Нейровизуализация вертебрально-базилярной недостаточности

Результаты анализа информативности виртуальной эндоскопии (ВЭ) в оценке пробега ПА показали, что при перегибах и извитостях ПА удается оценить степень деформации внутреннего просвета и сосудистых стенок патологически измененной ПА, что в комплексе с объемной реконструкцией обеспечивает получение информации о наружных и внутренних контурах пораженного участка. Лучшие результаты имели место при контрастных СКТ и МР-ангиографиях по сравнению с 2D TOF методикой (рис.3). а б Рис.3. Пациент З., 44л, с двусторонней патологией ПА с ВБН. а – объемная реконструкция (VR) болюсной МР-ангиографии (прямая проекция) визуализирует грубый изгиб начального сегмента V1 слева с признаками стенозирования, также небольшие извитости сегментов V1-V2 правой ПА - демонстрирует наружные контуры ПА; б – виртульная эндоскопия – внутренний контур на уровне перегиба. Диагностика стенозирующих поражений ПА также основывалась на применении комплексного метода исследования. В 90% случаев стеноз имел место в устье ПА и лишь в отдельных наблюдениях был выявлен в V2-V3 сегментах в связи с патологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Анализ эффективности использования последовательностей 2D TOF и БОMРA в группе больных со стенозирующими поражениями показал, что методика болюсного контрастирования при МРА оказалась более специфичной и чувствительной по сравнению со стандартной 2D TOF МР-ангиографией (88%:74 и 93%:88% соответственно). Кроме визуальной оценки области стеноза с использованием МИП реформации определялась степень сужения ПА с помощью ручного и полуавтоматического режима измерения (рис.4). в б а Рис.4. Больной К., 35л., ТИА в ВБС. Спиральная КТ-ангиография демонстрирует грубое сужение дистального отдела ПА мягкотканой бляшкой, ниже места отхождения ЗМА. а – выбор траектории предстоящего измерения; б – 3D реконструкция; в – результирующее изображение вдоль выбранной траектории с выделением области стеноза до 1,8мм (при норме 4-5мм). Оба режима оказались одинаково информативными и позволяли с высокой степенью точности выявлять степень стеноза. В оценке стенозирующих поражений ПА особенно важным являлось выявление атеросклеротических бляшек. СКТ-ангиография оказалась наиболее информативным методом визуализации атеросклеротических богатых кальцием бляшек. Особую информативность в оценке локализации и размеров кальцинированной бляшки по отношению к внутреннему просвету ПА имел метод виртуальной эндоскопии (ВЭ) (рис.5.). Рис.5. Виртуальная эндоскопия – выявляет наличие кальцинированной бляшки в устье правой ПА (в месте отхождения ПА от ПКА). Даже бляшки размерами 1-2 мм четко визуализировались в просвете ПА. Сравнение информативности методов БОМРА и СКТА у больных со стенозами ПА выявило, что чувствительность и специфичность СКТ-ангиографии намного выше МР-ангиографии при стенозах <50% (93%:67%) по сравнению со стенозами >50% (94%:78%), специфичность методик различалась в меньшей степени выраженности. При комплексном рентгенологическом обследовании больных третьей группы (аномалии в сочетании с деформациями и стенозирующими поражениями) диагностировались гипоплазия и аномалия отхождения ПА от подключичной артерии; латеральное смещение устья ПА и аномалии вхождения в поперечные отростки шейных позвонков. Важно отметить преимущество стандартного 2D TOF режима над методом БОМРА в диагностике гипоплазии ПА, характеризующегося высокой чувствительностью к потокам с низкой скоростью, что позволило избежать диагностических ошибок в интерпретации диагноза гипоплазии и ложного стеноза ПА Полученные данные в результате исследования больных с сочетанным поражением экстракраниального отдела ПА выявили, что чувствительность и специфичность МР- и КТ-ангиографии в диагностике аномалий и деформаций ПА идентичны (92%:89% и 89%:90% соответственно) (табл. 2). Табл.2. Вид патологии Чувствительность % Специфичность % МР-АГ (2D TOF) БОМРА КТ-АГ МР-АГ (2D TOF) БОМРА КТ-АГ Сочетанные поражения (аномалия+деформ.) 92% 97% 89% 90% На основании полученных данных можно отметить, что возможности неинвазивных (малоинвазивных) методов визуализации (МРА, СКТА) в диагностике различных форм патологии экстракраниального отдела ПА по чувствительности, специфичности и точности не уступают церебральной ангиографии (ЦАГ). При сравнении методов МРА-ЦАГ-ДС выявлено, что при стенозирующих поражениях ПА чувствительность ДС меньше, чем при МРА и ЦАГ, хотя специфичность выше, чем при МРА, и в меньшей степени при ЦАГ. Наиболее точным является ЦАГ, а показатели МРА и ДС – фактически идентичны. При деформациях и аномалиях экстракраниального отдела ПА чувствительность МРА выше, чем остальных двух методов, специфичность идентична показателям ЦАГ и несколько выше показателей ДС. Как видно из таблицы, ЦАГ менее чувствительна в диагностике аномалий и деформаций экстракраниальных сегментов ПА, но характеризуется более высокой специфичностью и точностью полученных результатов. По мере нарастания степени стеноза ПА чувствительность ДС уменьшалась: при стенозах менее 50% чувствительность метода составила 77%; при стенозах более 50% - ниже 70 % (41%). Чувствительность и специфичность ДС неоднородна по отношению к различным анатомическим уровням ПА: информативность данного метода снижается при исследовании сегментов V2-V3 и интракраниальной части ПА. Суммированные результаты даны в таблице 3. I. МРА (2D TOF/БОМРА - ЦАГ - ДС Табл.3. Виды патол. Чувствительность % Специфичность % Точность % МРА (+Gd) ЦАГ ДС МРА (+Gd) ЦАГ ДС МРА (+Gd) ЦАГ ДС Стеноз. пораж. 67% (<50%) 78% (>50%) 76% 85% 76% (<50) 70% (>50) 82% (<50) 84% (>50) 88% 93% 91% (<50) 83% (>50) 76% (<50) 84% (>50) 84% 86% 72% (>50) Аномал. и дефор 92% 75% 69% 89% 88% 82% 89 % 86% 81% При сопоставлении методик СКТА - ЦАГ - ДС выявлено, что СКТА характеризуется высокой чувствительностью как при стенозирующих, так и при различных видах аномалий и деформаций ПА по сравнению с ЦАГ и ДС, хотя ПО специфичности и точности приближается к значениям остальных методов диагностики (табл. 4.). II. СКТА - ЦАГ - ДС Табл.4. Виды патол. Чувствительность % Специфичность % Точность % СКТА ЦАГ ДС СКТА ЦАГ ДС СКТА ЦАГ ДС Стеноз. пораж. 93% (<50%) 94% (>50%) 76% 85% 76% (<50) 70% (>50) 86% (<50) 88% (>50) 88% 93% 91% (<50) 83% (>50) 82% (<50) 86% (>50) 84% 86% 72% (>50) Аномали дефор. 97% 75% 69% 90% 88% 82% 94% 86% 81% Анализ данных показал, что при сравнении СКТА и МРА с ДС МАГ при стенозирующих поражениях экстракраниального отдела ПА, была выявлена большая идентичность показателей чувствительности МРА и ДС, чем в сравнении с СКТА, которая оказалась более чувствительной к идентификации стенозирующих поражений ПА. При сопоставлении специфичности и точности данных методик четкого различия не отмечено. При аномалиях и деформациях ПА чувствительность ДС намного меньше, чем при МРА и еще ниже по сравнению с СКТА. Суммированные результаты представлены в таблице 5. III. СКТА - 2D TOF МРА /БОМРА - ДС Табл.5. Виды патол. Чувствительность % Специфичность % Точность % МРА (+Gd) СКТА ДС МРА (+Gd) СКТА ДС МРА (+Gd) СКТА ДС Стеноз. пораж. 67% (<50%) 78% (>50%) 93% (<50) 94% (>50) 76% (<50) 70% (>50) 82% (<50) 84% (>50) 86% (<50) 88 (>50) 91% (<50) 83% (>50) 76% (<50) 84% (>50) 82% (<50) 86% (>50) 72% (>50) Аномали дефор. 92% 97% 69% 89% 90% 82% 89% 93% 81% Метод КТ-перфузии выполнялся в тех случаях, когда речь шла о достаточно выраженной клинической симптоматике ВБН у больных с патологией экстракраниального отдела ПА и результатах МР- и КТ- ангиографии. Применение КТ-ПВИ в диагностике определения гемодинамических изменений в зоне кровоснабжения сосудов вертебробазилярного бассейна выявило, что метод отличается высокой разрежающей способностью количественной оценки соответствующих перфузионных параметров в абсолютных величинах и хорошей визуализацией процессов базальной локализации. При проведении сравнительного анализа гемодинамических показателей до и после оперативного вмешательства при различных видах патологии сегмента V1 выявлена корреляция показателей CBV и CBF в области мозжечка и затылочных долей, значение этих двух показателей перфузии почти приблизились к норме после операции (диаграммы 6, 7). Диаграмма 6 Диаграмма 7 Сравнительный анализ гемодинамических показателей у больных с различными формами патологии экстракраниального отдела ПА, выявил, что метод КТ-ПВИ позволяет объективизировать изменения мозгового кровотока у больных до и после операции на ПА и в будущем может стать одним из эффективных методов оценки результатов хирургического лечения при поражении сосудов ВБС. Таким образом, полученные результаты показали, что возможности малоинвазивных методов визуализации (МРА, СКТА, ДС) в диагностике патологии ВБН по чувствительности, специфичности и точности не уступают цифровой субтракционной ангиографии (ЦАГ) и позволяет избежать использования ЦАГ и существенно сократить диагностический процесс во времени. Кроме того, вышеуказанные малоинвазивные методики позволяют определить показания к хирургическому лечению и оценить его эффективность без применения классической ангиографии по Сельдингеру. Учитывая полученные результаты мы предположили следующий алгоритм диагностики поражений ПА:

Похожие:

	Реферат “Профилактика ультрафиолетовой недостаточности у детей и подростков.” Методы профилактики уф-недостаточности (использование солнечной радиации, светооблучательных установок, блучение в фотариях различных...		Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности
	Немедикаментозное лечение хронической Сердечной недостаточности Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»		«Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
	Темы для преподавания в 2012-2013 уч г. (30 занятий) Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. (2 занятия: Лекция + Практические занятия)		В лаконичной форме дайте письменные ответы на следующие вопросы:... Неотложная помощь при гипертоническом кризе, стенокардии, острой сосудистой и сердечной недостаточности
	Гирудотерапия в лечении хронической сердечной недостаточности у больных... Обучающая цель – совершенствовать навык работы в группе при выборе правильного ответа		План лекций для студентов 6 курса медико-профилактического факультета... Острый и хронический гломерулонефрит. Понятие о хронической почечной недостаточности
	Национальный Консенсус Диагностика и лечение соматотропной недостаточности у детей Развивать интерес к предмету, умение логически излагать свои мысли, развивать коммуникативные навыки при работе в группах		Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Глпс зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими...
	Миокардиодистрофия (лекция) Длительно существующая и прогрессирующая дистрофия миокарда ведет к снижению его сократительной функции и развитию сердечной недостаточности....		Разработка фармакоэкономической модели лечения осложнений хронической... Цель: развитие экологически целесообразной культуры поведения, разумного отношения к своему здоровью, его сохранению, умения принимать...
	Проблемы роста депрессивных расстройств в условиях социально-экономической... В результате работы сделан вывод о недостаточности имеющихся медицинских мощностей (особенно в регионах) для работы с пациентами...		Реферат Если в течение продолжительного времени это равновесие не соблюдается, возникают нарушения: дистрофические нарушения при белково-энергетической...
	Стахнёв Евгений Юрьевич Особенности течения хронической почечной... Цель: создание условий для проявления индивидуальности каждого ребёнка в процессе личностного самоопределения в системе внеурочной...		Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности Благодаря системе саморегуляции при увеличении протока крови к сердцу сила сердечных сокращений увеличивается, поэтому объемы притекающей...