Локальная наружная контрпульсация в комплексном лечении пациентов стабильной стенокардией напряжения III функционального класса
Скачать 1.24 Mb.
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На правах рукописи Махмудова Эльмира Рашитбековна ЛОКАЛЬНАЯ НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ III ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА 14.01.04 - внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Кудаев Магомед Тагирович Махачкала-2014
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования Ишемическая болезнь сердца (ИБС) на сегодняшний день является основной причиной смертности и инвалидизации населения во всех странах мира, несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в профилактике и лечении, в том числе хирургическими методами [61]. В Соединенных Штатах Америки (США) ИБС страдают около 6 800 000 больных и каждый год эта цифра увеличивается еще до 400 000 человек. В странах Европы ИБС является причиной смерти у 2 млн человек в год. Это заболевание является причиной смерти европейских женщин в 22% случаев, мужчин - в 21% случаев. В России ИБС в структуре смертности от сердечно-сосудистых болезней составляет 56,6% у мужчин, 40,4% - у женщин. При этом в Российской Федерации до 15-17% взрослого населения страдает ИБС [103]. Стабильная стенокардия - ведущая клиническая форма ИБС. Её распространённость в странах Северной Америки и Европе варьирует от 3 до 4%. В руководстве Европейского общества кардиологов документировано, что смертность среди пациентов со стабильной стенокардией составляет в среднем 3-5% в год [26]. Это объясняет интерес практических врачей к вопросам правильного ведения больных стенокардией и выбору оптимальных методов лечения. В настоящее время имеется широкий выбор методов лечения ИБС. Медикаментозное лечение включает в себя приём бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, пролонгированных нитратов и т.д. [35]. Но, несмотря на активное использование и появление новых медикаментозных препаратов, часто такое лечение оказывается неэффективным вследствие многих причин: различная индивидуальная чувствительность; появление нежелательных побочных эффектов; развитие толерантности при длительном приёме [81]. В случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, эндоваскулярные технологии приобретают все большую актуальность. Но, несмотря на увеличивающееся с каждым годом количество инвазивных вмешательств и стремительное развитие сердечно-сосудистой хирургии, значимого прогресса в повышении качества лечения не произошло [21]. Кроме того, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от ИБС и её осложнений [26, 103]. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на современные способы лечения, не происходит уменьшения доли пациентов с рецидивом заболевания в разные сроки после проведения эндоваскулярных и хирургических вмешательств [170]. Основными причинами этого являются: стенозы или окклюзии шунтов, прогрессирование атеросклероза в коронарных артериях и неполная реваскуляризация миокарда. Результаты некоторых крупномасштабных исследований показали (BARI, 1997), что у больных с многососудистым поражением коронарного русла спустя пять лет после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и ангиопластики наблюдается ухудшение клинического и функционального статуса. Всё вышеизложенное определяет необходимость разработки новых подходов к лечению ИБС [232, 256]. Среди современных неинвазивных методов лечения обращает на себя внимание наружная контрпульсация (НКП). НКП - неинвазивный, безопасный и атравматичный метод для улучшения перфузии миокарда и уменьшения нагрузки на сердце [61], который разрабатывался и исходно был предложен как метод поддержки кровообращения у больных с кардиогенным шоком и инфарктом миокарда (ИМ) [82]. В эксперименте и клинике была доказана роль НКП в развитии положительных гемодинамических сдвигов сердечно-сосудистой системы. Кроме того, были выявлены признаки, указывающие на развитие неоангиогенеза и коллатерального кровообращения [82]. В нашей работе использовался оригинальный аппарат (Рамазанова-Далгата), разработанный в 1985 г. в клинике хирургических болезней №1 Дагестанского государственного медицинского института [112] и методика тренировки коллатерального кровообращения (ТКК). Экспериментально было доказано положительное влияние ТКК на гемодинамику и неоангиогенез у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. В нашем варианте метода – локальная наружная контрпульсация (ЛНК), проводится путем сдавления бедренных артерий и вен в течение одной минуты с последующей декомпрессией в течение одной минуты. В литературе мы не нашли аналогов предлагаемому способу лечения. Всё вышеизложенное указывает на необходимость дальнейшего изучения механизмов воздействия и эффективности использования метода ЛНК в комплексном лечении больных стабильной стенокардией напряжения. Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия» МЗ РФ. Номер госрегистрации темы диссертации 01201274208. Цель исследования Изучить эффективность применения ЛНК в комплексном лечении больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III функционального класса (ФК). Задачи исследования
Научная новизна исследования 1. Разработана авторская методика ЛНК для комплексного лечения больных стабильной стенокардией напряжения III ФК. 2. Впервые доказана эффективность нового метода неинвазивного воздействия, его положительное влияние на показатели центральной и периферической гемодинамики, клинико-функциональный статус и качество жизни больных стабильной стенокардией напряжения III ФК. 3. Полученные результаты позволили положительно оценить первый опыт использования метода ЛНК для комплексного лечения больных стабильной стенокардией напряжения III ФК. Практическая значимость результатов исследования Результаты работы показали клиническую эффективность и безопасность применения ЛНК у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК. Проведение курса ЛНК в сочетании с медикаментозной терапией приводит к улучшению основных гемодинамических параметров работы сердца, уменьшению частоты и длительности приступов стенокардии, увеличению переносимости физических нагрузок, снижению количества принимаемых медикаментов, достоверному улучшению качества жизни пациентов. Преимуществом метода является его неинвазивность, безопасность и простота использования, что даёт возможность его применения в амбулаторных условиях, а относительно низкая стоимость технологии делает её доступной для пациентов. Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс На метод ЛНК получен патент №2479299 от 20.04.2013 г. Метод внедрён в практическую деятельность терапевтического и кардиологического отделений Республиканской больницы №2 Центра специализированной экстренной медицинской помощи (ЦСЭМП) Минздрава РД (г. Махачкала), ГБУ «Республиканский кардиологический диспансер» МЗ РД, о чём имеются акты внедрения. Результаты диссертационной работы используются при проведении занятий и чтении лекций врачам-курсантам, интернам и клиническим ординаторам на кафедре терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ. Основные положения, выносимые на защиту 1. Неинвазивность, безопасность и доступность разработанной методики ЛНК позволяют эффективно её использовать для лечения больных стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с медикаментозной терапией. 2. Курс ЛНК улучшает основные гемодинамические параметры работы сердца больных стабильной стенокардией напряжения III ФК. 3. Проведение курса ЛНК приводит к уменьшению частоты и длительности приступов стенокардии, увеличению толерантности к физической нагрузке, снижению потребности в нитратах, улучшению качества жизни пациентов. 4. Разработанная методика ЛНК по сравнению с традиционными методами лечения имеет преимущества и может быть использована для комбинированного лечения больных стабильной стенокардией напряжения III ФК. Апробация работы Материалы диссертации доложены на VI Конгрессе по сердечной недостаточности (Москва, 8-9 сентября 2011 г.), XVIII и XIX Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2011, 2012 гг.), Московском международном форуме кардиологов (Москва, 14-15 июня 2012 г.), Научно-практической конференции, посвящённой 85-летию со дня рождения профессора М.А. Хархарова (Махачкала, 14 июня 2012 г.), Региональной научно-практической конференции «Молодые ученые – медицине», посвященной 80-летию Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2012 г.), Юбилейной конференции, посвященной 80-летию Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2012 г.), заседании Дагестанского научного общества терапевтов (Махачкала, 30 апреля 2013 г.), 61-й Научной конференции молодых ученых и студентов ДГМА (Махачкала, 2013 г.). Апробация работы состоялась на межкафедральной научной конференции ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ 14 мая 2013 г. (протокол №29). Публикации По теме диссертации опубликованы 24 научные работы, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ. Получен патент на изобретение №2479299 от 20 апреля 2013 года «Способ лечения стенокардии напряжения». Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 264 источника, в т.ч. 147 отечественных и 117 иностранных. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 14 рисунками. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Реферат На тему «Консервативная терапия ишемической болезни сердца... «Консервативная терапия ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии напряжения» |  | «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... |
| Климович янина Казимировна Лимфостимуляция в комплексном лечении... Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по дисииплине история и философия науки | | Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный... |
| Значение коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений в... | | Реферат Медикаментозное лечение стабильной Стабильная стенокардия (СС) напряжения -наиболее распространенный синдром ибс. Стенокардия возникает в результате эпизода преходящей... |
| Реферат Изучены технические аспекты установки Внутриартериальная химиотерапия с использованием имплантируемых инфузионных систем в лечении пациентов с метастазами колоректального... | | Применение лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, в комплексном... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особенности лфк и массажа, как лечебных методов. Значение лфк и массажа в комплексном лечении заболеваний | | Патентам и товарным знакам (19) Трянин а. П. Электропунктурная терапия в комплексном лечении хронического простатита. Гомеопатическая медицина и акупунктура. 1997,... |
| Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов... Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического торакального, которое является структурным... | | Оптимизация аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального... |
| Распоряжение от 17 октября 2013 г. N 415-р о маршрутизации пациентов... Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17. 10. 2013 n 415-р | | Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности... «Энергетическое оборудование высокого напряжения и его надежность», «Молниезащита» «Перенапряжения и координация изоляции», «Эксплуатация... |
| «Наркомания- серьезная болезнь» Егорова С., «Алкоголизм» Красновой... Б класса «Марс» и 6 а класса «Милан», II место разделили команды «цска» и «Локомотив» 5 а класса и «Арсенал» 6 а класса, на III месте... | | Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов... Работа выполнена в городской больнице №5 г. Тольятти и Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени... |
