Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных 14. 01. 03. Болезни уха, горла и носа

Скачать 284.73 Kb.

Название	Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных 14. 01. 03. Болезни уха, горла и носа
страница	2/2
Дата публикации	27.06.2013
Размер	284.73 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Информатика > Автореферат

1 2

Результаты оценки активной транспортной функции слезоотводящих путей у больных с искривлением носовой перегородки и больных полипозным риносинуситом.

В день поступления в стационар пациентам 1 и 2 группы проводили цветную канальцевую пробу. Результаты пробы во всех случаях были положительными. Затем выполняли цветную слезно-носовую пробу (ЦСНП) для оценки проходимости СНК. Повторно слезно-носовую пробу проводили на 5-й день после оперативного лечения и на контрольном осмотре через 1 месяц после операции. Результаты ЦСНП больных с искривлением носовой перегородки представлены на рисунке 1.

Рис.1. Результаты ЦСНП у пациентов с искривлением носовой перегородки до операции, 5-ые сутки после хирургического лечения, через 1 месяц после лечения.

Исследование активной транспортной функции слезоотводящих путей проведено у 64 больных (128 СНК) с искривлением носовой перегородки. До лечения ЦСНП показала нарушение проходимости СНК разной степени выраженности в 47,7% наблюдений (61 случай). ЦСН проба оказалась положительной в 52,3% наблюдений (67 случаев), замедленной в 16,4% наблюдений (21 случай), отрицательной в 31,3% наблюдений (40 случаев).

На 5-ые сутки после операции получены следующие результаты: ЦСНП положительная в 55.5% наблюдений (71 случай), замедленная - в 19,5% (25 случаев), отрицательная – в 25% (32 случая).

Для статистического анализа был использован непараметрический критерий Вилкоксона при уровне значимости p<0,05. Статистической разницы между данными ЦСНП до операции и на 5-й день после операции не выявлено (р>0,05).

Через 1 месяц после хирургического лечения ЦСНП оказалась положительной в 95,4% наблюдений (122 случая), замедленной - в 3% (4 случая), отрицательной – в 1,6% (2 случая). Разница между результатами ЦСНП до лечения и через 1 месяц статистически достоверна (р<0,05).

У 6 больных через 1 месяц после операции сохранялось одностороннее нарушение проходимости слезных путей, зарегистрированное до лечения. У 4 человек ЦСНП была замедленной, у 2 – отрицательной. Случаев послеоперационной эпифоры отмечено не было.

У 4 больных через 1 месяц после операции сохранялось одностороннее нарушение проходимости слезных путей, зарегистрированное до лечения. У 2 человек ЦСНП была замедленной, у 2 – отрицательной. Этим больным рекомендована консультация офтальмолога.

В группе больных полипозным риносинуситом также исследована функция слезоотведения с помощью ЦСНП. Результаты ЦСНП больных 2 группы и динамика изменений представлена на рисунке 2.

Рис.2. Динамика изменений ЦСНП больных полипозным риносинуситом до операции, 5-ые сутки после хирургического лечения, через 1 месяц после лечения.

Исследование активной транспортной функции слезоотводящих путей проведено у 42 больных (84 случая). До лечения ЦСНП показала нарушение проходимости СНК разной степени выраженности в 63% наблюдений (53 случая). ЦСН проба оказалась положительной в 37% наблюдений (31 случай), замедленной в 21,4% наблюдений (18 случаев), отрицательной в 41,6% наблюдений (35 случая).

На 5-ые сутки после операции получены следующие результаты: ЦСН проба положительная в 39% наблюдений (33 случая), замедленная - в 26% (22 случая), отрицательная – в 35% (24 случая). Статистической разницы между данными до операции и на 5-й день не выявлено (р>0,05).

Через 1 месяц после хирургического лечения ЦСН проба оказалась положительной в 76% наблюдений (64 случая), замедленной - в 13% (11 случая), отрицательной – в 11% (9 случаев). Разница между результатами ЦСН пробы до лечения и через 1 месяц статистически достоверна (р<0,05).

У 13 больных через 1 месяц после операции сохранялось нарушение проходимости слезных путей, зарегистрированное до лечения. У шести человек сохранялось одностороннее нарушение проходимости, у семи – двустороннее. Данным пациентам рекомендована консультация офтальмолога.

Результаты исследования функции носового дыхания методом ПАРМ отражены в таблице 6.

Таблица 6

Показатели передней активной риноманометрии пациентов с искривлением носовой перегородки (ИНП) и пациентов с полипозным риносинуситом (ПРС)

	1 группа (ИНП)	2 группа (ПРС)
Воздушный объемный поток справа	254,4 ±22,64	177,7 ±20,99
Воздушный объемный поток слева	248,3 ±20,49	205,4 ±23,74
Суммарный объемный поток	506,57±33,77	383±32
Сопротивление носовых структур справа	1,36 ± 0,36	1,83 ±0,624
Сопротивление носовых структур слева	0,77 ±0,121	6,601 ±2,78
Суммарное сопротивление	0,36±0,025	1,4±0,63

Результаты исследования функции носового дыхания с помощью акустической ринометрии отражены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели акустической ринометрии больных с искривлением носовой перегородки и больных полипозным риносинуситом

	1 группа (ИНП)	2 группа (ПРС)
МППС справа (см²)	0,38 ± 0,02	0,52 ± 0,034
МППС слева (см²)	0,43 ± 0,02	0,52 ± 0,03
ОПН справа (см³)	1,66 ± 0,05	2,05 ± 0,09
ОПН слева (см³)	1,7 ± 0,05	1,95 ± 0,07

Сравнивая результаты ПАРМ и акустической ринометрии пациентов 1 и 2 группы следует отметить, что показатели пациентов 2 группы свидетельствовали о более выраженных нарушениях респираторной функции носа и геометрии полости носа у больных полипозным риносинуситом по сравнению с группой больных с искривлением носовой перегородки.

Метод парной ранговой корреляции не выявил зависимости между данными ПАРМ, акустической ринометрии (воздушный поток, сопротивление воздушному потоку, минимальное поперечное сечение, объем полости носа) и результатами ЦСНП. Однако, при сравнении данных ПАРМ у пациентов 2 группы, а именно объема полости носа, и результатов ЦСНП коэффициент парной ранговой корреляции r составил 0,3 , таким образом, наметилась тенденция к корреляции: чем меньше объем полости носа, тем хуже показатели ЦСНП.

В группе больных полипозным риносинуситом проведен анализ данных компьютерной томографии по системе Lund-MacKay (Lund V.J., 1993). Распространенность патологических изменений оценивалась отдельно для каждого синуса (передние решетчатые пазухи, задние решетчатые пазухи, верхнечелюстные, лобные и клиновидные) согласно следующей шкале: 0 – нет затемнения; 1 – частичное затемнение; 2 – полное затемнение пазухи. Остеомеатальный комплекс (ОМК) оценивался следующим образом: 0 – отсутствие блока ОМК; 2 – блок ОМК. Левую и правую стороны оценивали по отдельности. Полученные данные суммировались, максимальное значение шкалы составило 24 для каждого пациента или 12 для каждой стороны. При статистической обработке данных выявлена корреляционная взаимосвязь средней степени между показателями ЦСНП и распространенностью полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, определенной по системе Lund-MacKay (r=0,5). Полученные результаты отражены на рис.3.

Рис.3. Зависимость между результатами ЦСН пробы и распространенностью полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах по данным КТ.

Для больных с отрицательной ЦСНП медиана (Ме) значений по шкале Lund-MacKay составила 9, для больных с замедленной ЦСНП Ме = 5, для больных с положительной ЦСНП Ме = 2,5. Таким образом, чем больше распространен воспалительный процесс, тем более выражены нарушения функции слезоотведения.

Выводы

Компьютерная дакриоцистография с использованием инстилляционной техники является высокоинформативным методом диагностики функциональной непроходимости слезоотводящих путей, который дает возможность объективно регистрировать состояние слезоотводящих путей на всех уровнях.
Нарушение функции слезоотведения у больных полипозным риносинуситов встречается в 63% случаев.
Нарушение функции слезоотведения у пациентов с искривлением носовой перегородки встречается в 47,7% случаев.
Через 1 месяц после хирургического лечения полипозного риносинусита нормальная функция слезоотведения определяется у 76% больных.
Через 1 месяц после проведенной хирургической коррекции носовой перегородки нормальная функция слезоотведения определяется в 95,4% случаев.

Практические рекомендации

Одной из наиболее частых причин дисфункции слезно-носового канала у ринологических больных является деформация носовой перегородки и полипозный риносинусит (63% и 47,7% соответственно), поэтому предоперационное обследование больных с деформацией носовой перегородки и полипозным риносинуситом должно включать оценку исходного состояния слезоотводящей системы.
Для изучения функционального состояния слезоотводящей системы оптимальным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография с инстилляционным введением рентгеноконтрастного препарата (МСК-дакриоцистография). Данный метод позволяет максимально детально изучить состояние слезоотводящих путей и окружающих их структур и, одновременно, оценить активную транспортную функцию слезоотводящей системы. Особенную ценность МСК-дакриоцистография приобретает при планировании одномоментного хирургического вмешательства на полости носа, околоносовых пазухах и слезоотводящих путях. При этом возможно не только определить уровень обструкции слезоотводящих путей, но и оценить анатомо-топографические взаимоотношения между носовой полостью и слезоотводящей системой.
Для уменьшения риска интраоперационного повреждения слезоотводящих путей при выполнении функциональной эндоскопической риносинусохирургии необходимо учитывать особенности пневматизации и топографии крючковидного отростка.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Пискунов Г.З, Лазаревич И.Л., Алексеевская О.А. По страницам EPOS // Российская ринология. – 2008. - №2. – С. 65-79.
Лазаревич И.Л., Пискунов Г.З. Предварительные результаты оценки состояния слезоотводящих путей у ринологических больных // Российская ринология. – 2009. - №2. – С. 38.
Лазаревич И.Л. Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО: Тез.докл. – Москва, 2010. – С. 102-103.
Лазаревич И.Л. Функциональное состояние слезоотводящих путей у больных с искривлением носовой перегородки больных // Российская ринология. – 2010. - №1. – С. 15-18.
Пискунов Г.З, Лазаревич И.Л., Евсеева В.В. Функциональное состояние слезоотводящих путей у больных полипозным риносинуситом // Российская ринология. – 2010. - №2. – С. 20-22.
Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике слезных путей // Лазаревич И.Л. (и др.) // Российская оториноларингология. – 2010. – № 5. – С. 30 – 34.
Компьютерная дакриоцисторинография с топическим применением рентгеноконтрастных препаратов// Лазаревич И.Л. (и др.) // Российская ринология. – 2010. - №4. – С. 16-19.
Lazarevich I. Condition of lacrimal outflow in patients with septal deviation and turbinate hypertrophy // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2010. – Vol. 16. - №2. – Р. 42.

Список сокращений

СНК – слезно-носовой канал

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ЦСНП – цветная слезно-носовая проба

ИНП – искривление носовой перегородки

ОПН – объем полости носа

МППС – минимальная площадь поперечного сечения

ОМК – остеомеатальный комплекс

1 2

Похожие:

	Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки»		Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика,... Руководство для работников приемных пунктов предприятий химической чистки и крашения (утв. Минбытом рсфср 20. 06. 1990)
	Современная эндоскопическая диагностика заболеваний среднего уха... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки»		Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа Зателепин Олег Кимович кандидат юридических наук, доцент, помощник заместителя Председателя Верховного Суда Российской Федерации...		Функциональные нарушения уха при хроническом среднем отите 14. 01.... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998...
	Особенности топической диагностики и малоинвазивного удаления инородных... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998...		Компьютерная стабилометрия в оценке реабилитации пациентов после... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998...
	Острые вялотекущие мастоидиты. (Особенности диагностики, клиники... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки»		Объем хирургического вмешательства при обострении хронического гнойно-кариозного... Р 17 Разработка управленческих решений : учеб метод комплекс для студентов специальности 080504 «Государственное и муниципальное...
	Рабочая программа дисциплины «Избранные вопросы оториноларингологии» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 03 болезни уха, горла, носа, учебного...		Оториноларингология Ознакомить студентов с распространенностью и значимостью заболеваний уха, носа и горла в общей патологии
	Клиническая значимость носовой обструкции у пациентов с синдромом... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998...		Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические... Зателепин Олег Кимович кандидат юридических наук, доцент, помощник заместителя Председателя Верховного Суда Российской Федерации...
	Роль и значение вестибулярной системы в физиологической функции зрительной... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998...		Пояснительная записка программа интернатуры по оториноларингологии... Заведующая кафедрой болезней уха, горла, носа учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат...

Школьные материалы