Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №6
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Инфекционные болезни
ДЛЯ ИНТЕРНОВ
ТЕМА: «ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 4 от «23 » октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И.
Составители:
К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н.
Красноярск
2012
Тема «Вирусные заболевания кожи» …
Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по НИРС.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия
1. Классификация герпесвирусов и заболевания, вызванные ими.
2. Характеристика герпесвирусов.
3. Эпидемиология герпесвирусной инфекции.
4. Клиническая характеристика герпесвирусных заболеваний кожи.
5. Диагностика герпесвирусных заболеваний кожи.
6. Лечение герпесвирусных заболеваний кожи.
7. Классификация папилломавирусов и заболевания, вызванные ими.
8. Характеристика папилломавирусов.
9. Эпидемиология папилломавирусов герпесвирусной инфекции.
10. Клиническая характеристика папилломавирусных заболеваний.
11. Диагностика папилломавирусов заболеваний.
12. Лечение папилломавирусных заболеваний кожи.
Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
С учетом ОК и ПК обучающийся должен:
- знать этиологию и эпидемиологию вирусных заболеваний кожи и слизистых;
- знать классификацию вирусных заболеваний кожи и слизистых;
- особенности клинических проявлений и течения вирусных заболеваний кожи; и слизистых;
- уметь собрать анамнестические данные у больных, страдающих вирусными заболеваниями кожи и слизистых;
- уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;
- владеть методами лечения больных вирусными заболеваниями кожи и слизистых.
Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы (тестовые задания с эталонами ответов).
001.К вирусным заболеваниям не относится:
1) болезнь Риттера;
2) болезнь «кошачьих царапин»;
3) «узелки доильщиц»;
4) герпетиформная экзема Капоши;
5) контагиозный моллюск.
002. Вирус, вызывающий опоясывающий герпес, идентичен:
1) вирус простого герпеса типа 1;
2) вирус ветреной оспы;
3) вирус простого герпеса типа 2;
4) коксовирусу;
5) цитомегаловирусу.
003. Какая из перечисленных форм обычно не является характерной для опоясывающего герпеса?
1) гангренозная;
2) рецидивирующая;
3) буллезная;
4) абортивная;
5) геморрагическая.
004. Для опоясывающего герпеса не характерно:
1) поражение ЦНС;
2) сегментарное поражение кожных покровов;
3) наличие боли;
4) геморрагически-некротические проявления;
5) поражение детей.
005. К атипическим формам простого герпеса не относится:
1) мигрирующая;
2) рупиоидная;
3) эрозивно- язвенная;
4) синдром Бернара- Хорнера;
5) диссеминированная.
006. Для герпетиформной экземы Капоши не является типичным:
1) поражение детей.
2) наличие полиморфных элементов;
3) тяжелое общее состояние;
4) отсутствие предшествующих дерматозов;
5) диссеминированное поражение кожи и слизистых оболочек.
007. При так называемой абортивной форме простого герпеса при постановке диагноза поможет:
1) реакция преципитации;
2) РПГА;
3) световая микроскопия;
4) тест Тцанка;
5) ПЦР-тест.
008. Возникновению остроконечных кондилом способствует наличие:
1) фимоза;
2) воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
3) интертриго;
4) хронического простатита;
5) любого из этих состояний.
009. Для лечения больных простым герпесом не применяют:
1) интерферон;
2) ацикловир;
3) кортикостероиды;
4) левамизол;
5) алпизарин.
010. Особенностью клинических проявлений простого герпеса у больных с недостаточностью иммунитета является наличие:
1) эрозивно-язвенной формы простого герпеса;
2) генерализованного поражения кожи;
3) энцефалита герпетического;
4) эрозивных высыпаний с необычной локализаций;
5) любого из этих проявлений.
011. Особенностью дерматозов, вызванных папилломавирусом человека и ВИЧ-инфекцией, является:
1) генерализованность поражений;
2) высокая частота рецидивов;
3) резистентность к терапии;
4) необычность клинических проявлений;
5) любое из этих состояний.
012. Противовирусное действие ацикловира обусловлено:
1) замедлением репликации вирусной РНК;
2) замедлением репликации вирусной ДНК;
3) поражением клеточной стенки;
4) действием ацикловир- дифосфата;
5) повышением иммунологической реактивности организма.
Эталоны ответов: 001 - 1; 002 - 2; 003 - 2; 004 - 5; 005 - 4; 006 - 4; 007 - 5; 008 - 5; 009 - 3; 010 - 5; 011 - 5; 012 - 2.
Самоконтроль по ситуационным задачам (ситуационные задачи с эталонами ответов).
Задача №1
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи воспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3 см в диаметре, с плоской поверхностью.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз,
Обоснование диагноза.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Возбудитель заболевания.
Ответы:
Плоские бородавки.
Типичные папулы, детский возраст.
Вульгарные бородавки, верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца, контагиозный моллюск.
Возможен спонтанный регресс. Гипнотерапия. Деструктивные методы.
Папилломавирус.
Задача №2
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, слесарь. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях и в углу рта. Беспокойств не причиняют. Со временем их количество постепенно увеличивается.
ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже кистей рук и в углу рта справа имеются множественные плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз.
Обоснование диагноза.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Возбудитель.
Эталоны ответов:
Вульгарные бородавки.
Типичная клиника, взрослый возраст.
Плоские бородавки, верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы в области углов рта.
Деструктивные методы. Местные цитотоксические средства. Иммунокоррекция. Обследовать на ВИЧ.
Папилломавирус.
Задача №3
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещавших ту же группу в детском учреждении.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже рук и живота расположены до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз.
Обоснование диагноза.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Работа в эпидочаге.
Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Ответы:
Контагиозный моллюск.
Типичные папулы, детский возраст, контагиозность.
Вульгарные бородавки, плоские бородавки, верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца.
Механическое удаление.
Осмотр детей, лечение заболевших.
Задача №4
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.
ИЗ АНАМНЕЗА: четыре дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появление высыпаний сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были год назад.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и слегка отечной коже, содержимое пузырьков - серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистой болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз.
Обоснование диагноза.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты.
Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Ответы:
Простой герпес.
Типичная клиника, переохлаждение, недомогание.
Опоясывающий герпес. Стрептококковое импетиго.
Антивирусные препараты системные и местные, анилиновые красители.
Избегать провоцирующие факторы. Поливалентная противогерпетическая вакцина.
Задача №5
На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова поднялась температура до 38, 50 С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневатого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты.
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
5. Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.
Ответы:
Опоясывающий герпес.
Простой герпес. Стрептококковое импетиго. Другие эрозивные стоматиты.
Антивирусные препараты системные и местные, анилиновые красители. НПВП. Аналгетики. Витамины группы В. Полоскания. Эпителизирующие средства местно.
Избегать провоцирующие факторы. Поливалентная противогерпетическая вакцина. Иммунокоррекция.
Обследование на ВИЧ, онкопатологию, заболевания крови, эндокринные заболевания, системные заболевания.
Перечень практических умений по изучаемой теме.
1. Сбор анамнеза у больных вирусными заболеваниями кожи и слизистых.
2. Осмотр больных, определение морфологических элементов, их интерпретация.
3. Интерпретация лабораторных методов исследования.
4. Интерпретация дополнительных методов исследования.
5. Выписка рецептов.
Рекомендации по выполнению НИР
Примерная тематика НИР по теме.
1. Дифференциально-диагностические критерии простого и опоясывающего герпеса.
2. Алгоритм обследования больных рецидивирующими формами герпеса.
3. Алгоритм лечения больных герпетической инфекцией.
Рекомендации по теоретическому и практическому изучению темы.
Данную работу следует проводить внеаудиторно, в том числе в научной библиотеке и Интернет-классе КрасГМУ, а также в методическом кабинете на кафедре дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО (для работы с методической литературой, лекциями и компьютерными презентациями, муляжами, имеющимися на кафедре).
Внеаудиторная работа на кафедре в методическом кабинете (2 часа). Врачи изучают и конспектируют учебные методические материалы и научные публикации, имеющиеся на кафедре, а также просматривают компьютерные презентации, муляжи по заданной теме.
При самостоятельной работе вне кафедры врачи изучают учебно-научную литературу с частичным самостоятельным поиском источников информации в библиотеке КрасГМУ или интернет-классе (2 часа).
По заданной теме самостоятельно врачи изучают классификацию герпесвирусов и заболевания, которые они вызывают:
ВПГ 1, 2 типов - простой пузырьковый лишай в различной локализации, неонатальный герпес;
ВВЗ (ВОГ) – ветряная оспа, опоясывающий герпес;
ВЭБ - инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта;
ЦМВ - врожденные поражения ЦНС, ретинопатии, пневмониты, гепатиты, сиалодевит;
ВГЧ 6, 7 типы – лимфотропные вирусы (связь с внезапной экзантемой и синдромом хронической усталости).
ВГЧ 8 – саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Врачи обращают внимание на общую характеристику герпесвирусов: широкую распространенность, эпидемиологию (воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, трансплацентарный пути); почти 100% наличие ВПГ1, 2 у населения; пантропность; связь с поражением нервной системы, с синдромом приобретенного иммунодефицита, с онкологическими заболеваниями. Врачи должны знать клинику простого и опоясывающего герпеса, варианты их течения; на слизистой рта – дифференциальную диагностику с афтозным стоматитом, кандидозом, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, пузырчаткой. При дифференциальной диагностике простого и опоясывающего герпеса обращают внимание на клинические особенности данных заболеваний.
Изучая вопросы лечения больных герпетической инфекцией, врачи обращают внимание на необходимость комплексного лечения больных с включением этиотропных препаратов, иммунокорректоров, НПВП, рационального наружного лечения и т.д.
При изучении папилломавирусной инфекции, врачи должны выделить виды ВПЧ высокого онкогенного риска. Уточняют эпидемиологию: горизонтальные (половой, гемотрансфузионный, пересадка органов, профессиональный) и вертикальный (мать-плод) пути передачи. Следует обратить внимание на клинику наиболее распространенных папилломавирусных заболеваний кожи и слизистых: бородавки (плоские, вульгарные, старческие, ладонно-подошвенные), папилломы, остроконечные кондиломы. Отмечают связь с синдромом приобретенного иммунодефицита, с онкологическими заболеваниями. Из методов диагностики выделяют наиболее информативный и необходимый – ПЦР в режиме реального времени на ВПЧ высокого онкогенного риска. Из методов лечения выделяют следующие методы: деструктивные (физические, химические), хирургические, электрохирургические, радиоволновой, криодеструкция, лазеродеструкция.
8.Рекомендованная литература по теме занятия
№ п/п
|
Наименование,
вид издания
|
Автор (- ы),
составитель (-и),
редактор (ы).
|
Место издания, издательство, год.
|
Кол-во экземпляров
|
в библиотеке
|
на кафедре
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей
|
Скрипкин Ю.К.
|
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
|
1
|
4
|
|
Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология
|
|
СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010
|
1
|
|
|
Атлас смертельных кожных болезней
|
Морган М.Б.
|
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
|
1
|
1
|
|
Атлас по дерматологии
|
Уайт Г.
пер. с англ. Н.Кочергина
|
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
|
1
|
1
|
|
Детская дерматология. Цветной атлас и справочник
|
Кэйн К и др.; пер. с англ.
|
М.: Бином, 2011
|
3
|
|
|
Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 - Дерматовенерология
|
Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
|
Красноярск:КрасГМУ, 2011
|
ЭБС КрасГМУ
|
1
|
|
Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов.
|
Прохоренков В.И.
|
Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009
|
6
|
3
|
|
Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие
|
Прохоренков В.И.
|
Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009
|
6
|
3
| |
