Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Глубокоуважаемые члены диссертационного совета! Коллеги! Разрешите начать заседание диссертационного совета Д.208.079.01. Состав совета утвержден в количестве 20 человек, на заседании присутствуют 18, из них 8 докторов медицинских наук по специальности 14.00.22 – травматология и ортопедия и 3 доктора медицинских наук по специальности 14.00.28 - нейрохирургия. Совет правомочен выполнять свои функции. Объявляется защита диссертации Шпилевого Виктора Викторовича на тему: «Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией» по специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия, 14.00.28 – нейрохирургия. Работа выполнена в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова г.Курган и Городской больнице № 5 г.Тольятти под руководством доктора медицинских наук Шатохина Владимира Дмитриевича и доктора медицинских наук Худяева Александра Тимофеевича.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Сафронов Андрей Александрович - профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Оренбургской Государственной Медицинской Академии;
доктор медицинских наук Исмагилова Светлана Тагировна - врач-нейрохирург Челябинского Государственного Института Лазерной Хирургии.
Ведущая организация – Самарский Государственный Медицинский Университет.
Прошу официальных оппонентов занять места в президиуме. Слово предоставляется ученому секретарю совета д.м.н. А.Н.Дьячкову.
|
Ученый секретарь,
д.м.н. А.Н.Дьячков:
|
В совет поступили следующие документы В.В.Шпилевого:
Личный листок по учету кадров;
2. Копия диплома;
3. Удостоверение о сдаче экзаменов кандидатского минимума;
4. Характеристика с места работы.
Автореферат разослан за месяц до защиты.
Шпилевой Виктор Викторович, 1971 года рождения, русский. После окончания в 1994 году военно-медицинского факультета при Самарском государственном медицинском университете проходил военную службу в г. Хабаровске, где окончил интернатуру по хирургии при Окружном военном госпитале в 1994 году. С января по май 1995 году служил врачом-хирургом в отдельном медицинском батальоне в Приморском крае. С мая по ноябрь 1995 года работал врачом-хирургом в поликлинике № 1 г. Тольятти. С ноября 1995 года работает врачом-нейрохирургом в городской больнице № 5 «МедВАЗ» г. Тольятти.
Является автором 4 научных работ, 3 рационализаторских предложений и 6 докладов по актуальным вопросам ортопедии и нейрохирургии.
Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии N 1 Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия". Рецензентами выступили: д.м.н. Аранович Анна Майоровна – зав. ортопедическим отделением № 1 Российского научного Центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова и к.м.н. Волокитина Елена Александровна – зав. ортопедическим отделением № 4 Российского научного Центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова.
Заключение по диссертации положительное, она рекомендована к защите в диссертационном совете.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
В.В.Шпилевой:
|
Есть ли вопросы к ученому секретарю? Вопросов нет.
Виктор Викторович, Вам дается 20 минут для изложения основных положений работы.
Глубокоуважаемый председатель! Глубокоуважаемые члены диссертационного совета …
Доклад В.В.Шпилевого прилагается.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Есть ли вопросы к соискателю? Пожалуйста.
Пожалуйста, д.м.н., профессор Ананьев Владимир Николаевич.
|
д.м.н., профессор
В.Н.Ананьев:
|
Вопрос: Уважаемый Виктор Викторович, что Вы подразумеваете под понятием “радиочастотный ток”, обычно радиочастотный диапазон начинается со 100 кГц?
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданный вопрос.
|
В.В.Шпилевой:
|
Уважаемый Владимир Николаевич! Спасибо за вопрос.
Радиочастотный диапазон начинается примерно со 100 кГц, генератор радиочастотных токов, который мы использовали, работает в диапазоне свыше 500 кГц.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Глубокоуважаемый Владимир Николаевич, Вы удовлетворены ответом на вопрос?
|
д.м.н., профессор
В.Н.Ананьев:
|
Да, удовлетворен.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Есть еще желающие задать вопросы диссертанту?
Пожалуйста, д.м.н. Попова Лидия Александровна.
|
д.м.н. Л.А.Попова:
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Уважаемый, Виктор Викторович, Первый вопрос: очень интересное сочетание зон: коксартроз и тригеминальная невралгия, с чем это связано? Второй вопрос: пытались ли вы лечить ваших больных консервативными методами? Третий вопрос: какие у вас самые отдаленные результаты и, что вы говорите больному:”Здоров” или “Ремиссия”?
Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданные вопросы.
|
В.В.Шпилевой:
|
Глубокоуважаемая Лидия Александровна, благодарю за вопросы.
Во-первых, после приобретения нашей больницей генератора радиочастотных токов “RFG 3B”, набора канюль TIC KIT и электрода TIC-TM, технически, мы имели возможность проводить денервирующие вмешательства при коксартрозе и тригеминальной невралгии, во-вторых, наша работа посвящена хирургии боли, а коксартроз и тригеминальная невралгия яркие представители заболеваний, протекающих с выраженным болевым синдромом.
Все пациенты до поступления в наше отделение неоднократно проходили курсы комплексного консервативного лечения. Только при безуспешности консерванивного лечения больным предлагалось денервирующее вмешательство.
Максимальные отдаленные сроки наблюдения составили 3 года. Всем пациентам до операции подробно объяснялось, что радиочастотная деструкция – палиативное вмешательство, направленное на уменьшение интенсивности болевого синдрома и, со временем, произойдет восстановление проводимости по проводникам боли с рецидивом болевого синдрома.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Глубокоуважаемая Лидия Александровна, Вы удовлетворены ответом?
|
д.м.н. Л.А.Попова:
|
Да
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Кто еще желает задать вопросы? Пожалуйста, д.м.н., профессор Свешников Анатолий Андреевич, Ваш вопрос.
|
д.м.н., профессор А.А.Свешников:
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Уважаемый Виктор Викторович!
Первый вопрос: при оценке боли, интенсивности боли, использовали ли вы вегетативные параметры, например, артериальное давление, частоту пульса?
Второй вопрос: Вы сказали, что улучшается качество жизни? Покакой методике вы оценивали качество жизни?
Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданные вопросы.
|
В.В.Шпилевой:
|
Глубокоуважаемый Анатолий Андреевич, спасибо за вопросы.
Поскольку, боль является субъективным чувством, при оценке интенсивности боли мы пользовались критериями Всемирного Института Боли (WIP) и Шкалой вербальной оценки боли. Вегетативными параметрами оценки боли мы не пользовались.
Улучшение качества жизни – это жизнь без боли, когда пациент после противоболевого вмешательства может сам себя обслуживать (если не мог этого делать раньше), возвращение к своему обычному труду и прежнему (до болезни) образу жизни.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Глубокоуважаемый Анатолий Андреевич , Вы удовлетворены ответом?
|
д.м.н., профессор А.А.Свешников:
|
Да.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Есть еще желающие задать вопросы? Пожалуйста, д.м.н., профессор Ананьев Владимир Николаевич.
|
д.м.н., профессор
В.Н.Ананьев:
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Уважаемый Виктор Викторович!
Вы вводили электрод и создавали температуру 90˚С, как, Вы, считаете основное действие оказывает температура, которая коагулировала нерв или это частота 500кГц? И второй вопрос: нервы после повреждения имеют свойство прорастать, не было ли прорастания нервов после операции у ваших пациентов или вы своим воздействием останавливаете рост нерва?
Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданный вопрос.
|
В.В.Шпилевой:
|
Глубокоуважаемый Владимир Николаевич! Спасибо за вопросы.
Физика радиочастотных токов достаточно детально изучена в клиниках Всемирного Института Боли. Именно температура 90˚С является основным разрушающим нерв агентом.
Нервное волокно после радиочастотной термокоагуляции имеет свойство регенерировать и, со временем, поизойдет рецидив болевого синдрома. Перед операцией об этом свойстве нервного ствола пациент ставится в известность
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
| Владимир Николаевич , Вы удовлетворены ответом? |
д.м.н., профессор
В.Н.Ананьев:
|
Да.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Пожалуйста, Ваш вопрос, д.м.н. Арнольд Васильевич Попков.
|
д.м.н. А.В.Попков:
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Уважаемый Виктор Викторович!
У меня к Вам такие вопросы:
что заставило пациентов отказаться от более радикальных оперативных вмешательств?
что заставляло вас отказать больному в противоболевой операции?
расскажите о функциональных данных ваших пациентов до операции и после нее.
Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданные вопросы.
|
В.В.Шпилевой:
|
Глубокоуважаемый Арнольд Васильевич! Спасибо за вопросы.
Что заставило больных отказаться от радикальных хирургических вмешательств? В первую очередь, это тяжелая сопутствующая соматическая патология, т.е. медицинские противопоказания. Вторая причина – высокая стоимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. И третья причина – нежеление пациента подвергаться большому хирургическому вмешательству.
Что заставляет нас отказать пациенту в противоболевом вмешательстве? Это наличие у пациента психической патологии либо состояния, когда с пациентом невозможен адекватный словесный контакт во время операции.
При беседе с пациентом с коксартрозом мы всегда рекомендуем ему выполнить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Функциональные методы исследования при резекции запирательного нерва глубоко и в полном объеме, проведены в Харьковском НИИ травматологии и ортопедии. Результаты исследований изложены в работах Н.И.Кулиша, В.А.Танькута, В.А.Филиппенко, Б.Г.Ватаманицы. Учеными доказано, что при пересечении запирательного нерва возрастает опороспособность конечности, уменьшается давление в полости тазобедренного сустава, уменьшается гипертонус –приводящих мышц бедра, возрастае объем пассивных и активных движений в суставе. Поэтому мы решили не повторять подобных исследований. Мы оценивали динамику боли и состояние суставных поверхностей в послеоперационном периоде.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Уважаемый Арнольд Васильевич, Вы удовлетворены ответом?
|
д.м.н. А.В.Попков:
|
Да. Удовлетворен.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
д.м.н. Л.М.Куфтырев:
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Есть ли еще желающие задать вопросы?
Пожалуйста, д.м.н. Куфтырев Леонид Михайлович.
Уважаемый Виктор Викторович, у меня к вам такой вопрос: какие возможны ошибки и осложнения во время радиочастотной деструкции?
Пожалуйста, Виктор Викторович! Ответь на вопрос.
|
В.В. Шпилевой:
|
Глубокоуважаемый Леонид Михайлович!
В первую очередь осложнения могут возникнуть при нарушении техники опретивного вмешательства при введении иглы-стилета в запирательный канал или чувствительный корешок тройничного нерва. При нарушении техники можно нанести повреждение (пункцию) запирательной артерии (при лечении коксартроза) либо – пещеристого синуса, ножки мозга и др.(при лечении тригеминальной невралгии).
Так же ошибка может заключаться в неточном позиционировании электрода в нервной ткани и, как следствие, недостаточная нейродеструкция во время операции.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Уважаемый Леонид Михайлович, Вы, удовлетворены ответом?
|
д.м.н. Л.М.Куфтырев:
|
Да, спасибо.
|
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
|
Есть еще желающие задать вопросы? Вопросов больше нет. Тогда позвольте мне задать вопрос Виктору Викторовичу. Я прошу, Вас, дать нам уточняющее толкование. Передо мной лежит документ о выдаче патента автору Акатову Олегу Васильевичу “Способ лечения болевого синдрома при коксартрозе и артрозе коленного сустава чрескожной радиочастотной деструкцией запирательного нерва”, автор очень тщательно отслеживает пути использования данных патента. Я прошу, Вас, дать нам ответ в чем разница или как Вы усовершенствовали метод О.В.Акатова и имеются ли у Вас ссылки на авторство О.В.Акатова.
|
