Локальная наружная контрпульсация в комплексном лечении пациентов стабильной стенокардией напряжения III функционального класса
Скачать 1.24 Mb.
|
| Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Клиническая характеристика больных В исследование было включено 112 пациентов стабильной стенокардией напряжения III ФК, находившихся на обследовании и лечении в кардиологическом отделении Республиканской больницы №2 ЦСЭМП МЗ РД (г. Махачкала) в период 2010-2012 гг. Критерии включения больных в исследование: 1) наличие достоверного диагноза ИБС, стабильной стенокардии напряжения III ФК в соответствии с критериями РКО (Российского Кардиологического Общества); 2) отсутствие противопоказаний для проведения курса ЛНК; 3) подписание пациентом добровольного информированного согласия и высокая готовность следовать предписаниям врача. Диагноз ИБС выставлялся на основании данных жалоб, анамнеза, клинической картины и объективных методов исследования. Функциональный класс стенокардии определяли по Канадской классификации стенокардии (1976) – (CCS - Canadian Cardiovascular Society angina classification). Критерии исключения больных из исследования: 1) невозможность или нежелание дать добровольное информированное согласие на участие в исследовании или нарушение его протокола; 2) тяжёлая патология клапанного аппарата (недостаточность аортального клапана 2 степени и выше); 3) тяжёлая некоррегируемая артериальная гипертония (>180/110 мм рт.ст.); 4) злокачественные аритмии (фибрилляция предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия); 5) ЧСС >135 или <35 ударов в минуту; 6) наличие имплантированного электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора; 7) катетеризация сердца менее, чем 2 недели назад в связи с вероятностью кровотечения из места пункции бедренной артерии; 8) тромбофлебит (флеботромбоз); 9) тяжёлая варикозная болезнь, трофические язвы; 10) геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 секунд; 11) международное нормализованное отношение (МНО) > 2; 12) высокая лёгочная гипертензия; 13) аневризма грудного и/или брюшного отдела аорты; 14) возраст старше 80 лет. Критерии выхода больных из исследования: отказ от сотрудничества (решение пациента прекратить своё участие в исследовании); появление в процессе исследования критериев исключения. Протокол исследования и форма информированного согласия одобрены этическим комитетом ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ. Больные получали полную исчерпывающую информацию по поводу своего состояния и предлагаемого лечебного метода воздействия. На каждого больного оформлялась подготовленная нами карта добровольного информированного согласия. КАРТА добровольного информированного согласия участника исследования на проведение научного медицинского эксперимента – исследования эффективности применения локальной наружной контрпульсации у больных стабильной стенокардией напряжения (Один экземпляр будет вклеен в историю болезни № . . . .) Глубокоуважаемый (ая)_________________________________________! В результате комплексного обследования у Вас выявлена ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК. В связи с этим Вам будет проведено комплексное лечение в соответствии с существующими стандартами, включая применение метода локальной наружной контрпульсации (ЛНК). Последний является современным, неинвазивным (безоперационным), атравматичным и безопасным методом лечения стенокардии. Однако степень его эффективности остаётся не до конца выясненной. В связи с этим и проводится настоящее исследование. Процедура ЛНК проводится в течении недели ежедневно по 5–7 процедур в неделю, всего курс лечения длится 4 недели. Повторный курс лечения проводится через 3 месяца. Мы просим Вас принять участие в данном научном исследовании. Суть Вашего участия в исследовании заключается в том, что помимо стандартного обследования предстоит оценка Вашего психологического статуса (качества жизни), ультразвуковое сканирование для изучения показателей центральной гемодинамики исходно до лечения, через 28 дней и 3 месяца. Подписывая эту карту, Вы также соглашаетесь с тем, что в научном исследовании будут использованы (соблюдая конфиденциальность) общие сведения о Вас (возраст, масса тела, возможные наследственные дефекты и заболевания, сведения о вредных привычках, ряде моментов жизни и труда и т. п.) и о Вашем заболевании. Вы понимаете, что Ваше несогласие на участие в научном исследовании не повлияет на Ваше лечение. Сообщаем Вам, что данная карта была оценена в этическом комитете Даггосмедакадемии, который призван защищать права пациентов. Один экземпляр подписанной Вами карты будет храниться в Вашей истории болезни и может быть востребован в любое время. Подписывая эту форму, Вы не отказываетесь ни от каких своих юридических прав. Я, участник исследования_______________________________________ прочитал(а) все вышеизложенное, понял(а) содержание. Кроме того, мне лично врачом были разъяснены цель, характер, ход и объём планируемого научного исследования. Я также ознакомлен(а) с возможным изменением лечения в случае непереносимости мною тех или иных лекарственных препаратов, изменением моего здоровья, требующего изменения тактики лечения, а также применением лекарственных препаратов и других методов лечения, которые могут быть назначены врачами-консультантами. Я получил(а) исчерпывающие и понятные мне ответы на вопросы и имел(а) достаточно времени на обдумывание решения о согласии на участие в научном исследовании. Я знаю, что по закону имею право на любом этапе отказаться от участия в научном исследовании. В связи с этим со мной были обсуждены последствия моего отказа. Подпись участника исследования_____________дата________________ Подпись исследователя_____________________Махмудова Э.Р. Отбор пациентов на проведение процедуры осуществлялся строго с учетом показаний и противопоказаний. Самыми часто встречающимися противопоказаниями у 112 обследованных явились поражение сосудов нижних конечностей и декомпенсированная сердечная недостаточность. Тромбофлебиты и тяжелая варикозная болезнь были выявлены у 5 больных. Выраженная сердечная недостаточность с отечным синдромом наблюдалась у 3 пациентов. При проведении ЭХОКГ была выявлена аортальная недостаточность выше 1 степени у 2 пациентов. Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий явилась противопоказанием к проведению ЛНК для 4 больных. Тяжелая артериальная гипертония с цифрами АД > 180/110 мм рт. ст. наблюдалась у 7 пациентов. Таким образом, противопоказания к проведению лечения методом ЛНК были выявлены у 21 пациента из 112. Кроме того, 12 больных отказались от лечения «неизвестной» методикой. Итак, для исследования были отобраны 79 пациентов. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Таблица 1 Клиническая характеристика больных
Больные были рандомизированны на 2 группы методом случайных чисел. Каждому пациенту присваивался номер из таблицы случайных чисел. Затем эти номера ранжировались в порядке возрастания и в соответствии с выбранным правилом распределялись на 2 группы. Больные с чётными номерами были включены в первую группу, нечетными – вторую. 1-я группа – основная, пациенты которой получали, наряду со стандартным лечением ИБС, курс ЛНК (n=50). 2–я группа – группа сравнения, пациенты которой получали только стандартное (медикаментозное) лечение ИБС (n=29). Дизайн исследования представлен на рисунке 1.  Рис. 1. Дизайн исследования Проанализированы результаты лечения ЛНК 50 больных стабильной стенокардией напряжения III ФК, 29 (58%) женщин и 21 (42%) мужчина (рис. 2). Возраст больных колебался от 43 до 79 лет и составил в среднем 58,5±9,4 лет. Рост больных в среднем составил 166,1±8,6 см, вес – 80,04±11,1 кг. Длительность заболевания на момент обследования колебалась от 14 месяцев до 15 лет и в среднем была равна 5,4±3,4 года. Функциональный класс стенокардии по CCS составил в среднем 3±0.  Рис. 2. Распределение больных основной группы по гендерной принадлежности Несмотря на получаемую всеми больными антиангинальную терапию, среднее число приступов стенокардии в неделю составило в среднем 14,1±2,4 приступа в неделю. Короткодействующие нитраты для купирования приступов стенокардии принимали все больные. Среднее количество доз нитроглицерина в неделю составило 8,11±1,4. 10 пациентов с ХСН II ФК по NYHA имели ФВ менее 35%, перенесёный ИМ различной локализации (давностью не менее 8 недель) был в анамнезе у 4 пациентов. Нескольким больным с рефрактерной стенокардией ранее была проведена операция реваскуляризации миокарда: коронарная ангиопластика (со стентированием) - 1 больному, аортокоронарное шунтирование – 2 пациентам. Все больные получали стандартную терапию стенокардии напряжения, которая включала: бета-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, антиагреганты, статины. В течение всего курса лечения ЛНК медикаментозная терапия оставалась неизменной, кроме доз нитроглицерина. Клиническая характеристика основной группы и группы сравнения представлена в таблице 2. Таблица 2 Клиническая характеристика групп больных
Как видно из представленной таблицы, пациенты исследуемых групп были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, клиническому состоянию, гемодинамическим параметрам. 2.2. Техническая характеристика процедуры локальной наружной контрпульсации Аппарат для проведения ЛНК (Рамазанова-Далгата) представляет собой двухстоечный прижим (рис. 3, 4), состоящий из основания (1), на котором установлены две одинаковые вертикально расположенные круглые стойки (2). Вертикально вверх, вниз и циркулярно вокруг стоек перемещаются крестовины (3). Вертикальная ось крестовины закрепляется на стойке (2) в нужном положении винтом (4), через просвет поперечной оси крестовины проходит поперечная стойка (5), которая движется в обе стороны и циркулярно вокруг стойки. Поперечная стойка крепится в нужном положении винтом (7). К медиальным концам обеих поперечных стоек (5) приварены вертикально расположенные цилиндрические втулки (6), к пружине подсоединены шток (8) с прижимной пятой (9) с мягкой резиновой подушкой (10). К верхнему концу штока через специальный паз подсоединён эксцентрик (11) с рукояткой (12). Устройство изготовлено из легкого сплава металла, а основание (1) – из дерева. Стойка (2 и 5) и рукоятка (12) являются цилиндрическими полыми.  Рис. 3. Схема аппарата для проведения ЛНК [112]  Рис. 4. Аппарат для проведения ЛНК (общий вид) 2.2.1. Методика проведения локальной наружной контрпульсации Процедура ЛНК заключается в следующем: больной ложится на основании устройства так, чтобы ягодичная область оказалась между вертикальными стойками (рис. 5). Стойки располагаются у головок тазобедренных суставов. С помощью расслабления и затем закрепления винтов обе прижимные пяты устанавливаются на проекции обеих бедренных артерий в паховых областях. Опускается прижимная пята, и пережимаются сосуды до исчезновения пульса в подколенной ямке на 1 минуту. Затем 1 минута отдыха – давление прекращается. Весь цикл составляет 2 минуты. Общее количество повторений в одной процедуре: 15 минут - пережатие и 15 минут - отдых (всего 30 минут в день). В течение недели ежедневно по 1 процедуре, в неделю 5 процедур. Всего курс лечения 4 недели. Курс лечения повторяется через 3 месяца.  Рис. 5. Проведение процедуры ЛНК 2.2.2. Расчёт времени процедуры локальной наружной контрпульсации Расчёт проводился с учетом исходных данных:
10. При общем количестве пережатий 15 по 1 минуте общее время диастолического пережатия составит 243 с, или – 4 минуты. Систолическое пережатие составит 72 с или 1,2 минуты. 11. По 1 процедуре в день – 5 дней в неделю, всего 150 минут – 2,5 часа. 12. Весь курс лечения – 4 недели – 20 процедур – 10 часов. Итак, процедура ЛНК заключается в следующем: 1. Пережатии бедренных артерий в области паховой складки на 1 минуту – сила давления в мм рт. ст. определяется при пробном давлении прижимной пяты до исчезновения пульса в подколенной ямке. Затем 1 минута отдыха – давление прекращается. Весь цикл составляет 2 минуты. 2. Общее количество повторений в одной процедуре 15 минут пережатия и 15 минут отдыха (всего 30 минут в день). 3. В течение недели ежедневно 5-7 процедур, всего курс лечения 4 недели. Курс лечения составлял 10 – 15 часов. Курс лечения повторялся через 3 месяца. 2.3. Методы исследования Всем больным проводились следующие методы исследования: электрокардиографическое; суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ; ЭХОКГ; ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей; ТМД - тканевая миокардиальная допплерэхокардиграфия (n=13); оценка качества жизни: психологический статус, самооценка состояния, толерантность к физической нагрузке (ТФН); подсчёт количества приступов стенокардии в неделю; количества принимаемого нитроглицерина в неделю; оценка клинического состояния; определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ); биохимическое исследование крови; оценка двойного произведения (ДП) и вегетативного индекса (ВИ). Пациентам в группе сравнения исследования проводились в те же временные интервалы, что и пациентам основной группы. 2.3.1. Электрокардиографическое исследование Электрокардиографическое исследование проводилось всем больным исходно, через 28 дней и через 3 месяца. Для регистрации электрокадиограмм (ЭКГ) применялся аппарат «Поли – Спектр – 12» фирмы «НЕЙРОСОФТ» (Россия). ЭКГ снимались в 12 стандартных отведениях. При анализе ЭКГ оценивался характер смещения сегмента ST, изменения зубца T. Смещение сегмента ST на 1 мм и более длительностью 0,08 с от точки J подтверждало наличие ишемической болезни сердца. Также проводился анализ ритма сердца, нарушений проводимости, локализации ишемических очагов. 2.3.2. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) выполнялось с использованием аппарата «Кардиотехника – 04» фирмы «ИНКАРТ» (г. Санкт – Петербург). Исследование выполнялось с целью выявления безболевой формы ишемии миокарда, тяжелых нарушений ритма и проводимости сердца. 2.3.3. Эхокардиография ЭХОКГ проводили с помощью системы ультразвукового сканирования Simens (Sonoline G50). Исследование центральной гемодинамики проводили всем больным исходно, на 28-й день и через 3 месяца. Визуализация проводилась с использованием стандартных проекций - парастернально по длинной и короткой осям, по короткой оси на 3 уровнях - на уровне митрального клапана, на уровне папиллярных мышц и на верхушечном уровне; апикально в позиции двух-, четырех- и пяти-камерного изображения. При анализе ЭХОКГ оценивали следующие параметры: конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ, конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечно-систолический объём (КСО) ЛЖ, конечно-диастолический объём (КДО) ЛЖ, фракция выброса (ФВ) ЛЖ, степень укорочения передне – заднего размера (∆s%), минутный объем (МО), ударный объем (УО), сердечный индекс (СИ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Величины КДР и КСР полости ЛЖ являются исходными для расчетов показателей центральной гемодинамики. КДО = 7КДР3/(2,4 + КДР)(см3), (9) КСО = 7КДР3/(2,4 + КДР)(см3). (10) Остальные показатели вычислялись по следующим формулам: УО = КДО – КСО (мл), (11) МО = УО ˣ ЧСС/1000 (л/мин), (12) СИ = МО/ ST (л/мин/м2), (13) где ST = Ррост • Ввес (таблица Дю Буа) (м2) – площадь поверхности тела. В зависимости от величины СИ выделяют гипокинетический, эукинетический, гиперкинетический типы гемодинамики. ФВ = УО/КДО (%), (14) ∆s% = ((КДР – КСР)/КДР) х 100%. (15) При назначении вазодилататоров следует в динамике осуществлять контроль ОПСС [2]: ОПСС = 80 ˣ АДср : МО, (16) АДср = ДАД + (САД - ДАД) : 3, мм рт. ст. (17) Для расчета ММЛЖ определяли его объём, из общего диастолического объёма вычитали КДО, полученное значение умножали на величину плотности миокарда. Расчеты проводились по формуле L. Tiechhols [50]. ММЛЖ = 1,05 х Vm (r) (18) Vm = V общ - КДО (19)  (20) ИОМ=КДО/ММЛЖ (мл/г) (21) В зависимости от величины индекса объём массы (ИОМ) выделяли следующие соотношения процессов гипертрофии и дилатации: гипертонический тип ИОМ<0,7; дилатационный ИОМ>1,0; смешанный тип от 0,7 до 1,0. 2.3.4. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей и тканевая миокардиальная допплерэхокардиграфия (ТМД) Исследование проводили на аппарате «Aloka – 4000» фирмы Hitachi Aloka Medical Ltd. (Япония). Использовали линейные датчики с рабочей частотой 5 и 7,5 МГц. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей проводилось перед началом процедур всем больным для исключения наличия тромбофлебита, атеросклеротических бляшек, варикозного расширения вен, воспалительного процесса в стенке вены, тромбоза. Обследование проводили в горизонтальном положении пациента. Регистрация кровотока осуществлялась в проекциях глубоких вен голени и бедра, большой и малой подкожных вен. В режиме ТМД оценивались глобальная и региональная диастолическая функция ЛЖ, как косвенный показатель коронарного кровотока [82, 102]. При анализе глобальной диастолической функции миокарда ЛЖ исследовался спектр диастолического движения фиброзного кольца митрального клапана с расчетом максимальной скорости движения: фиброзного кольца в раннюю диастолу (пик Em), максимальной скорости движения фиброзного кольца в фазу предсердного сокращения (пик Am) и их соотношения Em/Am. Для оценки региональной диастолической функции определялись аналогичные скорости движения различных сегментов миокарда в разные фазы диастолы и их соотношение. Исследование было проведено 13 больным основной группы. 2.3.5. Оценка качества жизни Определение качества жизни проводилось по трем параметрам: психологический статус, самооценка состояния, ТФН. Для оценки психологического статуса был использован опросник Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина [95, 101]: ФИО…………………………………………………..Дата…………………….. Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет».
1.Я спокоен……………………………………………………………1…2…3…4 2.Мне ничто не угрожает……………………………………………..1…2…3…4 3.Я нахожусь в напряжении…………………………...……………..1…2…3…4 4.Я испытываю сожаление……………………...……………………1…2…3…4 5.Я чувствую себя свободно………………………………………….1…2…3…4 6.Я расстроен………………………………………………………….1…2…3…4 7.Меня волнуют возможные неудачи………………………………..1…2…3…4 8.Я чувствую себя отдохнувшим…………………………………….1…2…3…4 9.Я встревожен………………………………………………………...1…2…3…4 10.Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения……………1…2…3…4 11.Я уверен в себе……………………………………………………..1…2…3…4 12.Я нервничаю………………………………………………………..1…2…3…4 13.Я не нахожу себе места……………………………………………1…2…3…4 14. Я взвинчен…………………………………………………………1…2…3…4 15.Я не чувствую скованности, напряжённости……………………1…2…3…4 16.Я доволен…………………………………………………………..1…2…3…4 17.Я озабочен………………………………………………………….1…2…3…4 18.Я слишком возбуждён и мне не по себе………………………….1…2…3…4 19. Мне радостно……………………………………………….……..1…2…3…4 20. Мне приятно……………………………………………….………1…2…3…4 Каждому исследуемому исходно, на 28-й день и через 3 месяца давался специальный опросник, в котором больной должен был отметить вопросы, соответствующие его психологическому состоянию. Каждому ответу соответствовало определенное количество баллов. Производился анализ каждого опросника по формуле: Ʃ1 - Ʃ2 + 35, (8) где Ʃ1 – это 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18; а Ʃ2 - это 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 вопросы опросника, и выводился средний балл. По среднему баллу оценивалась степень реактивной тревожности (РТ) как низкая, умеренная, выраженная. До 30 баллов – низкий уровень РТ, 31-44 – умеренный уровень, 45 и более – выраженный уровень РТ. Для определения самооценки состояния использовалась шкала визуальных аналогий (Visual Analog Scale), которая представлена ниже. На линии длиной 100 мм больной отмечал свое самочувствие, представление о своей работе, социальной (общественной) жизни, семейной (личной) жизни исходно, через 28 дней и 3 месяца [173, 225]. ВАШЕ САМОЧУВСТВИЕ 0______________________________________100% СВОЁ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВАШЕЙ РАБОТЕ 0______________________________________100% СОЦИАЛЬНОЙ (ОБЩЕСТВЕННОЙ) ЖИЗНИ 0______________________________________100% СЕМЕЙНОЙ (ЛИЧНОЙ) ЖИЗНИ 0______________________________________100% Результаты суммировались, и выводился средний балл. ТФН определялась методом 6 минутного теста – ходьбы [96, 110]. Пациент становился в начало пути, включал секундомер, и в максимально возможном темпе двигался 6 минут. По истечении этих 6 минут определялось, сколько метров пройдено. По этой цифре определялась степень СН: легкая степень - 425–550 м, умеренная – 150-450 м, тяжелая – менее 150 м. Подсчёт количества приступов стенокардии и количества принимаемого нитроглицерина. Для анализа эффективности проводимого лечения основным методом является оценка количества приступов стенокардии. Каждый день больные в дневнике отмечали количество, длительность, тяжесть ангинозных приступов и количество принятых доз нитроглицерина. 2.3.6. Общеклинические методы исследования Общеклинические методы исследования включали в себя сбор анамнестических данных и физикальное обследование. Определение ЧСС и артериального давления (АД) проводилось всем больным до, во время и после процедуры. Оценка клинического состояния проводилась в соответствии с критериями W. Harlan с соавторами (1977), по следующим показателям: одышка, ортопноэ, приступы удушья в ночное время, влажные хрипы в легких, III тон сердца, тахикардия более 100 в минуту, отеки в анамнезе, набухшие шейные вены, отеки по данным физикального обследования. Один критерий соответствовал 1 баллу. Наличие 3 и более баллов расценивалось как неудовлетворительное, 1–2 – как удовлетворительное, 0 – как хорошее состояние. Функциональный класс стенокардии определяли по Канадской классификации стенокардии – CCS (Canadian Cardiovascular Society angina classification): I ФК - Приступы стенокардии возникают редко, только при необычных для данного пациента физических и психоэмоциональных нагрузках. Обычная физическая активность не ограничена. II ФК - Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту более 500 м, подъеме по лестнице на несколько этажей. Вероятность приступа увеличивается в холодную и ветреную погоду, при эмоциональном возбуждении, после еды и впервые часы после пробуждения. Обычная физическая активность ограничена незначительно. III ФК - Боли появляются при медленной ходьбе по ровному месту в пределах 100–300 м, подъеме на первый этаж. Обычная физическая активность значительно ограничена. IV ФК - Приступы возникают при малейшей физической нагрузке. Больной не способен обслуживать себя в пределах квартиры. Характерны приступы стенокардии в покое, обычно в ночное время в положении больного лежа в постели. Оценка лодыжечно-плечевого индекса. Лодыжечно - плечевой индекс систолического давления, рассчитывался как отношение артериального систолического давления в дистальных отделах голеней к этому показателю в плечевых артериях: ЛПИ = sАД на лодыжке/sАД на плече. (5) Определялся ЛПИ всем больным исходно, на 28-й день лечения и через 3 месяца после проведенного курса. В норме колебания ЛПИ составляют от 0.9-0.95 до 1.4-1.45 [88, 131, 176]. Биохимическое исследование крови. Определяли уровень холестерина сыворотки крови всем больным исходно, на 28-й день лечения и через 3 месяца. Нормальное значение холестерина < 5,2 ммоль/л; концентрация холестерина > 6,2 ммоль/л расценивалась как фактор высокого риска ИБС. 2.3.7. Оценка индекса работы сердца (Робинсона) Индекс Робинсона (двойное произведение) - индекс работы сердца. Отражает уровень гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему и характеризует работу сердечной мышцы. В клинических условиях эквивалентом поглощения кислорода миокардом принято считать двойное произведение. Формула расчета ДП, или индекса Робинсона [46]: ДП = (ЧССxСАД):100, (6) результат отражается в условных единицах. Среднее значение индекса составляет 81-90, выше среднего - 80-75, высокое - 74, низкое - 101 и выше. 2.3.8. Оценка вегетативного тонуса Для исследования вегетативного тонуса проводился расчет вегетативного индекса Кердо по формуле [42, 94]: ВИ = (1-(АДд:PS)) x100. (7) При полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ=0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус. 2.4. Статистическая обработка результатов исследования Результаты исследования подвергнуты статистическому анализу с применением пакета прикладных программ Statistica-6.0 фирмы StatSoft, Inc 1984-2001. Количественные данные предварительно оценивались на соответствие нормальному распределению по критерию Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорс и Шапиро-Вилк. При нормальном распределении изучаемый параметр представлен в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения () [форма представления М]. В иных случаях изучаемый параметр представлен медианой (Ме) и квартилями [форма представления: Ме(25%: 75%)]. Качественные признаки представлены через таблицы частот наблюдения. Для проверки выдвинутых гипотез в зависимости от вида распределения каждого признака и в зависимости от условий применимости каждого конкретного критерия использованы t-критерий Стьюдента, парный t-критерий, критерий Вилкоксона, критерий Манна-Уитни, критерий Хи-квадрат. Критическим принят уровень статистической значимости р=0,05. Применённый в каждом случае критерий указан по ходу изложения материала. |
Похожие:
 | Реферат На тему «Консервативная терапия ишемической болезни сердца... «Консервативная терапия ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии напряжения» |  | «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... |
| Климович янина Казимировна Лимфостимуляция в комплексном лечении... Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по дисииплине история и философия науки | | Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный... |
| Значение коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений в... | | Реферат Медикаментозное лечение стабильной Стабильная стенокардия (СС) напряжения -наиболее распространенный синдром ибс. Стенокардия возникает в результате эпизода преходящей... |
| Реферат Изучены технические аспекты установки Внутриартериальная химиотерапия с использованием имплантируемых инфузионных систем в лечении пациентов с метастазами колоректального... | | Применение лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, в комплексном... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особенности лфк и массажа, как лечебных методов. Значение лфк и массажа в комплексном лечении заболеваний | | Патентам и товарным знакам (19) Трянин а. П. Электропунктурная терапия в комплексном лечении хронического простатита. Гомеопатическая медицина и акупунктура. 1997,... |
| Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующих сорбентов... Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического торакального, которое является структурным... | | Оптимизация аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального... |
| Распоряжение от 17 октября 2013 г. N 415-р о маршрутизации пациентов... Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17. 10. 2013 n 415-р | | Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности... «Энергетическое оборудование высокого напряжения и его надежность», «Молниезащита» «Перенапряжения и координация изоляции», «Эксплуатация... |
| «Наркомания- серьезная болезнь» Егорова С., «Алкоголизм» Красновой... Б класса «Марс» и 6 а класса «Милан», II место разделили команды «цска» и «Локомотив» 5 а класса и «Арсенал» 6 а класса, на III месте... | | Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов... Работа выполнена в городской больнице №5 г. Тольятти и Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени... |
