, суицидальные попытки и завершенные самоубийства (Тихоненко В.А., 1978; Личко А.Е., 1983; Циркин С.Ю., 2004; Войцех В.Ф., 2007; Beck A.T., Greenberg R., 1971; Билле-Браге У., Чуприков А.П. с соавт., 1998). За 2004 год, мужчины в возрасте до 24 лет составили 15% от общего числа самоубийц, женщины того же возраста — 13% (Войцех В.Ф., 2008). А.Е. Личко и А.А. Александров (1974) отмечали, что острая аффективная суицидальная реакция может протекать по принципу «последней капли» или при воздействии как разноплановых, так и одноплановых психогенных раздражителей. На возраст от 18 до 29 лет сегодня приходится первый из двух самых высоких пиков суицидальной активности в России («пик молодости»); второй – «пик инволюции» – охватывает когорты старше 45 лет (Тихоненко В.А 1992). Рост молодежных суицидов наблюдается во многих развитых странах. По данным Д. Фримана, самоубийства являются третьей по частоте причиной смерти (после несчастных случаев и убийств) среди американских подростков и юношей в возрасте от 15 до 19 лет. За последние десятилетия в США уровень самоубийств в возрастных группах 10–14 лет и 15–19 лет увеличился на 240% и 59% соответственно (Freeman D.G., 1998). При этом число молодежных суицидов росло значительно быстрее, чем в других возрастных когортах (McCall P.L., Land K.C., 1994). Та же тенденция наблюдается в Польше, а также в ряде других стран (Jarosz M., 1999). Драматический рост самоубийств среди молодежи в последние годы дал основание многим современным авторам говорить о «реювенации» структуры суицида и очередном надвигающемся буме молодёжных самоубийств. В 2006 году в России покончили с собой 42855 человек (Дмитриева Т.Б., 2008). Среди явлений, способствующих росту самоубийств, Положий Б.С. и Дмитриева Т.Б. (2008) особо выделяют освещение суицида в СМИ и добавляют к списку причин самоубийства многочисленные интернет-сообщества и клубы самоубийц, подталкивающие людей к добровольному уходу в мир иной. Освещение проблемы депрессии в Интернете на форумах и обсуждение попыток самоубийств впервые было затронуто в работе Baume P., Cantor C.H., Rolfe A. (1997). Baume P., Clinton M., (1998) считают, что общение в сети на форумах подобно работе медицинской сестры, которая может выслушать боль человека. Becker K., Mayer M., Nagenborg M., El-Faddagh M., Schmidt M.H., (2004), исследуя группу подростков 17 лет, пришли к выводу, что главная опасность форума для пользователей исходит не из самого факта общения о депрессии, а из-за обсуждения совершённых или задуманных суицидальных действий, количества и качества доз медикаментов для летального исхода, различных способов подготовки для совершения суицидальной попытки. Winkel S., Groen G., Petermann F., (2005) считают, что польза суицидальных форумов есть, если на них запрещены или не обсуждаются методы и способы самоубийств. В последних публикациях авторы считают, что польза от общения людей на форумах всё же есть и рассматривают форум как клуб экстренной помощи 24 часа в сутки (Pfeiffer-Gerschel T., Niedermeier N., Hegerl U., 2006), когда человек «стоит на краю» и выбирает между жизнь и смертью (Horne J., Wiggins S., 2008). На форум человек заходит большей части в кризисном состоянии, когда суицидальные мысли приобретают серьёзный характер и сохраняются длительное время, старается найти понимание и выговориться. Исследование проводилось с сентября по ноябрь 2008 года на форуме суицидентов www.pagesofpain.com. При формировании изученной выборки использовались следующие критерии включения: возраст от 17 до 35 лет; наличие в картине различных сочетаний форм суицидального поведения: суицидальных мыслей, высказываний, демонстративных суицидальных действий и суицидальных попыток; зарегистрированный участник форума. Критериями исключения из материала исследования являлись: наличие выраженной органической патологии; наличие тяжёлых хронических или острых соматических заболеваний; алкогольные психозы; употребление наркотических средств. Материал исследования составили 16 анкет зарегистрированных пользователей форума (13 женских анкет и 3 мужские). Средний возраст на начало исследования по всей выборке составил 22±0,6 года. Больные длительное время не прибегают к специализированной помощи, лишь только факт наличия суицидальной попытки заставлял обращаться к психиатру. Инвалидности по психическому или соматическому заболеванию не выявлено. Основными методами при проведении работы были: сравнительный, ретроспективный, патопсихологический. Анализу подвергались также объективные сведения, полученные от самих респондентов. Исследование проводилось с применением психологических тестов: Опросник Басса-Дарки для оценки состояния агрессии; Методика экспресс-диагностики Хека-Хесса; Шкала депрессии Жмурова; Методика оценки уровня социальной фрустрированности Вассермана; Опросник Спилбергера; Тест определения структуры индивидуальной религиозности Щербатых; Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и Statistiсa 7.0. При оценке суицидального поведения определено, что в группе совершили суицидальные попытки 8 человек (50%): 2 мужчин и 6 женщин. Из них 6 человек неоднократно. Наследственная отягощённость по психическому заболеванию наблюдалась у 3 человек (100% женщин) среди родственников 1-й степени родства (в 2-ух случая у отца, в 1-м случае у матери). Наследственного отягощения по 2-й степени родства отмечено не было. Завершённых самоубийств среди родственников респонденты не отмечали, однако в 1-м случае были выявлены суицидальные попытки со стороны отца. По соматическому заболеванию отягощение наблюдалось у 3 респондентов (20%), во всех случаях по 1-й линии родства. В 56,25% случаев респонденты проживали в полных семьях, 12,5% в семьях, где родители сожительствовали, или не проживали совместно, в 31,2% был зафиксирован развод родителей. Группа респондентов была разбита на 3 подгруппы по возрастам обследуемых. 1-я подгруппа (7 человек, 5 девочки (71,4%), 2 мальчика (28,6%)). Средний возраст 1 подгруппы — 19±0,2 года. Все респонденты были холосты / не замужем. В 6,25% случаев ребёнка воспитывала только мать, в 6,25% родители развелись, когда респонденту исполнилось 14 лет, в 6,25% родители не живут вместе, хотя брак официально зарегистрирован, родители остальных жили вместе в зарегистрированном браке. Отягощение по психическому статусу имела одна девушка (родство 1-й линии - отец), отец совершал попытки суицида, «дальняя родственница сошла с ума и уже больная покончила с собой». По социальному статусу 71,4% являются студентами высших учебных заведений. Среднее специальное образование имеют 28,5%, неполное высшее — 14,2%, полное среднее —

Похожие:

	Опыт работы по формированию гражданско-патриотического самосознания... В наше время проблема воспитания гражданина и патриота в условиях экономической нестабильности, социального неравенства общества,...		Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов. Сертралин (золофт): новый... Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов. Сертралин (золофт): новый в России селективный антидепрессант и его значение в терапии типичных...
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... На тему: «Формирование конкурентоспособности автомобильного концерна Peugeot – Citroen в условиях экономической нестабильности в...		Роль антимонопольного регулирования в условиях продовольственной... Эффективная рыночная конкуренция рассматривается в современной экономической доктрине и политических концепциях государственного...
	История Распад СССР. Беловежские соглашения. Октябрьские события 1993 г. Становление новой российской государственности (1993-1999 гг.)....		@заголовок = Мировая экономика: трудности растут, темпы роста падают Вторая половина текущего года ознаменовалась нарастанием новых трудностей в мировой экономике: опять упали темпы экономического роста...
	Департамент по спорту и молодёжной политике Тюменской области Государственное... Проблемы, пути и перспективы развития молодежного самодеятельного творчества в новых социально-экономических условиях		Программа дисциплины «экономическая система современной россии и... «экономическая система современной россии и проблемы социально-экономической политики»
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ссср; Беловежские соглашения; октябрьские события 1993 г.; становление новой российской государственности (1993-1999 гг.); Россия...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ссср; Беловежские соглашения; октябрьские события 1993 г.; становление новой российской государственности (1993-1999 гг.); Россия...
	Реферата по направлению подготовки Проблемы определения резервов роста финансовых ресурсов государства в современных условиях		Особенности социально-экономической политики и инструменты стимулирования... Диссертация выполнена на кафедре теории и технологий менеджмента фгоу впо «Южный федеральный университет»
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Программа элективного курса «Глобальные проблемы человечества» предназначена для обучающихся 10 (11) класса, базируется на знаниях...		«Судьба реформ и реформаторов в России» Экономические проблемы, реформирование всех сторон социально-экономической, политической, социальной и культурной жизни страны, как...
	Правовой нигилизм в молодежной среде: причины и пути преодоления Научно-практическая конференция «Проблемы правовой социализации молодежи в условиях формирования гражданского общества»		Страховой рынок России и перспективы его развития в условиях макроэкономической... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования