Колоректальный рак статистические данные
Скачать 328.74 Kb.
|
Современная стратегия лечения больных раком прямой кишки (алгоритм выбора метода терапии) После завершения клинического обследования определяют как характер и объем оперативного вмешательства, так и оптимальный метод лечения. Определяющим в выборе характера оперативного вмешательства является соблюдение двух принципиальных положений — обеспечения максимального радикализма оперативного вмешательства, т.е. удаления опухоли вместе с зонами регионарного метастазирования в единой фаcциально-футлярной капсуле (блоке) и стремления обеспечить максимальную физиологичность выполняемых операции. Эти два положения составляют главное стратегическое направление в выборе объема и характера оперативного вмешательства. Среди многочисленных факторов, определяющих характер и объем оперативных вмешательств и в первую очередь органосохраняющих, основополагающая роль принадлежит степени местного распространения опухолевого процесса (стадия заболевания) и уровню локализации опухоли в прямой кишке. С учетом этих факторов весь спектр оперативных вмешательств на прямой кишки условно можно разделить на две категории — с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата органа. Причем в последние годы повсеместно в крупных онкопроктологических клиниках отчетливо прослеживается тенденция к увеличению количества органосохраняющих операций. Аналогичная закономерность отмечается и в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, где за последние годы процент сфинктеросохраняющих операций возрос до 70,1%. Безусловно, расширение показаний к органосохраняющим операциям должно идти параллельно с формированием четких критериев к их выполнению на основе сравнительного анализа отдаленных результатов лечения, частоты локорегионарных рецидивов; освоением и внедрением сшивающих аппаратов, внедрением комбинированных и комплексных программ лечения, повышающих абластичность оперативных вмешательств. В этом контексте следует сказать, что накопленный клинический опыт крупнейших онкопроктологических клиник позволяет достаточно четко сформулировать показания как к выполнению сфинктеросохраняющих операций, так и к оперативным вмешательствам с удалением сфинктерного аппарата в зависимости от уровня локализации опухолевого процесса в прямой кишке и стадии заболевания. Основываясь на результатах лечения более 900 больных раком прямой кишки, нам представляется возможным сформулировать следующие показания к выбору оптимального метода лечения больным раком прямой кишки с учетом основных прогностических факторов (локализации и степени местного распространения опухолевого процесса) Рак ректосигмоидного и верхнеампулярного отдела прямой кишки
Рак среднеампулярного отдела прямой кишки Методом выбора при любой степени местного распространения опухолевого процесса является комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией. Особенно показано применение комбинированного метода лечения при планировании сфинктеросохраняющих операций. Рак нижнеампулярного отдела При любой степени местного распространения опухолевого процесса показано применения предоперационной и термолучевой терапии (при наличии аппаратов для проведения локальной СВЧ-гипертермии) в плане комбинированного лечения. Хирургический метод лечения должен иметь ограниченное применения и выполняться лишь при осложненном опухолевом процессе. Факторы прогноза при раке прямой кишки Критерием оценки эффективности метода лечения онкологических заболеваний принято считать 5-летнюю выживаемость. Этот показатель для хирургического метода лечения рака прямой кишки в течение последних десятилетий не изменяется и составляет 50-63% [Федоров В.Д., 1987; Мельников Р.А. и др., 1989]. Оценку отдаленных результатов лечения следует проводить с учетом размера опухоли, ее локализации, глубины инвазии опухоли в стенку кишки, наличия или отсутствия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, степени дифференцировки опухолевых клеток и ряда других факторов. Фактически единственным фактором прогноза при раке прямой кишки, роль которого не дискутируется в литературе, а признается единодушно, является метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов На основании анализа индивидуальной оценки прогноза путем сопоставления двух групп больных (с благоприятным прогнозом, проживших более 5 лет, и с неблагоприятным прогнозом — умерли в сроки до 5 лет после операции) были рассчитаны коэффициенты информативности по Шеннону (рис. 1). Наиболее высокими оказались коэффициенты значимости для регионарных метастазов и для степени морфологической дифференцировки опухоли.  Рис. 1. Коэффициенты информативности клинических признаков по Шеннону Следует отметить, что ни один из перечисленных факторов не позволяет объяснить, почему даже при сходных клинических и морфологических признаках, а также объеме и характере оперативного вмешательства, эффективность лечения оказывается различной: одни пациентов живут 5 и более лет, другие же — погибают в ранние сроки после лечения от прогрессирования заболевания. РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Особенности клинического течения рака ободочной кишки Клинические проявления рака ободочной кишки во многом зависят от локализации злокачественного новообразования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений, отягчающих течение основного заболевания. Наиболее частые симптомы: боли в животе, нарушение моторно-эвакуаторной функции кишки, наличие патологических выделений с калом, изменение общего состояния больного и, наконец, наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли в животе являются одним из наиболее частых симптомом рака ободочной кишки и отмечаются более чем у 80% пациентов. В наших клинических наблюдениях при правосторонней локализации опухоли боли, как один из первых симптомов рака ободочной кишки, встречались в 2-3 раза чаще, чем при раке левой половины. Опухоли ободочной кишки могут длительное время протекать без болевого синдрома и только при распространении новообразования за пределы кишечной стенки и, при переходе на париетальную брюшину и окружающие органы появляются боли, интен- сивность и периодичность которых может быть различной. Для злокачественных новообра- зований правой половины ободочной кишки характерно сочетание болевого синдрома, гипертермической реакции, лейкоцитоза и ригидности мышц передней брюшной стенки. Клинические проявления заболевания напоминают деструктивный аппендицит, и правиль- ный диагноз удается установить только во время ревизии органов брюшной полости в процессе хирургического вмешательства. Анализ клинического течения рака правой половины ободочной кишки, проведенный в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН показал, что почти в 60% случаев наличие опухоли сопровождается болями в правых отделах живота, кишечными расстройствами, гипертермией, наличием симптомов интоксикации и анемией. Такое сочетание клинических симптомов является характерным для токсико-анемической формы рака ободочной кишки. Скопление каловых масс проксимальнее опухоли сопровождается усилением процессов гниения и брожения, приводя к вздутию живота с задержкой стула и газов. В тех случаях, когда течение опухолевого процесса осложняется развитием яв- лений кишечной непроходимости, в клинической картине больных раком ободочной кишки преобладают такие симптомы как вздутие живота с затрудненным отхождением кала и газов, тошнота, отрыжка, рвота. В большинстве наблюдений боли носят присту- пообразный характер. Одними из довольно частых и сравнительно ранних клинических проявлений рака ободочной кишки, отмечаемых многими являются патологические выделения из прямой кишки. К таковым относятся выделение слизи, крови, гноя. Наиболее часто патологические примеси в кале отмечены при левосторонней локализации опухоли в ободочной кишке, нежели при расположении опухоли в правой половине (62,4% и 18,5% соответственно). Наличие патологических выделений из прямой кишки не всегда напрямую связано с опухо- левым поражением толстой кишки. Одним из симптомов, свидетельствующих о далеко зашедшем опухолевом процессе, является пальпируемая через брюшную стенку опухоль. Частота этого симптома колеблется от 40 до 60%. Анализируя вышеизложенное, можно констатировать, что клинические проявления начальных форм рака ободочной кишки являются более характерными для, так называемых, фоновых заболеваний. Тем не менее, любой из перечисленных выше симптомов (боль, кишечные расстройства, наличие патологических примесей в стуле) является основанием для детального обследования больного. Анализ клинического течения рака ободочной киш- ки свидетельствует о значительном проценте диагностических ошибок (до 35%), приводя- щих к необоснованной госпитализации в общетерапевтические и инфекционные клиники для лечения анемии неясной этиологии, дизентерии и др. Высоким остается процент больных, госпитализируемых в хирургические стационары по экстренным показаниям на высоте обтурационной кишечной непроходимости, что никак нельзя расценивать как раннее проявление рака ободочной кишки. А.М.Ганичкиным выделены следующие клинические формы рака ободочной кишки:
Осложненные формы рака ободочной кишки К осложнениям, довольно часто сопутствующим раку ободочной кишки и оказы- вающим непосредственное влияние на течение заболевания и прогноз опухолевого про- цесса, относятся кишечная непроходимость различной степени выраженности, перифо- кальный воспалительный процесс, перфорация опухоли, кишечное кровотечение, а также распространение опухоли на окружающие органы и ткани. Частота развития кишечной непроходимости у больных раком ободочной кишки зависит от многих причин и составляет по данным литературы от 10 до 60%. Столь выраженные различия в частоте этого осложнения во многом обусловлены тем обстоятельством, что подавляющее большинство больных с осложненным течением опухолевого процесса попадают в скоропомощные хирургические стационары, а не в спе- циализированные лечебные учреждения. В ГУ РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина внутриопухолевое и перифокальное воспале- ние, подтвержденное как клиническими проявлениями, так и результатами гистологичес- кого исследования наблюдали у 91 больного раком ободочной кишки из 636 (14,3%). Проведенные клинико-бактериологические исследования установили, что в основе этого осложнения лежит инфицирование опухоли и окружающих тканей условно-патогенной микрофлорой в сочетании с трофическими изменениями стенки кишки и нарушением микроциркуляции. Перфорация кишечной стенки и кровотечение из распадающейся опухоли являют- ся наиболее грозными осложнениями этого заболевания. Длительный стаз кишечного содержимого на фоне хронической кишечной непроходимости в сочетании с трофически- ми расстройствами стенки кишки приводят к образованию пролежней и перфорации. Диагностика рака ободочной кишки и оценка степени распространения опухолевого процесса Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скриннинговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Анализ, проведенный в ГУ РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина, показал, что более 70% обследованных в Центре больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имели Ш и IV стадии заболевания. Только 15% из них обратились к специалисту в сроки до 2 мес с момента появления первых симп- томов заболевания. Менее чем у половины из осмотренных больных диагноз был установ- лен в сроки до 2 месяцев от начала заболевания, а у каждого четвертого для выяснения характера заболевания потребовалось более полугода. Встречающиеся довольно часто диагностические ошибки у ряда больных приводили к выполнению необоснованных хирургических вмешательств. Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований. Не менее важным методом физикального обследова- ния больного является пальпация живота, позволяяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию, размеры, мобильность. По данным ряда авторов, в 60-70% случаев опухоль толстой кишки доступна пальпации. Рентгенологическое исследование, наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство является важным еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопичес- кое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки. Эндоскопическое исследование позволяет, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходи- мым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Другим важным аспектом диагностической задачи является определение степени распространения опухолевого процесса. Программа обследования больного до операции, кроме традицион- ных общепринятых методов, включает в себя специальные рентгенологические, радиоизо- топные методы, методики радионуклеидной диагностики, а также радиоиммуновизуали- зацию первичной опухоли и ее метастазов. Радионуклеидные методы диагностики и оценки степени распространения коло- ректального рака в повседневной практической работе лечебных учреждений исполь- зуются достаточно редко. Одним из таких методов является позитивная сцинтиграфия, основанная на использовании таких специфических туморотропных препаратов, как галлий в виде цитратного комплекса, а также меченый изотопом индия блеомицин. Выбор вида хирургического вмешательства и обоснование его объема при раке ободочной кишки В патогенезе возникновения локорегионарных рецидивов, по мнению большинства авторов, главную роль играет несоответствие объема оперативного вмешательства степе- ни регионарного распространения опухолевого процесса по основным лимфатическим коллекторам и лимфоузлам. Неудаленные во время хирургического вмешательства пора- женные метастазами регионарные лимфоузлы являются основной причиной неудач хирур- гического лечения колоректального рака. В этой связи с практических позиций решающее значение для выбора адекватного объема оперативного вмешательства приобретает знание наиболее типичных зон вероятного поражения метастазами основных групп лим- фатических узлов в зависимости от опухолевого поражения различных анатомических отделов ободочной кишки. Ниже представлен наиболее типичный объем резекции пораженного отдела обо- дочной кишки и объем лимфодиссекции, необходимый для соблюдения радикализма хи- рургического вмешательства. При раке слепой кишки, восходящей ободочной кишки, печеночного изгиба обо- дочной кишки и проксимального отдела поперечной ободочной кишки адекватным объе- мом является выполнение правосторонней гемиколэктомии с перевязкой и пересечением стволов подвздошно-ободочной и правой ободочной артерии в непосредственной бли- зости от места их отхождения от верхней брыжеечной артерии (рис. 1).  |
Похожие:
 | Клинические рекомендации колоректальный рак в работе врача общей практики 2014 Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки |  | Справка анализ по итогам 2 четверти. Статистические данные на 2-четверть |
| Конкурсы сочинений Статистические данные по участию/результатам школьников в интеллектуальных, творческих мероприятиях | | Статистические данные по никотиновой зависимости Провести краевой конкурс «Класс, свободный от курения» с октября 2009 года по май 2010 года |
| Рефератов по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» Реферат по выбранной теме должен отражать: меры защиты и нормы безопасного поведения человека, статистические данные и примеры по... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Урок сопровождается презентацией, содержащей иллюстрационный материал и статистические данные, видеоматериалы и задания для работы... |
| Образовательная программа государственного бюджетного образовательного... Статистические данные по социуму микрорайона школы, миграция, культурные тенденции, национальные особенности, отношение к школе и... | | Реферат на тему: «Рак желудка» Рак желудка – злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Наибольшее число больных относится к возрастной... |
| Отчет по учебно-воспитательной работе ноо мбоу сош г. Нестерова I.... «Модернизация содержания и технологий образования в условиях перехода на новые федеральные государственные стандарты» | | Рефератов-презентаций по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» Реферат по выбранной теме должен отражать: меры защиты и нормы безопасного поведения человека, статистические данные и примеры по... |
| Рабочая программа по дисциплине в статистика в фармации Задачи дисциплины: научить разрабатывать, собирать, систематизировать, использовать статистические методы в научных исследованиях... | | Национальные статистические данные Казахстан, Кыргызстан. В туркменистане отменена плата за электроэнергию, газ, воду, коммунальные услуги и общественный транспорт... |
| Тема: Научно-практический подход Актуальность обусловлена высокой распространенностью, смертностью, инвалидизацией наиболее активного возраста населения. Из всех... | | Урока по экономической и социальной географии. Тема раздела Формировать знания учащихся по раскрытию типичных черт хозяйства развитых стран зарубежной Европы, структуру и основные районы промышленности... |
| Рак гортани рак нижней губы На долю рака нижней губы в структуре заболеваемости злокачественными опухолями приходится 1,8%. За 1985-1991 гг имеется тенденция... | | Урок симпозиум Развитие умений самостоятельного учения: умения найти и отобрать необходимую теоретическую информацию, статистические данные; умения... |
