Особенности топической диагностики и малоинвазивного удаления инородных тел нижних дыхательных путей у детей 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
Скачать 340.64 Kb.
|
Выводы 1. Результаты эпидемиологического исследования показывают значительную распространенность инородных тел нижних дыхательных путей в структуре общей ЛОР-патологии (в среднем 1,35% от числа всех госпитализированных детей в экстренный ЛОР стационар за 11 лет) и в педиатрической популяции среднего города России (в среднем за 11 лет 7 человек на 100 000 детского населения). За весь период наблюдения тенденция к снижению заболеваемости отсутствует. 2. Патогномоничные клинические признаки, позволяющие точно определить наличие или отсутствие ИТ трахеобронхиального дерева по жалобам, объективному статусу и данным обзорной рентгенографии органов грудной клетки, практически отсутствуют. Четкой взаимосвязи между аускультативной картиной и наличием ИТ в трахеобронхиальном дереве не существует. Лишь у 30% пациентов с ИТ трахеобронхиального дерева доминирующими жалобами являлись изменение дыхания и кашель, связанный с реактивными изменениями слизистой оболочки бронхов. 3. Разработанная методика виртуальной бронхоскопии, основанная на трехмерной обработке компьютерных томограмм, позволяет неинвазивно оценить состояние трахеобронхиального дерева до субсегментарного уровня. При этом наглядность исследования сопоставима с эндоскопическим исследованием (полное совпадение виртуальной и реальной бронхоскопической картины в отношении размера, структуры и положения инородного тела и состояния бронхов во всех наблюдениях). 4. Мультиспиральная компьютерная томография и виртуальная бронхоскопия являются высокоинформативными методами диагностики инородных тел нижних дыхательных путей у детей и имеют чрезвычайно высокую (100%) чувствительность и специфичность, ощутимо влияют на тактику лечения, позволяют избежать необоснованных манипуляций (до 55,1% случаев по нашим наблюдениям), а при необходимости выполнения бронхоскопии – спланировать технические детали операции и облегчить ее выполнение. 5. Методика оптической бронхоскопии превосходит традиционные методы удаления ИТ НДП как в отношении клинически значимых исходов и эффективности, так и в отношении состояния легочной ткани в отдаленном периоде. Кроме того, способ показывает очевидные статистически значимые преимущества непосредственно при проведении манипуляции: сокращение времени процедуры (18,5±3,9 минут против 35±6, р<0,02), лучшую визуализацию ТБД (4±0 балла против 3,1±0,5, р<0,02), удобство хирурга (3,0±0 балла против 1,97 ± 0,4, р < 0,02), уменьшение количества попыток захвата и удаления ИТ (1,5±0,7 попыток против 3,6±1,5, р<0,02), а так же обеспечивает объективно более легкое течение послеоперационного периода по всем оценочным признакам. Практические рекомендации 1. У всех детей с подозрением на наличие инородного тела в дыхательных путях, независимо от результатов рентгеновского исследования, в обязательном порядке должна выполняться МСКТ грудной клетки, которая, при наличии соответствующего оборудования и квалификации персонала должна сочетаться с построением трехмерной реконструкции трахеобронхиального дерева и виртуальной бронхоскопией. 2. К прямым признакам ИТ НДП на МСКТ следует относить визуализацию самого инородного тела, которое определяется на аксиальных сканах и реконструкциях во фронтальной и сагиттальной проекциях в виде образования (субстрата) различной плотности на фоне воздушного просвета бронха. К косвенным МСКТ критериям ИТ относятся признаки нарушения бронхиальной проходимости, что проявляется наличием участков снижения пневматизации по типу «матового стекла» в пораженном участке легкого, иногда с наличием малоинтенсивных очаговоподобных уплотнений в периферических отделах легкого за счет дольковых ателектазов. 3. В режиме виртуальной бронхоскопии прямые признаки инородного тела - обнаружение округлого образования в поперечном сечении бронха при интерактивной навигации по просвету, косвенные признаки - резкое сужение и обрыв просвета бронха, «препятствие» для дальнейшей навигации. 4. При подтверждении диагноза инородного тела НДП результат виртуальной бронхоскопии необходимо использовать для планирования операции и прогнозирования ее тяжести и объема. Для этого следует учитывать данные ВБ о размере, структуре и пространственном расположении инородного предмета, ширине и проходимости прилежащих бронхов, состоянии их слизистой оболочки. 5. Для удаления инородного тела из нижних дыхательных путей показано проведение поднаркозной дыхательной бронхоскопии с использованием эндоскопа и оптических щипцов, как наиболее эффективной и безопасной на сегодняшний день методики. Публикации 1. Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю., Плигина Е.Н., Кирсанов А.Н., Спиранская О.А., Лунина Е.Б.. Попов М.А., Сапаргалиева К.З. Наш опыт использования компьютерной томографии в диагностике инородных тел бронхов у детей // Радиология – 2009: Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. – Москва, 2009. – С.465. 2. Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю., Плигина Е.Н., Ковалевская Н.И., Спиранская О.А., Лунина Е.Б., Сапаргалиева К.З., Попов М.А. Современная диагностика инородных тел бронхов у детей // Актуальное в оториноларингологии: Материалы III научно – практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа Российской Федерации. – Москва, 2009. – С.297-299. 3. Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю., Плигина Е.Н., Ковалевская Н.И, Буянов А.П.. Спиранская О.А., Лунина Е.Б., Сапаргалиева К.З., Попов М.А. Вопросы диагностики инородных тел нижних дыхательных путей у детей // Вестник оториноларингологии. – 2009. - № 5. Приложение. – С. 289 – 291. 4. Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю., Буянов А.П., Ковалевская Н.И., Плигина Е.Н., Спиранская О.А., Сапаргалиева К.З., Попов М.А., Лунина Е.Б. Диагностический алгоритм при инородных телах нижних дыхательных путей у детей // Российская оториноларингология. – 2010. Приложение 1. – С. 236-239. 5. Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю., Буянов А.П., Ковалевская Н.И., Плигина Е.Н., Спиранская О.А., Попов М.А., Лунина Е.Б, Сапаргалиева К.З. Диагностическая тактика при инородных телах бронхов у детей // Наука и практика в оториноларингологии: Материалы IX Всероссийского конгресса оториноларингологов. – М., 2010. - С.313-314. 6. Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю., Шишина В.Ю., Карпов Г.В., Ковалевская Н.И., Плигина Е.Н., Спиранская О.А. Диагностический протокол при инородных телах трахеобронхиального дерева у детей //Тольяттинская осень 2010: Материалы III научно – практической конференции. – Тольятти, 2010. – С.237. 7.Спиранская О.А., Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О., Карпов Г.В., Резник И.С., Ермолаева Т.А. Анестезиологические аспекты при удалении инородных тел нижних дыхательных путей у детей // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. - Санкт-Петербург, 2011 - С.367-371. 8. Спиранская О.А., Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О. Применение оптической дыхательной бронхоскопии при удалении инородных тел нижних дыхательных путей у детей // Оториноларингология – Бас, Мойын Хирургиясы. – 2011. - № 3-4. - С.93 -94. 9. Спиранская О.А., Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О. Современное анестезиологическое обеспечение дыхательной бронхоскопии // Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием. – Оренбург, 2011.- С. 211-215. 10. Спиранская О.А., Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю. Инородные тела нижних дыхательных путей у детей по материалам оториноларингологического отделения Клинической больницы №5 за 2006-2010г. // Тольяттинская осень 2011: Материалы IV научно – практической конференции. – Тольятти, 2011. – С.151-152. 11. Спиранская О.А., Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю. Возможности оптической дыхательной бронхоскопии при удалении инородных тел трахеобронхиального дерева // Материалы IV научно - практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа Российской Федерации. – Москва, 2011. – С.140-141. 12.Спиранская О.А., Чернышенко И. О., Гулина Е.В., Русецкий Ю.Ю. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике инородных тел нижних дыхательных путей у детей // Материалы X Всероссийского Конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». – Москва, 2011. – С. 281 – 282. 13. Русецкий Ю., Спиранская О., Гулина Е. Неинвазивная диагностика инородных тел нижних дыхательных путей у детей // Врач. –№ 11- 2011. - С. 73 – 76. 14. Русецкий Ю.Ю., Спиранская О.А., Чернышенко И.О.. Распространенность и структура инородных тел нижних дыхательных путей на современном этапе и их связь с бронхолегочными осложнениями // Российская оториноларингология – № 5 - 2011. -С. 136 – 140. 15. Спиранская О.А. Возможности виртуальной бронхоскопии в диагностике инородных тел нижних дыхательных путей у детей // Российская оториноларингология. – № 1 - 2012. -С. 159 – 162. 16. Русецкий Ю.Ю., Спиранская О.А., Чернышенко И.О., Гулина Е.В. Мультиспиральная компьютерная томография и виртуальная бронхоскопия как метод топической неинвазивной диагностики инородных тел нижних дыхательных путей у детей // Материалы I Петербургского Форума оториноларингологов России.- Санкт-Петербург 2012 г. – Т II., С.100 - 102. 17. Спиранская О.А., Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О. Современная структура инородных тел нижних дыхательных путей у детей Самарской области // Педиатрия имени Г.Н. Сперанского. – №2 - 2012. - С. 143 - 146. 18. Русецкий Ю.Ю., Ренц Н.А., Чернышенко И.О., Спиранская О.А., Гулина Е.В., Буянов А.П. Современная диагностика инородных тел бронхов у детей с позиции доказательной медицины // Тольяттинская осень 2012: Материалы V научно – практической конференции. – Тольятти, 2012. – С. 182-185. 19.Русецкий Ю.Ю., Спиранская О.А., Чернышенко И.О. Сравнительная оценка методов удаления инородных тел нижних дыхательных путей // Наука и практика в оториноларингологии: Материалы XI Всероссийского конгресса оториноларингологов. –М., 2012. - С.281-282. Список сокращений ВБ – виртуальная бронхоскопия ИТ – инородное тело КТ - компьютерная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НДП – нижние дыхательные пути СКТ – спиральная компьютерная томография ТБД – трахеобронхиальное дерево |
Похожие:
 | Памятка в тетради 6 класс: раздел 2, параграф 11, тема «заболевания... «заболевания глаз, удаление инородных тел из глаза, уха, носа», памятка в тетради | | Острые вялотекущие мастоидиты. (Особенности диагностики, клиники... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |
| Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика,... Руководство для работников приемных пунктов предприятий химической чистки и крашения (утв. Минбытом рсфср 20. 06. 1990) | | Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа Зателепин Олег Кимович кандидат юридических наук, доцент, помощник заместителя Председателя Верховного Суда Российской Федерации... |
| Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... | | Современная эндоскопическая диагностика заболеваний среднего уха... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |
 | Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных 14. 01. 03. Болезни уха, горла и носа Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Функциональные нарушения уха при хроническом среднем отите 14. 01.... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... |
| Компьютерная стабилометрия в оценке реабилитации пациентов после... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические... Зателепин Олег Кимович кандидат юридических наук, доцент, помощник заместителя Председателя Верховного Суда Российской Федерации... |
| Объем хирургического вмешательства при обострении хронического гнойно-кариозного... Р 17 Разработка управленческих решений : учеб метод комплекс для студентов специальности 080504 «Государственное и муниципальное... | | Рабочая программа дисциплины «Избранные вопросы оториноларингологии» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 03 болезни уха, горла, носа, учебного... |
