Локальная наружная контрпульсация в комплексном лечении пациентов стабильной стенокардией напряжения III функционального класса
Скачать 1.24 Mb.
|
ЛПИ – это отношение артериального систолического давления в дистальных отделах голеней к этому показателю в плечевых артериях. Сниженный ЛПИ систолического давления является фактором риска и предвестником развития ИМ и ишемического инсульта [59, 89, 261].В результате проведённого курса ЛНК исходно низкий ЛПИ (0,8±0,12) в основной группе достоверно возрос до 0,9±0,09 (р<0,05), уже через 4 недели лечения (рис. 9). Через 3 месяца возрос до 1,0±0,09 (р<0,05). Что свидетельствует об улучшении коллатерального кровотока.   Рис. 9. Изменение цифр ЛПИ в основной группе и группе сравнения. В группе сравнения исходно низкие цифры ЛПИ (0,8±0,12) также имели тенденцию к возрастанию и через 4 недели стандартной терапии составили 0,9±0,09 (р<0,05). При обследовании пациентов группы сравнения, через 3 месяца, выявлено снижение ЛПИ до 0,8±0,10, по сравнению с предыдущими цифрами. Данное сравнение свидетельствует о высокой эффективности метода ЛНК в восстановлении и улучшении кровотока в поражённых стенозом периферических артериях (рис. 9). При анализе эхокардиографических показателей было выявлено, что применение ЛНК не привело к существенным изменениям основных показателей в основной группе после повторного курса через 4 недели после лечения. После проведения курса ЛНК отмечено незначительное увеличение как КДО ЛЖ с 126,9±40,03 до 132,4±34,74 (р>0,05), так и КСО ЛЖ с 73,6±9,01 до 75,9±20,65 (р>0,05). Общая ФВ достоверно повысилась по сравнению с исходной: с 42,7±8,39 до 47,4±7,56 (р<0,05). Также было отмечено достоверное (р<0,05) увеличение УО ЛЖ с 55,0±6,35 до 58,5±8,70 (табл. 8). В группе сравнения отмечено достоверное увеличение УО ЛЖ с 63,8±24,09 до 65,3±20,88 (р<0,05). Изменения остальных исследуемых параметров носили недостоверный характер: КДО ЛЖ увеличился с 145,0±37,40 до 146,3±37,32 (р>0,05), КСО ЛЖ увеличился 83,0±7,07 до 85,4±28,37 (р>0,05), ОФВ возросла с 42,6±9,74 до 43,7±8,12 (р>0,05). Таблица 8 Сравнительный анализ основных эхокардиографических показателей на фоне метода ЛНК, М±σ
Примечание: р – достоверность различия значения показателя до применения метода ЛНК. Через 3 месяца в целом по основной группе не выявлено существенного изменения объемов сердца: КДО ЛЖ, КСО ЛЖ. КДО ЛЖ несколько увеличился после повторного курса ЛНК до 134,7±46,2, но при сравнении с результатами до и после ЛНК достоверных изменений не выявлено (р>0,05). Схожие изменения были и при анализе КСО ЛЖ – через 3 месяца он составил 76,8±13,45 и достоверно не отличался от результатов до и после ЛНК (р>0,05). Незначительно увеличилась ФВ ЛЖ с 47,4±7,56 до 50,8±37,1, хотя и не достигла достоверных изменений (р>0,05). Выявлено достоверное увеличение УО ЛЖ после ЛНК с 58,5±18,70 до 62,6±27 (р<0,05), что было достоверно выше исходных значений (табл. 8). В группе сравнения КДО ЛЖ существенно не менялся – до процедур 145,0±37,4, после 146,3±37,32, через 3 месяца 146,9±26,8, но при сравнении с исходными данными и после ЛНК достоверной динамики не получено (р>0,05). КСО ЛЖ несколько повысился по сравнению с данными, полученными после ЛНК с 85,4±28,37 до 86,1±32,57 (р>0,05), но достоверно не менялся при сравнении с результатами до и после ЛНК (р>0,05). ФВ ЛЖ через 3 месяца также значимо не изменилась и составила 44,2±68,9, и достоверно не менялась при сравнении с результатами до и после (р>0,05). УО ЛЖ достоверно повысился по сравнению с исходными значениями до 68,9±43,87 (р<0,05). 3.5. Качество жизни пациентов Хорошо известно влияние стенокардии на работоспособность, общественную и социальную активность пациентов. Более существенное влияние на здоровье и течение заболевания оказывает так называемое качество жизни. КЖ, определяется как «показатель, характеризующий влияние заболевания или его терапии на обычную или ожидаемую хорошо переносимую физическую, эмоциональную или социальную нагрузку». Определение КЖ с достоверными опросниками широко используется для оценки состояния больных. Существуют следующие важные параметры КЖ, которые признаны большинством экспертов: - физическое состояние – симптомы, обусловленные патологией, такой как стенокардия, одышка, отеки; - функциональное состояние – способность больного заниматься тем видом деятельности, который возможен на работе и в свободное время; - эмоциональное состояние – чувство счастья, депрессии или тревоги; - взаимоотношения в семье – состояние отношений между членами семьи; - социальное здоровье – участие в общественной деятельности, которая является важной для пациента; - удовлетворенность лечением. При оценке КЖ мы анализировали несколько параметров: психологический статус, самооценку состояния, ТФН. Психологический статус оценивался по уровню РТ. И так, уровень РТ исходно в основной группе был выраженным и составлял 48,3±6,55 баллов, уже через 4 недели после применения курса ЛНК он достоверно (р<0,05) снизился и составил 20,1±6,96 баллов (рис. 10).  Рис. 10. Уровень РТ в основной группе и в группе сравнения. В группе сравнения уровень РТ исходно так же был выраженным и составлял 52,8±5,01 балла. Через 4 недели он снизился лишь до 48,0±6,15 (р<0,05) баллов, что продолжало расцениваться как выраженный уровень РТ (рис. 10). Через 3 месяца после проведённого лечения, в основной группе выявлено достоверное снижение уровня РТ до 10,1±4,19 (р<0,05). В группе сравнения уровень РТ остался на прежнем уровне через 3 месяца, но достоверно снизился по сравнению с исходными данными до 48,4±7,83 (р<0,05). Д ля анализа самооценки состояния использовалась шкала визуальных аналогий (Visual Analog Scale). Шкала представляет собой 4 линии, каждая из которых длиной 100 мм. На каждой линии больной отмечал свое самочувствие, представление о своей работе, социальной (общественной) жизни, семейной (личной) жизни, субъективно расценивая свое состояние от 0 до 100%.В основной группе выявлено достоверное (р<0,05) повышение самооценки состояния пациентов с 41,0±17,32 до 58,5±17,54 через 28 дней после лечения (рис. 11).  Рис. 11. Динамика самооценки состояния пациентов основной группы и группы сравнения. В группе сравнения самооценка состояния возросла незначительно - с 37,8±10,75 до 41,0±9,87, но достоверно по сравнению с исходными данными (р<0,05). Через 3 месяца в основной группе, самооценка состояния существенно возросла по сравнению с исходными данными и после ЛНК составила 68,5±16,75 (р<0,05). В группе сравнения самооценка несколько понизилась по сравнению с данными после ЛНК до 38,2±11,55 (р<0,05), но повысилась по сравнению с исходными данными. ТФН определялась методом 6 минутного теста - ходьбы. Результаты теста показали, что уже на 28 день лечения, в основной группе отмечалось достоверное увеличение переносимости физических нагрузок с 436,8±67,52 до 512,6±64,60 метров (р<0,05). В группе сравнения, пациенты увеличили пройдённое за 6 минут расстояние с 391,7±93,05 до 392,3±96,88 (р>0,05) метров через 4 недели лечения (рис. 12). Через 3 месяца пациенты основной группы достоверно увеличили пройдённое расстояние до 573,9±54,61 метров (р>0,05), что достоверно выше значений до и после ЛНК (рис. 12).  Рис. 12. Сравнительный анализ изменения уровня ТФН основной группы и группы сравнения. Пациенты группы сравнения смогли увеличить пройденное расстояние лишь до 407,2±92,70 метров, что достоверно выше значений до и после ЛНК (р>0,05). 3.6. Клинико-функциональный статус пациентов При оценке влияния проводимого лечения на клинико-функциональный статус пациентов большое значение имеет анализ количества приступов стенокардии и числа принятых доз нитроглицерина. Каждый день больные в тетради в виде дневника отмечали количество, длительность, тяжесть ангинозных приступов и количество принятых доз нитроглицерина. Проведение курса ЛНК через 4 недели лечения привело к достоверному уменьшению частоты приступов стенокардии в основной группе с 14,1±2,43 до 10,2±3,21 (р<0,05), через 3 месяца составило 7,0±3,75 за неделю (табл. 9). Кроме того, отмечалось снижение количества доз принимаемого нитроглицерина с 8,1±1,45 до 5,9±1,80 мг (р<0,05) через 4 недели лечения, через 3 месяца после повторного курса количество доз короткодействующих нитратов составило 4,0±2,17, что достоверно ниже значений до и после ЛНК (р<0,05). Таблица 9 Оценка количества приступов стенокардии (СК) и количества принимаемых доз нитроглицерина (НГ) Примечание: Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: * - (р<0,05); ** - (р>0,05).
В группе сравнения также отмечалось достоверное уменьшение количества приступов стенокардии с 13,3±2,27 до 10,2±2,68 и снижение количества принимаемого нитроглицерина с 7,2±1,20 до 5,5±1,62 через 4 недели лечения (табл. 9). Через 3 месяца количество приступов стенокардии возросло по сравнению с данными после ЛНК и практически вернулось к исходным значениям 13,3±2,61. Также возросло количество принимаемого нитроглицерина по сравнению с данными после ЛНК до 7,3±1,29. Из вышеизложенного следует, что применение ЛНК в сочетании со стандартной терапией, у пациентов основной группы, эффективно и пролонгировано снижает количество приступов стенокардии и количество принимаемых доз нитроглицерина. В то время как в группе сравнения эффект нестоек и непродолжителен. При оценке влияния метода ЛНК на уровень холестерина крови в основной группе и в группе сравнения, существенной динамики ни в первой, ни во второй группе выявлено не было (рис. 13).  Рис. 13. Динамика цифр холестерина в основной группе и группе сравнения У пациентов основной группы уровень холестерина исходно составлял 6,01±1,3 ммоль/л, через 28 дней снизился до 5,9±0,6, через 3 месяца до 5,85±1,7. Изменения до и после ЛНК, и через 3 месяца носили недостоверный характер (р>0,05). Подобные изменения наблюдались в группе сравнения. После завершения курса медикаментозного лечения уровень холестерина недостоверно снизился с 5,5±0,8 до 5,49±1,6 (р>0,05), через 3 месяца цифры остались практически на том же уровне 5,46±1,2 (р>0,05). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Реферат На тему «Консервативная терапия ишемической болезни сердца... «Консервативная терапия ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии напряжения» |  | «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... |
| Климович янина Казимировна Лимфостимуляция в комплексном лечении... Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по дисииплине история и философия науки | | Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный... |
| Значение коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений в... | | Реферат Медикаментозное лечение стабильной Стабильная стенокардия (СС) напряжения -наиболее распространенный синдром ибс. Стенокардия возникает в результате эпизода преходящей... |
| Реферат Изучены технические аспекты установки Внутриартериальная химиотерапия с использованием имплантируемых инфузионных систем в лечении пациентов с метастазами колоректального... | | Применение лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, в комплексном... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особенности лфк и массажа, как лечебных методов. Значение лфк и массажа в комплексном лечении заболеваний | | Патентам и товарным знакам (19) Трянин а. П. Электропунктурная терапия в комплексном лечении хронического простатита. Гомеопатическая медицина и акупунктура. 1997,... |
| Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов... Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического торакального, которое является структурным... | | Оптимизация аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального... |
| Распоряжение от 17 октября 2013 г. N 415-р о маршрутизации пациентов... Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17. 10. 2013 n 415-р | | Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности... «Энергетическое оборудование высокого напряжения и его надежность», «Молниезащита» «Перенапряжения и координация изоляции», «Эксплуатация... |
| «Наркомания- серьезная болезнь» Егорова С., «Алкоголизм» Красновой... Б класса «Марс» и 6 а класса «Милан», II место разделили команды «цска» и «Локомотив» 5 а класса и «Арсенал» 6 а класса, на III месте... | | Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов... Работа выполнена в городской больнице №5 г. Тольятти и Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени... |
