Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К. Аммосова медицинский институт производственная практика для студентов II, III, IV, V курсов медицинского института ягу по специальности «Лечебное дело» (Методические указания)

1.3. Производственная практика по акушерству
Студенты работают в родильном доме и женской консультации по 6 дней.

Перед началом практики руководитель проводит со студентами беседу по вопросам гинекологической деонтологии с обращением особого внимания на необходимость достаточного такта при сборе анамнеза и обследовании больных в родильном доме и женской консультации. Работа акуше­ра-гинеколога во многом определяется умением завоевать доверие боль­ных, найти правильные формы общения с ними. В данной беседе особо следует подчеркнуть необходимость тщательного соблюдения врачебной тайны.

Структура деятельности студента во время прохождения производственной практики по акушерству

Женская консультация 6 дней

Родильный дом 6 дней




Прием беременных, наружное, внутреннее исследование, направление на медаборт. Определение прогноза беременности, родов. Патронаж, взятие мазков, санитарно - просветительная работа.


Прием беременных в стационар: подсчет факторов риска. Заполнение истории родов. Прием родов у повторнородящих. Методы обследования беременных. Ведение беременных с экстрагенитальной патологией в послеродовом периоде.




Дневник, заверенный зав. отделением с характеристикой и оценкой работы




Дифференцированный зачет


В родильном доме (родильном отделении) студент знакомится с основными принципами санитарно-эпидемического режима работы родильного дома: особенности структуры родильного дома, соблюдение санитарно-эпидемического режима в каждом отделении и его особенностей, контроль за состоянием здоровья персонала, санитарная обработка и подготовка рожениц к родам.

Студент проводит обследование поступающих рожениц: собирает общий и акушерско-гинекологический анамнез, проводит общее обследование, тазоизмерение, наружное и внутреннее акушерское исследование, заполняет историю родов.

В родильном доме студент должен провести не менее двух дежурств. Во время дежурств в родильном доме студент под руководством ответственного дежурного врача готовится к отчету по дежурству, самостоятельно отчитывается за дежурство на утренней врачебной конференции, подробно анализирует один из наиболее сложных случаев родов. Помимо дежурств студент должен проработать три дня в послеродовой палате с целью ознакомления с принципами ведения послеродового периода.

Во время ежедневной работы и дежурств студент под руководством акушерки принимает роды, преимущественно у повторнородящих, самостоятельно ведет послеродовый и ранний послеродовый периоды, проводит профилактику кровотечений, ведет историю родов. Под руководством врача обучается важнейшим акушерским приемам, манипуляциям (двуручное исследование, внутреннее акушерское исследование в родах, разрыв плодного пузыря, осмотр шейки матки в зеркалах и зашивание разрывов мягких родовых путей, ручное обследование послеродовой матки и ручное отделение плаценты, методы борьбы с гипотоническим кровотечением, инструментальное выскабливание полости матки при неполных выкидышах ранних сроков, ручное пособие при тазовых предлежаниях, туалет новорожденного и реанимационные мероприятия при его асфиксии).

Студент исследует рожениц (измерение температуры, артериального давления и пульса, контроль за инволюцией матки, оценка качества и количества лохий), обучается уходу за молочными железами и мерами профилактики мастита, принципами гигиены родильниц. По согласованию с лечащим врачом студент делает назначения и выполняет соответствующие манипуляции.

Студент изучает период новорожденности и уход за новорожденными в детском отделении, изучает принципы профилактики токсикосептических заболеваний новорожденных. Под контролем акушерки студент проводит первичный туалет новорожденных, делает обработку пуповины, проводит профилактику офтальмобленореи, изучает порядок кормления новорожденного.

В женской консультации студент должен провести не менее 8-10 амбулаторных приемов беременных. Под контролем врача студент собирает анамнез, проводит общее и специальное акушерско-гинекологическое исследование, заполняет необходимую документацию, участвует в определении и выдаче отпусков по беременности, осуществляет профилактику токсикозов беременных.

Студент может под контролем врача проводить также обследование гинекологических больных (осмотр шейки матки в зеркалах, внутреннее исследование, взятие мазков из уретры, влагалища, цервикального канала, методы функциональной диагностики - измерение базальной температуры, динамическое наблюдение за феноменом зрачка, взятие мазков на цитологию).

Во время работы в женской консультации студент проводит санитарно-просветительную работу среди беременных, делает не менее двух патронажных посещений на дому, проводя при этом беседы, принимает участие в работе школы материнства, присутствует на приеме в социально-правовом кабинете, участвует в психофизической подготовке беременных женщин к родам, принимает участие в профилактических осмотрах женщин на предприятиях.

За время работы в женской консультации студент суммирует и анализирует результаты ежедневной работы, обращая внимание на частоту тех или иных осложнений беременности, делает попытки выяснить причины и наметить пути профилактики.

2. Учебно-исследовательская работа
Во время прохождения практики студент:

- принимает участие в общебольничных конференциях, готовит доклад;

- отчитывается за дежурства;

- проводит анализ эффективности диспансеризации по основным заболеваниям внутренних органов: гипертоническая болезнь, ревматизм, ИБС, хроническая пневмония, язвенная болезнь, нефриты, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, холецистит (по одной из тем, предложенных на кафедре);

- реферирует литературу по курируемым больным;

- изучает эффективность фармакологического действия лекарственных препаратов (по группам, изучается одна из групп или препарат).
3.Перечень вопросов по производственной практике
3.1. Терапия

1. Неотложная помощь при приступе удушья бронхиальной астмы.

2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

3. Неотложная помощь при астматическом статусе.

4. Неотложная помощь при отеке легких.

5. Неотложная помощь при болевом приступе стенокардии.

6. Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

7. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

8. Неотложная помощь при остром отравлении.

9. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении;

10. Неотложная помощь при обмороках.

11. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности.

12. Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.

13. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях.

14. Общие принципы лечения острой пневмонии.

15. Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

16. Общие принципы лечения хронической сердечной недостаточности.

17. Принципы лечения ревматизма.

18. Принципы лечения острого гломерулонефрита.

19. Дифференциальная диагностика кровотечений.

20. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и ТЭЛА.
3.2. Акушерство

1. Методика наружного акушерского исследования.

2. Методика внутреннего акушерского исследования.

3. Техника осмотра родовых путей после родов.

4. Первый туалет новорожденного.

5. Техника амниотомии.

6. Техника взятия мазков аз влагалища на флору.

7. Защита промежности.

8. Техника ушивания разрывов промежности.

9. Методы реанимации новорожденных.

10. Методы наложения выходных акушерских щипцов, вакуумэкстрактора.

11. Техника гемотрансфузии.

12. Техника операции кесарева сечения (в нижнем сегменте, корпоральное).

13. Методика ведения родов по Цовьянову при ягодичных предлежаниях.

14. Методика наружного профилактического поворота плода на головку.

15. Современные методы обезболивания родов.

16. Туалет родильницы.
3.3. Хирургия

1. Методика ведения больных с острыми хирургическими заболеваниями.

2. Основные принципы подготовки больных к оперативным вмешательствам.

3. Ведение раннего послеоперационного периода у хирургических больных.

4. Оценка состояния системы дыхания и кровообращения, коррекция нарушений.

5. Оценка кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, коррекция нарушений.

6. Функциональное состояние и подготовка к операции на печени и почках.

7. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции.

8. Рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

9. Методы борьбы с парезом и параличом кишечника.

10. Показания к оперативному лечению острой непроходимости кишечника.

11. Дополнительные методы обследования при остром холецистите и панкреатите.

12. Методика ведения больных с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.

13. Клиническое определение степени кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

14. Методы обследования больного с перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.

15. Методика определения группы крови.

16. Возможные ошибки при определении группы крови.

17. Определение резус-фактора и возможные ошибки.

18. Реакция и осложнения при переливании крови и ее компонентов.

19. Источники хирургической инфекции и методы ее профилактики.

20. Обработка рук хирурга и операционной сестры.

21. Асептика при подготовке больного к операции.

22. Обеспечение стерильности в процессе операции.

23. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке.

24. Особенности предоперационной подготовки больных со стенозом привратника.

25. Принципы разрезов при флегмоне,

26. Правила разрезов и дренирование гнойника при гнойном мастите.

27 С чем применяют повязки в стадии гидратации воспалительных
явлений мягких тканей?

28. С тем применяют повязки в стадии дегидратации?

29. Препараты, применяемые для снятия симптомов интоксикации.

30. Показания к переливанию крови.

31. Показания к дренированию брюшной полости при аппендэктомии.

32. Виды новокаиновых блокад при панкреатите.

33. Клиника тампонады сердца.

34. Рентгенологические признаки тампонады сердца.

35. Показания к пункции мочевого пузыря.

36. Показания к наложению свища мочевого пузыря.

37. Лечение болевого шока.

38. Первичный и вторичный шов.

39. Виды остановки кровотечения.

40. Что такое сифонная клизма?

41. Показания к проведению гипертонической клизмы.

42. Техника проведения паранефральной новокаиновой блокады.

43. Как провести параумбликальную блокаду?

44. Как провести межреберную новокаиновую блокаду?

45. Пункция плевральной полости.

46. Наружный массаж сердца.

47. Помощь при остановке дыхания.

48. Помощь при фрашентированном множественном переломе ребер.

49. Что такое декомпрессия кишечника по Желтнику?

50. Что такое декомпрессия кишечника по Дедереру?

51. Что такое Огневская клизма?

52. Методика ректороманоскопии.

53. Профилактика столбняка.


Приложение 3

ДНЕВНИК

студента IV курса по производственной практике
Время прохождения практики с ____200_ г. по _____200_ г.

Место практики______________________________________

Руководитель________________________________________
ПРОГРАММА ПРАКТИКИ

Базовый руководитель____________________
ЦИКЛ ТЕРАПИИ

с_______по_______

Дата

Содержание выполненной работы

1.07.02 г.

Курация палаты из 5 больных. Поступил больной Петров А,А., 35 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель с выделением небольшого количества мокроты, температура 38-39 градусов, проливной пот, одышка, общая слабость. Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, влажные. АД -100\60 мм рт ст; пульс 84 уд в мин., ритмичный. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Грудная клетка правильной формы, левая половина отстает в дыха­нии. Перкуторно в нижнем отделе левого легкого укорочение перкуторного звука. Аускультативно в этой области: дыхание не проводится, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. В анамнезе: курит с 12 лет. Алкоголь употребляет. Страдает хроническим бронхитом. При рентгенологическом исследовании определяется очаг затемнения в средне-нижних отделах левого легкого размером 6 на 4 см. Общий анализ крови: лейкоцитов - 11 тыс, СОЭ - 34 мм\час. Диагноз: Левосторонняя бронхопневмония. Хронический бронхит. Лечение: 1. Пенициллин 500.000 б раз в сутки в/м 2. Стрептомицин 500.000 2 раза в сутки в/м 3. Димедрол 0,05 по 1 таб. 2 раза в день 4. Хлористый кальций 10%-10,0 В\В 5. Витамины В1 – 5% -1,0, В12 - 200 γ в день подкожно.