Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт»
Скачать 434.07 Kb.
|
Клиническая картина. Выделяют три типа течения заболевания: острое, подострое и хроническое. Острый ЭАА обычно развивается после массивной экспозиции известного антигена в домашних, производственных или окружающих условиях. Симптомы появляются через 4-12 часов и включают в себя лихорадку, озноб, слабость, тяжесть в грудной клетке, кашель, одышку, боли в мышцах и суставах. Частым симптомом также являются головные боли. При осмотре пациента часто выявляют цианоз, при аускультации легких - крепитацию, более выраженную в базальных отделах, иногда могут присутствовать и свистящие хрипы. Перечисленные симптомы обычно разрешаются в течение 24 - 72 часов, однако часто повторяются вновь после нового контакта с антигеном. Одышка при физической нагрузке, слабость и общая вялость могут сохраняться в течение нескольких недель. Типичным примером острого течения ЭАА является «легкое фермера», когда симптомы появляются через несколько часов после контакта с заплесневелым сеном.. У фермеров дифференциальный диагноз острого ЭАА проводится с легочными микотоксикозами (или токсическим синдромом органической пыли), которые возникают при массивной ингаляции спор грибов. Подострая форма развивается при менее интенсивной хронической экспозиции «виновных» антигенов. Основными симптомами являются одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, кашель со слизистой мокротой, иногда лихорадка в дебюте заболевания. В легких, обычно в базальных отделах, выслушивается мягкая крепитация. Дифференциальный диагноз обычно проводится с саркоидозом и другими интерстициальными заболеваниями легких. Если ингаляция пыли происходит длительное время и доза ингалируемого антигена невысока, может развиться хроническая форма ЭАА. Характерным симптомом хронического альвеолита является прогрессирующая одышка при физическом напряжении. Впоследствии у пациентов развиваются интерстициальный фиброз, легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность.. Тахипноэ и крепитация также часто выявляются при хроническом ЭАА. При хроническом течении ЭАА часто наблюдается изменение концевых фаланг пальцев рук в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек». Рентгенологическая картина. Изменения на рентгенограммах легких могут варьировать от нормальной картины в случае острых и подострых клинических форм до картины выраженного пневмосклероза и «сотового легкого». Лабораторные данные. В крови - лейкоцитоз, он может достигать 20 - 30 xlOJ на 1 мл. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Эозинофилия выявляется редко и если имеется, то часто незначительная. У большинства пациентов отмечаются нормальные значения СОЭ, однако в 31% случаев этот показатель достигает 20 - 40 мм и в 8% - более 40 мм. Часто выявляют повышенные уровни общих IgG, IgM и IgA. У некоторых больных также обнаруживают умеренное повышение активности ревматоидного фактора и уровня общей ЛДГ. Особое значение при ЭАА имеет обнаружение специфических преципитирующих антител к «виновному» антигену. Функциональные тесты. Функциональные изменения неспецифичны и сходны с таковыми при других интерстициальных заболеваниях легких. Наиболее чувствительным функциональным изменением является снижение диффузионной способности легких (ДСЛ), Лечение. Ключевым элементом и основой лечения ЭАА является исключение контакта с «виновным» агентом. При острых, тяжелых и прогрессирующих формах заболевания рекомендовано назначение глюкокортикостероидов. При остром течении ЭАА может быть достаточной доза преднизолона 0,5 мг на 1 кг массы тела больного в течение 2-4 недель. Эмпирическая схема при подостром и хроническом течении ЭАА включает преднизолон в дозе 1 мг/кг в течение 1 - 2 месяцев с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей (5-10 мг/сут). При резистентности заболевания к кортикостеро-идам иногда назначают Д - пеницилламин и колхицин, У пациентов с доказанной гиперреактивностью дыхательных путей может быть полезно использование ингаляционных бронходилататоров. Получены обнадеживающие результаты использования циклоспорина и ингибиторов липоксигеназы при экспериментальном ЭАА на моделях животных (W. Корр и соавт., 1985). При появлении осложнений проводится симптоматическая терапия: кислород при дыхательной недоста-точночти, антибиотики при бактериальном бронхите, диуретики при застойной сердечной недостаточности и др. 6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности: Тестовый контроль 001. При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в легких? а) пневмония б) фиброзирующий альвеолит в) плевральный выпот г) рак легкого д) эмфизема легких 002. У больного нарастает одышка. Акроцианоз, барабанные пальцы. В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически сетчатость легочного рисунка в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Диагноз? а) митральный стеноз б) фиброзирующий альвеолит (идиопатический) в) хроническая обструктивная болезнь легких г) застойная пневмония д) диссеминированный туберкулез легких 003. Характеристика фиброзирующего альвеолита: а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония,смещение средостения в противоположную сторону б) то же, но смещение в сторону притупления в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание,усиленная бронхофония г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация 004. У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: цианоз, "барабанные палочки". В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкие хрипы, напоминающие треск целлофана. Ритм сердца правильный, акцент второго тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка преимущественно в нижних отделах с обеих сторон, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки перегрузки правого желудочка. Выберите, какой из предлагаемых диагнозов наиболее обоснован приводимыми данными. а) митральный стеноз б) фиброзирующий /идиопатический/ альвеолит в) застойная пневмония г) хроническая обструктивная болезнь легких д) рак легкого 005. 52-летняя больная, в прошлом ничем не болевшая, стала отмечать в течение последнего года нарастающую одышку при физической нагрузке, сухой кашель. При объективном обследовании выявлено: ногти в виде "часовых стекол", жесткое дыхание, незвонкие трескучие влажные хрипы с обеих сторон, цианоз губ. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца. Рентгенологически - усиление и деформация легочного рисунка, высокое стояние диафрагмы. Предполагается наличие илиопатического фиброзирующего альвеолита. Какой признак позволяет это предположить? а) отсутствие легочного анамнеза б) трескучие хрипы в) данные ЭКГ г) рентгенологическая картина д) все верно 006. При каких заболеваниях, протекающих с поражением легких, эффективен плазмаферез? а) идиопатический фиброзирующий альвеолит б)саркоидоз в) синдром Гудпасчера г) системная красная волчанка д) первичный амилоидоз 007. Для фиброзирующих альвеолитов характерно: 1. одышка инспи-раторного типа 2. диссеминированные интерстициально-очаговые тени 3. уменьшение объема легочных полей 4. нормальная ОФВ] а) если верно только 1, 2, 4 б) если верно только 2, 3 в) если верно только 1, 4 г) если верно только 3 д) если верно все 007. Характеристика фиброзирующего альвеолита: а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону б) то же, но смещение в сторону притупления в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание крупно-пузырчатые хрипы г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация 08. При диффузном процессе в легких неясной природы следует выполнить бронхоскопию и сделать: а) мазок б)соскабливание в) пункцию лимфоузлов г) смыв бронхоальвеолярной жидкости д) щипцовую биопсию 09. При диффузном процессе в легких неясной природы следует выполнить бронхоскопию и сделать: а) мазок б)соскабливание в) пункцию лимфоузлов г) смыв бронхо-альвеолярной жидкости д) щипцовую биопсию 010. Синдром диссеминации в легких требует проведения дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями: а) аденоматозом б) карциноматозом в)саркоидозом г) пневмокониозом д)эхинококкозом Ситуационные задачи: Задача № 1. У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, барабанные пальцы, в легких на фоне ослабленного дыхания незвонкие хрипы, напоминающие крепитацию, имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически: сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. 1 .Выделить основные клинические синдромы. 2.Определить круг заболеваний для дифференциальной диагностики. 3.Наметить план обследования. Задача № 2. Женщина, 27 лет, лечилась по поводу острого бронхита бисептолом. После третьего приема препарата появилась одышка, повысилась температура, усилился кашель сухой, непродуктивный. При аускультации в легких большое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, рентгенологически: усиление легочного рисунка за счет интер-стициального компонента, инфильтративные изменения в верхней доле слева, в нижней доле - справа. В анализе крови - лейкоцитоз 7,8 СОЭ 15 мм 1.0 каком заболевании можно подумать прежде всего? 2.Тактика лечения Задача № 3 Мужчина, 36 лет, работает мельником в течение 7 лет. Не курит. Последние 1,5-2 года стал отмечать периодически сухой кашель во время работы, в течение последнего месяца нарастает одышка, вплоть до удушья, слабость, похудание. Рентгенологически: диффузные сетчатые нодулярные и линейные тени, симптомы сморщивания легкого, картина «сотового» легкого. При исследовании ФВД - рестриктивные нарушения. 1 .Предполагаемый диагноз. 2.Лечение. Задача №4. Мужчина, 48 лет, курит около 40 лет, последние 6 месяцев стал отмечать слабость, утомляемость, потерю аппетита, похудел на 8 кг, усиление кашля с отделением большого количества (до 600 - 800мл в сутки) пенистой мокроты, одышку. Рентгенологически: обнаружена двусторонняя, (больше справа) в нижних отделах средне-очаговая диссеминация (сетчато - очаговое поражение). 1 Предполагаемый диагноз. 2.Алгоритм обследования для уточнения диагноза. Задача № 5. У 40-летней женщины, жалующейся на прогрессирующую одышку, при трахеобронхиальной биопсии легкого выявлен выраженный фиброз интерстициальной ткани, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация. 1.0 каком заболевании следует думать? 2.Какие препараты использовать в лечении? Задача №6. У больной, 58 лет, длительное время получающей анаприлин по поводу ИБС, появился сухой кашель, прогрессирующая одышка. При рентгенологическом исследовании - усиление легочного рисунка по интерстициальному типу, сетчато - очаговое поражение в средних и нижних отделах. 0 каком заболевании можно думать и почему? Задача № 8. У 40-летней женщины, жалующейся на прогрессирующую одышку, при трахеобронхиальной биопсии легкого выявлен выраженный фиброз интерстициальной ткани, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация. 1.0 каком заболевании следует думать? 2.Какие препараты использовать в лечении? Задача № 9. У больной, 58 лет, длительное время получающей анаприлин по поводу ИБС, появился сухой кашель, прогрессирующая одышка. При рентгенологическом исследовании - усиление легочного рисунка по интерстициальному типу, сетчато - очаговое поражение в средних и нижних отделах. 0 каком заболевании можно думать и почему? 7. Список тем по УИРС: Список литературы по теме занятия: Обязательная 1.Внутренние болезни: учебник: в 2 Т. /под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.Мартынова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- Дополнительная
Электронные ресурсы 1.Электронная библиотека КрасГМУ 2. БД Медицина 3.Медиатека КрасГМУ 4.БД MedArt 5.БД Гении медицины 6.Ресурсы Интернет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, впт Целями освоения учебной дисциплины Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт являются | | Рабочая программа по дисциплине опд. Ф. 21 Внутренние болезни, общая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Методические указания по дисциплине «Английский язык» Учебно-методические указания предназначены для студентов 1-2 курсов, обучающихся заочно по всем направлениям. В методических указаниях... | | «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» Авторы-составители: Миролюбова О. А., профессор, д м н., зав кафедрой факультетской терапии |
| Рабочая учебная программа по дисциплине: «Внутренние болезни, общая... Рабочая программа составлена на основании Типовых программ по внутренним болезням, физиотерапии и военно-полевой терапии для студентов... | | Рабочая программа «внутренние болезни. Общая физиотерапия. Эндокринология»... «медико-профилактическое дело» подготовки (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом Министерства образования... |
| Рабочая программа по дисциплине: общая физиотерапия для специальности педиатрия, 060103 «Примерная программа по дисциплине общая физиотерапия для специальности педиатрия» (Москва, 2003), утвержденной Руководителем Департамента... | | Методические указания для обучающихся №6 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Внутренние болезни Преподаваемой на кафедре внутренних болезней с курсом лучевой диагностики и лечения, впт |
