Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К. Аммосова медицинский институт производственная практика для студентов II, III, IV, V курсов медицинского института ягу по специальности «Лечебное дело» (Методические указания)

- наблюдение и уход за больными: измерение температуры с заполнением листа, измерение пульса, числа дыханий и артериального давления, раздача лекарств, смены белья, наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больного, профилактика пролежней, кормление больных;

- овладение техникой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций;

- подготовка и направление больных по назначению врача на клинико-диагностические и функциональные исследования;

- овладение методикой забора желудочного сока, дуоденальное зондирование, промывание желудка;

- запись электрокардиограммы с элементарной расшифровкой;

- самостоятельное выполнение врачебных назначений: компрессов, клизм, катетеризация мочевого пузыря, сбор мочи на пробу Зимницкого и т.д.;

- проведение вместе с врачом всех исследований перед переливанием. крови, определение группы крови, совместимости по резус-принадлежности ;

- помощь врачам при лечебных и диагностических манипуляциях (плевральная пункция, люмбальная пункция, стернальная пункция) и оказание неотложной помощи при кровотечении, стенокардии, отравлении, астматическом статусе, коматозных состояниях, коллапсе, желчной и почечной коликах и т.д.;

- знакомство с выпиской и хранением медикаментов (рецептурные прописи, порядок выписки и хранения наркотических, сердечных и сильнодействующих средств, стерильных растворов);

- знакомство с диетпитанием больных;

- знакомство с приемным покоем больницы (порядок приема больных, документация и т.д.), клинической лабораторией;

- два ночных дежурства, во время которых студент принимает активное участие в работе дежурного врача;

- санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового, образа жизни (беседы, лекции среди больных, выпуск санлистка).
1.2. В хирургическом отделении
В хирургическом отделении каждый студент, кроме выше перечисленго должен овладеть следующими навыками:

- наблюдение и уход за больными в послеоперационном периоде: транспортировка, подача судна и мочеприемника. Наблюдение за больными, оперированными под наркозом: слежение за внешним видом, цветом кожи и слизистых, пульсом и давлением, числом дыханий, состоянием повязки, температурой;

- своевременное предупреждение аспирации и асфиксии при рвоте. Присутствие и помощь при проведении реанимационных мероприятий: интубация, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и т.д. Ведение и наблюдение в ПИТе за мониторинговым контролем;

- помощь сестре перевязочного кабинета, овладение навыками подготовки к перевязочной работе, накрытие перевязочного стола, подготовка перевязочного материала, выполнение под наблюдением врача простейших перевязок, наложение гипсовых повязок и шин, снятие гипсовых повязок;

- уметь накладывать кровоостанавливающий жгут, вводить противостолбнячную сыворотку;

- ознакомиться с хранением лекарственных средств, перевязочного материала, со стерилизацией операционного инструментария, операционного белья, с правилами обработки рук перед операцией, подготовкой наркоза, других видов обезболивания. Принять участие в операциях в качестве помощника операционной сестры.
2. Учебно-исследовательская работа
Во время прохождения практики каждый студент пишет реферат на какую-либо тему по методам ухода за больным и готовит доклад к сестринской конференции на темы (новые методы исследований, фармакологический эффект отдельных лекарственных веществ, методы выполнения сестринских процедур и т.д.)
3. Перечень контрольных вопросов при проведении зачета по сестринской практике
1. Права и обязанности медицинской сестры терапевтического и хирургического отделений, порядок приема и сдачи дежурств.

2. Режим и правила внутреннего распорядка в терапевтическом отделении.

3. Правила выписки и хранения медикаментов в отделениях.

4. Техника измерения температуры тела, в какое время суток она измеряется, в каком документе и как регистрируется.

5. Какова техника постановки горчичников? Возможные осложнения.

6. Перечислите необходимые принадлежности для постановки банок. Возможные осложнения.

7. Как правильно наложить согревающий компресс?

8. Как подготовить грелку к применению?

9. Как правильно поставить пиявки? Где расположены места для применения трудотерапии?

10. Назовите основные виды шприцев.

11. Как стерилизуют шприцы и иглы для инъекций?

12. Перечислите все необходимое для выполнения инъекций.

13. Как подготовить шприц для инъекции?

14. Перечислите виды инъекций лекарственных препаратов.

15. Для чего используют внутрикожные инъекции? Какова техника внутрикожной инъекции?

16. Какие показания для подкожных инъекций? В какие участки тела разрешается делать подкожные инъекции?

17. В каких случаях показано выполнение внутримышечной инъекции? В какие участки тела можно делать внутримышечные инъекции?

18. Показания к внутривенным вливаниям.

19. Технические приемы при внутривенной инъекции.

20. Показания к внутривенным инфузиям. Технические принадлежности, используемые для внутривенной инфузии.

21. Какие технические приемы выполняются при внутривенной инфузии?

22. Какие осложнения могут возникнуть при внутривенной инъекции и инфузии?

23. Показания к ингаляции и техника ее выполнения.

24. Наблюдение и уход за больными с нарушением функций системы пищеварения (осмотр полости рта, живота, уход при рвоте, техника промывания желудка, методика дуоденального зондирования, подготовка больных к рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта).

25. В каких случаях показано промывание желудка?

26. Что нужно иметь для промывания желудка?

27. Основные этапы промывания желудка.

28. Как собирать рвотные массы у больного и в каком положении при рвоте он должен находиться?

29. Что необходимо иметь для взятия желудочного сока с целью определения его состава и выявления функциональных нарушений желудка?

30. Как и для чего выполняется дуоденальное зондирование? Что для этого необходимо иметь?

31. Что называется клизмой? Какие существуют виды клизм?

32. На чем основан принцип выполнения очистительной клизмы?

33. Перечислите принадлежности для выполнения очистительной клизмы.

34. В чем отличие обычной очистительной клизмы от сифонной?

35. Показания к лекарственной клизме.

36. Как выполняется диагностическая клизма?

37. Правила ухода за больным с нарушением функции дыхания.

38. Наблюдение и уход за больными с нарушением функций системы кровообращения (артериальное давление, его измерение, частота пульса).

39. Как производится взятие крови у больного?

40. Техника взятия на анализ выделений (моча, кал, мокрота), о каких неотложных внешних изменениях в выделениях больных вы должны сообщить врачу.

41. Как собрать мокроту для ее исследования?

42. В каких случаях выполняют катетеризацию мочевого пузыря?

43. Что нужно для катетеризации мочевого пузыря?

44. О чем следует помнить, выполняя катетеризацию мочевого пузыря?

45. Особенности катетеризации мочевого пузыря у женщины и мужчины.

46. Для исследования каких органов применяется рентгенологический метод исследования?

47. Как готовить больного для исследования желудка и двенадцатиперстной кишки?

48. Как готовить больного для исследования толстого кишечника?

49. В чем заключается подготовка больного к исследованию червеобразного отростка?

50. Какие методы рентгенологического исследования применяются для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчного протока? Как к ним готовить больного?

51. Особенности подготовки больного к рентгенологическому обследованию почек и позвоночника.

52. Как готовить больного к гастродуоденоскопии?

53. Как готовить больного к колоноскопии и ректороманоскопии?

54. Какой метод исследования применяется для осмотра органов брюшной полости и как готовить к нему больного?

55. Тактика дежурной медсестры при неотложных состояниях у терапевтических больных;

а) приступ бронхиальной астмы;

б) приступ болей в сердце;

в) обильная рвота с кровью;

г) обморок;

д) носовое кровотечение;

е) гипертонический криз.

56. С какими критическими состояниями больного может встретиться медицинская сестра?

57. Как выполнить закрытый массаж сердца?

58. Что называется искусственной вентиляцией легких?

59. Какие существуют способы искусственной вентиляции легких?

60. Что обеспечит эффективность искусственной вентиляции легких при способе рот в рот?

61. Как выполнять искусственную вентиляцию легких при способе рот в нос?

62. Что называется временной остановкой кровотечения?

63. Перечислите основные места, где можно пережать магистральную артерию.

64. Назовите места, на которые накладывают жгут Эсмарха для временной остановки кровотечения.

65. Какие технические приемы выполняются при наложении жгута Эсмарха?

66. Правила перекладывания тяжелобольного.

67. Правила личной гигиены (уход за кожей, волосами, полостью рта, ушами, глазами, носом).

68. Подготовка больных к операции на желудке, кишечнике, грыже-сечении.

69. Техника некоторых процедур: выведение мочи резиновым и металлическим катетером, клизмы, постановка капельницы для внутривенного введения лекарственного вещества, умение ставить банки, горчичники, техника ингаляции кислородом, техника наложения жгута на конечности.

70. Способы введения лекарственных веществ в организм больного.

71. Основы диетпитания больных (столы 1-а, 1-б, 1, 4, 5, 5-а, 7, 9, 10, 15) при заболеваниях внутренних органов и при оперативных вмешательствах.

72. Техника выполнения некоторых экстренных и реанимационных мероприятий. Помощь при кровотечении из носа и слизистых. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Отсасывание слизи из полости рта и носа, промывание желудка.
4. Формы контроля знаний

Ежедневно преподаватель или базовый руководитель осуществляют контроль за прохождением производственной практики: посещаемость, правильность выполнения манипуляций, проверка правильности заполнения и оформления дневника производственной практики (приложение 2).

В конце практики студент обязан представить к дифференцированному зачету следующие документы:

1. Дневник производственной практики с характеристикой базового руководителя.

2. Реферат по УИРС.

3. Зачетную книжку.

Приложение 2

ДНЕВНИК

студента III курса по производственной практике
Наименование отделения ______________________________________

Дата начала ________________ Дата окончания ___________________

Дата и часы работы	Содержание выполненной работы (количество процедур, описание проведенной работы)	Подпись поста или деж. медсестры, фельдшера скорой мед помощи
3.07.02	Работал в процедурном кабинете терапевтического отделения. Помогал медсестре подключать систему внутривенного капельного введения лекарства - 3 больным. Сделал внутривенные инъекции - 4 больным, внутримышечные - 5 больным, подкожные инъекции - 7 больным. 1) Больному гипертонической болезнью: Sol. Dibazoli 0,5% - 2,0 в/м. 2) Больному о. пневмонией: S. Benzylpenicillini 1.000.000 ЕДв/м и т.д. Провел самостоятельно раздачу лекарств больным в 2 палатах. Помогал врачу при проведении плевральной пункции.

В конце дневника приводится характеристика на студента........гр.№......

Здесь отражается дисциплина студента, его активность в овладении основными практическими навыками, отношение к больным.

Старшая медсестра.................(подпись)


Руководитель вуза..................(подпись)
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СТУДЕНТОВ

IV КУРСА В КАЧЕСТВЕ ПОМОЩНИКА ВРАЧА СТАЦИОНАРА
Производственная врачебная практика на лечебном и педиатрическом факультетах проводится у студентов IV курса после весенней экзаменационной сессии на протяжении 6 недель в качестве помощника врача в отделениях терапии, хирургии, акушерства в республиканских, городских и в некоторых районных лечебно-профилактических учреждениях. Практика проводится 2 недели по циклу терапии, 2 недели по циклу хирургии и 2 недели по циклу акушерства. Руководство осуществляется кафедрами факультетской терапии, факультетской хирургии, акушерства и гинекологии.

Цель производственной практики - проверка и закрепление знаний, полученных студентами при изучении основных клинических и теоретических дисциплин, дальнейшее углубление и совершенствование практических навыков, приобретенных в вузе, ознакомление с организацией лечебного дела и условиями труда врача в стационаре, с основами организации здравоохранения и противоэпидемической деятельности, закрепление навыков по санитарно-просветительной работе по профилактике различных заболеваний.

Практическая работа студентов слагается из ежедневной 6 часовой работы в стационаре, двух ночных дежурств во время работы в терапии, хирургии и родильном доме. Работая в больнице, студент должен приобрести и укрепить, полученные во время занятий диагностические навыки, методики исследования больного, научиться клиническому мышлению, освоить и соблюдать врачебную деонтологию, уметь правильно заполнять и вести историю болезни. Кроме этого, студент должен ознакомиться с санитарным состоянием больницы (водоснабжение, отопление, удаление нечистот и т.д.), с ее хозяйством, с порядком приема и выписки больных, с внутренним распорядком больницы (организация труда персонала, распорядок дня, обслуживание, питание больных, состояние санитарно-просветительной работы,

Помимо лечебной работы, студент обязан принимать участие в профилактической работе, в производственных совещаниях, научных и клинико-анатомических конференциях больницы.

Студент должен помнить и выполнять основы деонтологии:

- показывать пример чуткого и внимательного отношения к больному и его родственникам;

- внушить больному уверенность в выздоровлении и благоприятном исходе заболевания;

- строго выполнять принципы профессиональной этики, правильно строя свои взаимоотношения с персоналом медицинского учреждения;

- уделять особое внимание ведению медицинской документации.

1. 
   Содержание практики
   

1.1 Производственная практика по терапии
В терапевтическом стационаре студенты работают в палатах в качестве субординаторов (помощников палатного врача). Под контролем заведующего отделением и палатного врача ежедневно курируют 5-6 больных. Студенты ежедневно проводят обходы, заполняют истории болезни, делают по согласованию с врачом назначения, выполняют диагностические, лечебные манипуляции (определение артериального давления, перкуссия, аускультация, желудочное и дуоденальное зондирование и т.д.).

В течение производственной практики студент должен участвовать в рентгенологическом, ультразвуковом, электрофизиологическом (ЭЭГ, ЭМГ) исследовании больных, снимать и описывать ЭКГ, ФКГ и спирограммы, ознакомиться с современными методами обследования (эндоскопии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д.).

При вызове врача на консультации в другие отделения студент сопровождает его в качестве помощника. Важное значение уделяется методам неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни больного и освоению комплекса мероприятий при острых отравлениях. Во время ночных дежурств в качестве помощника дежурного врача, проводить вечерний обход палат отделения, уделяя особое внимание тяжелым больным. На вновь поступивших больных заполняется история болезни, намечается план обследования и лечения больного. При выписке оформляется больничный лист, эпикриз и подробная выписка из истории болезни. Студент должен ознакомиться с порядком оформления и выдачи листков по временной нетрудоспособности и с различной медицинской документацией; участвовать в производственных совещаниях и присутствовать на патолого-анатомических вскрытиях трупов; с методами своевременного выявления туберкулеза у взрослых и детей; с рентгенологическими исследованиями грудной клетки; с методикой учета больных туберкулезом; научиться производить и оценивать туберкулиновые пробы и отчетностью о них.

Во время производственной практики студент проводит санитарно-просветительную работу: в палатах - индивидуальные и групповые беседы с курируемыми больными, готовит лекции о здоровом образе жизни, выпуск санлистков.