Локальная наружная контрпульсация в комплексном лечении пациентов стабильной стенокардией напряжения III функционального класса

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате проведенного исследования, в группе пациентов, которым наряду со стандартным лечением применялся метод ЛНК, была выявлена значительно более существенная положительная динамика изучаемых показателей по сравнению с группой пациентов, получавших стандартную терапию. 3.1. Электрокардиографическое исследование При анализе ЭКГ нами оценивался характер смещения сегмента ST, изменения зубца T. В результате было выявлено улучшение в процессах реполяризации ЛЖ на фоне метода ЛНК. Исходно у всех больных было изменение полярности зубца T в отведения V3-V6, он был слобоотрицательным или находился на изолинии. Так же исходно наблюдалось изменение амплитуды зубца T. В результате после проведения курса ЛНК через 4 недели мы обнаружили следующую динамику зубца T у 44% больных; из них у 18% больных он стал положительным, у 26% сместился из отрицательного на изолинию. Через 3 месяца после повторного курса ЛНК положительная динамика зубца T сохранялась у 54% больных: у 30% он стал слабоположительным, у 24% зубец T перешел на изолинию. 3.2. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ По данным ХМ-ЭКГ на фоне лечения методом ЛНК в основной группе отмечено снижение общего количества ЖЭС с 482,7±26,2 до 207,2±36,2, также как и НЖЭС с 192,7±5,1 до 136,2±18,9 в сутки (р>0,05), однако достоверных изменений достигнуто не было (табл. 3). Таблица 3 Данные ХМ-ЭКГ в основной группе до курса ЛНК и через 28 дней Основная группа Исходно Через 28 дней М±σ М± σ p ST депрессия 0,56±1,1 0,2±0,18 >0,05 ЖЭС общее 482,7±26,2 207,2±36,2 >0,05 НЖЭС общее 192,7±5,1 136,2±18,9 >0,05 После повторного курса ЛНК через 3 месяца в основной группе общее количество ЖЭС снизилось до 197,5±4,7 (р>0,05), также как и НЖЭС до 127,2±7,6 в сутки (р>0,05), однако изменения не достигли критериев достоверности (табл. 4). Таблица 4 Данные ХМ-ЭКГ в основной группе до курса ЛНК и через 3 месяца Основная группа Исходно Через 3 месяца М±σ М± σ p ST депрессия 0,56±1,1 0,19±0,67 >0,05 ЖЭС общее 482,7±12,6 197,5±4,7 >0,05 НЖЭС общее 192,7±5,1 127,2±7,6 >0,05 В группе сравнения через 28 дней отмечено снижение общего количества ЖЭС с 476,7±11,5 до 215,2±4,8, также как и НЖЭС с 186,7±5,2 до 125,2±6,9 в сутки (р>0,05). Изменения носили не достоверный характер (табл. 5). Таблица 5 Данные ХМ-ЭКГ в группе сравнения исходно и через 28 дней Группа сравнения Исходно Через 3 месяца М±σ М± σ p ST депрессия 0,49±1,3 0,4±6,2 >0,05 ЖЭС общее 476,7±11,5 215,2±4,8 >0,05 НЖЭС общее 186,7±5,2 125,2±6,9 >0,05 Через 3 месяца в группе сравнения общее количество ЖЭС снизилось до 211,5±4,6 (р>0,05), также как и НЖЭС до 118,2±5,6 (р>0,05) в сутки (табл. 6). Таблица 6 Данные ХМ-ЭКГ в группе сравнения исходно и через 3 месяца Группа сравнения Исходно Через 3 месяца М±σ М± σ p ST депрессия 0,49±1,3 0,42±7,2 >0,05 ЖЭС общее 476,7±15,2 211,5±4,6 >0,05 НЖЭС общее 186,7±5,2 118,2±5,6 >0,05 3.3. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиграфия С помощью ТМД оценивалось влияние лечения методом ЛНК на диастолическую функцию ЛЖ, принимаемый за показатель, косвенно отражающий коронарное кровообращение [82, 245]. При этом учитывались скорости движения фиброзного кольца митрального клапана со стороны различных стенок ЛЖ в фазу пассивного (Em), активного (Am) наполнения ЛЖ. Также оценивалось соотношение пиков Em и Am - Em/Am. Данные параметры определялись со стороны боковой, передней, нижней стенкам ЛЖ и МЖП. Отмечалось небольшое увеличение Em со стороны боковой стенки ЛЖ с 5,1±2,6 до 5,9±2,8 (р>0,05) и достоверное увеличение соотношения пиков Em/Am по передней стенке с 0,9±0,4 до 1,0±0,6 (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении диастолической функции ЛЖ (табл. 7). Кроме того, было увеличение соотношение показателей Em/Am со стороны МЖП (р<0,05), что также свидетельствовало об улучшении диастолической функции ЛЖ [82, 156]. По другим стенкам выявленные изменения были не значимыми, как и не изменялось отношение пиков Em/Am. Отмечалось небольшое увеличение Am со стороны нижней стенки с 5,9±1,1 до 6,1±1,3 (р>0,05), со стороны боковой стенки с 5,2±1,3 до 5,6±1,5 (р>0,05), со стороны МЖП с 5,4±1,5 до 5,6±1,3 (р>0,05). Таблица 7 Показатели ТМД до и после ЛНК, М±m Стенки До ЛНК После ЛНК Em Am Em/Am Em Am Em/Am Передняя 4,7±1,9 5,1±1,3 0,9±0,4 4,3±1,3** 5,0±1,8** 1,0±0,6* Нижняя 4,2±1,2 5,9±1,1 0,8±0,3 4,0±1,5** 6,1±1,3** 0,8±0,6** Боковая 5,1±2,6 5,2±1,3 1,2±0,7 5,9±2,8** 5,6±1,5** 1,2±0,8** МЖП 4,0±1,2 5,4±1,5 0,7±0,2 4,0±1,1** 5,6±1,3** 0,8±0,4* Примечание: Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: * - (р<0,05); ** - (р>0,05). Со стороны передней стенки отмечалось снижение пика Em с 4,7±1,9 до 4,3±1,3 (р>0,05) и пика Am с 5,1±1,3 до 5,0±1,8 (р>0,05). Соотношение пиков Em/Am со стороны нижней и боковой стенки не изменилось. Незначительное уменьшение пика Em со стороны нижней стенки с 4,2±1,2 до 4,0±1,5 (р>0,05) и без изменений со стороны МЖП. В исследовании, проведенном на 20 больных с III ФК стенокардии оценивались, данные тканевого допплера на основе параметров диастолической функции миокарда ЛЖ. В результате выявлено улучшение региональной и глобальной диастолической функции миокарда ЛЖ у больных стабильной стенокардией [179]. В другом исследовании, проведенном российскими авторами, при анализе диастолической функции миокарда ЛЖ по данным ТМД отмечено достоверное увеличение показателя Em/Am от МЖП, что свидетельствует об улучшении диастолической функции миокарда ЛЖ [82]. 3.4. Оценка основных гемодинамических параметров работы сердца Для анализа основных гемодинамических параметров всем больным, исходно, через 28 дней и через 3 месяца проводилась оценка ЧСС; цифр АД; определение ЛПИ систолического АД; определение основных эхокардиографических показателей методом ультразвуковой эхо–допплерографии. Определение значений ЧСС и АД проводили без ограничений, т. к. они являются наиболее простыми и доступными гемодинамическими параметрами. Курсовое применение ЛНК привело к снижению и стабилизации как САД со 152,7±17,51 мм рт. ст. до 124,7±6,17 мм рт. ст., так и ДАД с 90,6±11,55 мм рт. ст. до 80,7±5,10 мм рт. ст. (рис. 6,7). Снижение этих показателей было выражено уже после первых процедур. В группе сравнения также выявлено снижение САД со 153,1±18,54 до 134,5±9,85 мм рт. ст. и ДАД с 93,8±10,15 до 86,2±6,22 (рис. 6,7). Через 3 месяца после повторного курса ЛНК отмечено достоверное (р<0,05) снижение САД до 114,1±6,17 мм рт. ст. и ДАД до 72,5±5,18 мм рт. ст. в основной группе по сравнению с исходными цифрами (рис. 6, 7). Рис. 6. Динамика САД в основной группе и группе сравнения Рис. 7. Динамика ДАД в основной группе и в группе сравнения При обследовании пациентов группы сравнения через 3 месяца, также выявлено достоверное (р<0,05) снижение САД до 141,2±14,31 мм рт. ст. по сравнению с исходными цифрами, и ДАД - до 87,8±6,76 мм рт. ст. (рис. 6, 7). В итоге, мы видим положительную динамику в обеих группах, но более существенную динамику наблюдаем в основной группе на фоне метода ЛНК. На фоне проведённого лечения ЧСС также статистически достоверно (р<0,05) снижалась с 77,7±9,36 до 70,5±4,98 через 4 недели (28 дней) лечения (рис. 8). В группе сравнения выявлено снижение ЧСС с 82,5±2,82 до 78,7±2,58. Через 3 месяца после повторного курса лечения выявлено снижение ЧСС в основной группе до 65,1±2,86 (р<0,05), в группе сравнения изменения носили не столь выраженный характер – ЧСС снизилась до 80,6±4,50 (р<0,05). Рис. 8. Динамика ЧСС в основной группе и в группе сравнения Таким образом, анализируя динамику показателей ЧСС и АД, формируется представление о положительном воздействии ЛНК на гемодинамические параметры работы сердца.

Похожие:

	Реферат На тему «Консервативная терапия ишемической болезни сердца... «Консервативная терапия ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии напряжения»		«Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями...
	Климович янина Казимировна Лимфостимуляция в комплексном лечении... Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по дисииплине история и философия науки		Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный...
	Значение коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений в...		Реферат Медикаментозное лечение стабильной Стабильная стенокардия (СС) напряжения -наиболее распространенный синдром ибс. Стенокардия возникает в результате эпизода преходящей...
	Реферат Изучены технические аспекты установки Внутриартериальная химиотерапия с использованием имплантируемых инфузионных систем в лечении пациентов с метастазами колоректального...		Применение лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, в комплексном... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особенности лфк и массажа, как лечебных методов. Значение лфк и массажа в комплексном лечении заболеваний		Патентам и товарным знакам (19) Трянин а. П. Электропунктурная терапия в комплексном лечении хронического простатита. Гомеопатическая медицина и акупунктура. 1997,...
	Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов... Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического торакального, которое является структурным...		Оптимизация аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального...
	Распоряжение от 17 октября 2013 г. N 415-р о маршрутизации пациентов... Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17. 10. 2013 n 415-р		Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности... «Энергетическое оборудование высокого напряжения и его надежность», «Молниезащита» «Перенапряжения и координация изоляции», «Эксплуатация...
	«Наркомания- серьезная болезнь» Егорова С., «Алкоголизм» Красновой... Б класса «Марс» и 6 а класса «Милан», II место разделили команды «цска» и «Локомотив» 5 а класса и «Арсенал» 6 а класса, на III месте...		Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов... Работа выполнена в городской больнице №5 г. Тольятти и Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени...