Лекция №3. Физическая реабилитация больных после оперативных вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости. Реабилитация больных при травмах конечностей, позвоночника, костей таза.
Основные принципы ЛФК в полостной хирургии. Место ЛФК в поэтапном лечении хирургических болезней. Задачи и особенности ЛГ в предоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах на органах брюшной полости и на органах грудной клетки. Особенности ЛФК и расширения режима при лобэктомии, резекции желудка, холецистэктомии, аппендэктомии, грыжесечении. Специальные упражнения для улучшения дренирования и вентиляции легких в зависимости от локализации и характера патологического процесса.
Основные принципы ЛФК в травматологии и ортопедии. Физиологические механизмы воздействия средств ЛФК на травматический процесс. Задачи ЛФК в различные периоды лечения больного с переломами трубчатой кости. Специальные упражнения по периодам. Особенности ЛФК с лицами пожилого возраста. Лечение положением. Учет эффективности.
ЛФК при переломах позвоночника. Функциональный метод лечения по Е.Д.Древинг. Особенности ЛФК по периодам. Специальные упражнения для укрепления мышечного корсета позвоночника, для улучшения гибкости и подвижности позвоночника. Учет эффективности влияния физических упражнений на функцию позвоночника.
ЛФК при переломах костей таза. Особенности ЛФК при разрыве лонного сочленения (скелетное вытяжение, пояс Гильфердинга). Общие и частные задачи при переломах лонного сочленения. Тренировка конечностей для восстановления опороспособности и рессорной функции. Специальные упражнения, способствующие репозиции смещенной половины таза. Противопоказания для назначения ЛФК.
ЛФК при термических поражениях. Показания и сроки назначения ЛФК при термических поражениях. Особенности дозировки дыхательных и общеукрепляющих упражнений в 1 фазе ожоговой болезни. Методика ЛФК по фазам ожоговой болезни. Методика ЛФК при ожогах кисти и при ожоговых контрактурах.
ЛФК в ортопедии.
Особенности ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Задачи ЛФК при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Особенности ЛГ при уплощении и усилении грудного кифоза.
Особенности ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Специальные упражнения на «вытяжение» позвоночника и его «кифозирование», на укрепление мышечного отдела позвоночника.
Задачи ЛФК (общие и частные) при нарушениях осанки. Специальные упражнения для укрепления мышечного корсета из различных исходных положений.
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.
№
|
Тема занятий
|
Время в часах
|
1.
|
Общие основы ЛФК. Средства физической реабилитации, показания и противопоказания к их использованию. Классификация физических упражнений. Механизм лечебного действия физических упражнений. Формы занятий лечебной гимнастики.
|
6
|
2.
|
Физическая реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь).
|
6
|
3.
|
Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, плеврит). Знакомство с классическими методиками ЛФК, с методикой ВЛГД.
|
6
|
4.
|
Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гипо и гиперацидные гастриты, висцероптозы).
|
6
|
5.
|
Физическая реабилитация больных с травмами опорно-двигательного аппарата (переломы конечностей, переломы позвоночника, переломы костей таза).
|
6
|
6.
|
Физическая реабилитация больных после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и грудной клетки в раннем, позднем и отдаленном послеоперационном периоде
|
5
|
7.
|
Физическая реабилитация больных с гинекологическими заболеваниями, использование средств физической реабилитации при подготовке беременных к родам и в послеродовом периоде.
|
5
|
8.
|
Контроль эффективности реабилитационных мероприятий на основе проведения оценки функционального состояния (функциональные пробы). Понятие о физическом здоровье, методы оценки уровня физического здоровья.
|
5
|
|
|
Всего 45 часов
|
7. Перечень тем, выносимых на самостоятельную работу:
1) «Механотерапия в реабилитации больных с травмами опорно-двигательного аппарата» - 6 часов.
Вопросы для самостоятельного изучения темы:
Виды механотерапии и возможности ее применения в реабилитации больных с травмами опорно-двигательного аппарата.
Показания и противопоказания для использования механотерапии.
Особенности применения механотерапии в восстановительном периоде при травмах верхних и нижних конечностей.
Комплексное применение механотерапии в сочетании с ЛГ и массажем.
2) «Физическая реабилитация больных при нарушениях мозгового кровообращения» - 6 часов.
Вопросы для самостоятельного изучения:
Особенности течения геморрагического и ишемического инсульта
Двигательные нарушения при инсульте.
Показания и противопоказания для применения средств физической реабилитации.
Этапы реабилитации больных с инсультами.
Комплексное использование средств физической реабилитации в восстановительном лечении больных с нарушением мозгового кровообращения.
3) «Аппаратный массаж» - 6 часов.
Вопросы для самостоятельного изучения:
Виды аппаратного массажа.
Показания для применения аппаратного массажа.
Сочетание применения аппаратного массажа с ручным классическим массажом и ЛФК.
Противопоказания для применения аппаратного массажа.
4) «Реабилитация больных с сахарным диабетом» - 6 часов.
Вопросы для самостоятельного изучения:
Функциональные нарушения возникающие при сахарном диабете.
Показания и противопоказания для применения средств физической реабилитации.
Задачи применения средств физической реабилитации.
Особенности применения ЛФК при различных степенях тяжести течения сахарного диабета.
5) «Физическое здоровье как фактор эффективности оздоровительных мероприятий».
1. Оценка физического здоровья.
2. Оценка физического здоровья у лиц пожилого возраста.
3. Роль физической культуры на формирование здоровья.
4. Частные методы лечебной физкультуры и восточных гимнастик.
Перечень рефератов для самостоятельной работы:
1. Механотерапия в реабилитации больных с травмами опорно-двигательного аппарата.
2. Особенности заживление переломов у лиц пожилого возраста.
3. Особенности массажа при травме опорно-двигательного аппарата.
4. Особенности физической реабилитации при переломе позвоночника.
5. Особенности физической реабилитации при переломе таза.
6. Лечебная физкультура в неврологии.
7. Физическая реабилитация при нарушении мозгового кровообращения.
8. Аппаратный массаж.
9. Сочетание применения аппаратного массажа с ручным классическим массажом и ЛФК.
10. Лечебная физкультура при сахарном диабете.
11. Массаж при сахарном диабете.
12. Физическая реабилитация как средство профилактики осложнений при сахарном диабете.
8. Учебно – методические материалы.
Основная литература:
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004
Епифанов В. А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
Спортивная медицина : учеб. пособие / под ред. В. А. Епифанова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
Дополнительная литература:
Епифанов В. А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учебник.- М.: Медицина, 1999
Лечебная физкультура и врачебный контроль: учебник / В. А. Епифанов и др.-М.: Медицина, 1990
Лечебная физическая культура: учебник /С. Н. Попов и др..- М.: Физкультура и спорт, 1988
Силуянова В. А. Учебное пособие по лечебной физкультуре в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие.- М.: Медицина, 1977
Силуянова В. А. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии: учеб. пособие.- М.: Медицина, 1978
Фокин В. Н. Полный курс массажа: учеб. пособие.- М.: ФАИР-ПРЕСС, 2007
Перечень методических указаний кафедры:
1.Принципы физической реабилитации травматологических больных. Учебно-методическое пособие /Сост. Брындин В.В., Авдеев В.И. Ижевск, 1999г. 24с.
2.Физическая реабилитация больных оперированных на органах брюшной полости. Учебно-методическое пособие /Сост. Брындин В.В., Авдеев В.И. Ижевск, 1998г. 25с.
3.Особенности физической реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника. Учебно-методическое пособие /Сост. Авдеев В.И., Брындин В.В. Ижевск, 1999г. 11с.
4.Лечебная физическая культура при остеохондрозе. Учебно-методическое пособие /Сост. Дудина Е.А., Брындин В.В. Ижевск, 2007г. 25с.
5.Программа физической реабилитации пациентов после острого инфаркта миокарда на амбулаторном этапе реабилитации. Учебно-методическое пособие /Сост. Чиркова О.Б., Брындин В.В.Ижевск, 2007г. 21с.
6. Ускоренный функциональный метод восстановительного лечения при компрессионных переломах позвоночника. Учебно-методическое пособие /Сост. Брындин В.В., Зинченко З.И. Ижевск, 2007г. 12с.
7.Лечебная гимнастика при хронических простатитах. Учебно-методическое пособие /Сост. Брындин В.В., Дидковская Л.В. Ижевск, 2007г. 12с.
9. Контролирующие материалы:
Контроль знаний студентов осуществляется следующими методами:
Текущий контроль успеваемости определяет качество, глубину, объем усвоения знаний каждой темы и осуществляется преподавателем в ходе проводимого занятия в виде устного опроса и проверки освоения практических умений.
Текущий контроль включает:
Фронтальный опрос студентов на практическом занятии.
Программированный контроль.
Контроль за освоением практических умений.
Итоговый контроль по дисциплине «Лечебная физкультура» организована в виде итогового тестирования, которое включает в себя тестовые задания по всем разделам дисциплины.
Перечень тестовых заданий для итогового контроля (прилагается).
Тестовый контроль для студентов 6 курса лечебного факультета по дисциплине «Лечебная физкультура»
Вариант 1
Перечислите средства физической реабилитации
механотерапия;
Б) физические упражнения.
психотерапия,
Г) массаж;
Д) естественные факторы природы,
Е) физиолечение
Перечислите двигательные режимы, используемые в стационаре:
расширенный постельный,
Б) основной,
строгий постельный,
Г) оздоровительный;
Д) палатный
Назовите разделы процедуры лечебной гимнастики
вводный,
Б) восстановительный,
заключительный,
Г) переходный,
Д) общий,
Е) основной
Перечислите общие противопоказания к лечебной гимнастике
высокая температура:
Б) астенический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку,
кровотечение,
Г) вибрационная болезнь.
Д) резко негативное отношение больного к лечебной гимнастике;
Е) экстрасистол и я 1:10 Ж) миопия средней степени.
5. Какие показатели и методы исследования используются для определения эффективности ЛФК°
индекс Кетле;
Б) динамометрия,
пневмотахометрия;
Г) измерение длины конечностей.
Какие методы определения физической работоспособности используются в ЛФК?
проба Штанге;
Б) тест Новакки,
ортостатическая проба.
Г) PWC120- I4U
Наиболее эффективными упражнениями для увеличения силы и мышечной массы являются следующие физические упражнения
а) пассивные;
б) динамические;
в) ритмопластические;
г) на снарядах;
д) статические,
е) в сопротивлении.
По характеру и видовому признаку выделяют следующие физические упражнения
на координацию;
Б) динамические,
гребля;
Г) корригирующие,
Д) на расслабление;
Е) спортивно-прикладные
Перечислите противопоказания к массажу?
А) язвенная болезнь,
Б) нейродермит;
В) грибковые заболевания кожи,
Г) общие противопоказания к лечебной гимнастике
10. Назовите механизмы лечебного действия физических упражнений по В. К.Добровольскому.
трофический
динамический
реабилитационный
тонизирующий
формирования компенсаций
нормализации функций
11. Выберите из предложенных физических упражнений специальные дыхательные упражнения:
локальное дыхание
динамические дыхательные упражнения
упражнения с произношением звуков
статические дыхательные упражнения
12 каким должен быть контроль за эффективностью курса реабилитационных мероприятий?
однократным
двухкратным
Трехкратным
Пятикратным
13. Общая нагрузка при проведении процедуры лечебной гимнастики определяется следующими показателями:
частота дыхания
внешние признаки утомления
координация движений
частота сердечных сокращений
14 Выделите специальные задачи ЛФК в гастроэнтерологии
укрепление мышц брюшного пресса;
снижение желудочной секреции;
уменьшение застойных явлений в органах брюшной полости;
стимуляция моторной активности;
тренировка диафрагмального дыхания.
15. Какая нагрузка (общая) по интенсивности и продолжительности снижает всасывательную активность слизистой желудочно-кишечного тракта?
малая;
средняя, не вызывающая утомления,
средняя, вызывающая утомление;
большая;
кратковременная;
Е) продолжительная
Выберите три наиболее рациональных исходных положения, применяющихся в лечебной гимнастике при хроническом некалькулезном холецистите и дискинезии желчевыводящих путей:
лежа на спине;
стоя;
сидя на стуле;
на «четвереньках»;
лежа на животе,
лежа на боку.
Какие физические упражнения используются для профилактики образования и растяжения спаек в брюшной полости?
на растяжение,
диафрагмальное дыхание;
элементы спортивных игр, подскоки, прыжки;
динамические дыхательные упражнения,
корригирующие;
упражнения с частой сменой исходных положений.
Назовите специальные упражнения, применяемые при гиперацидном гастрите.
А) статические и динамические дыхательные упражнения со средним или глубоким дыханием;
Б) статические и динамические дыхательные упражнения со средним и поверхностным дыханием;
В) диафрагмальное дыхание;
Г) встречное дыхание;
Д) на мышцы брюшного пресса с выраженной нагрузкой,
Е) на мышцы верхних и нижних конечностей с выраженной нагрузкой,
Ж) на расслабление;
3) на равновесие;
И) рефлекторные
19. Назовите специальные упражнения, применяемые при хроническом холецистите с дискинезией желче-выводящих путей по гиперкинетическому типу
дыхательные упражнения в углубленном дыхании,
дыхательные упражнения с поверхностным дыханием (снижающие МОД);
на расслабление;
диафрагмальный тип дыхания;
встречное дыхание,
на мышцы брюшного пресса,
висы;
на координацию и внимание;
усложненные виды ходьбы
Назовите специальные упражнения, применяемые при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы и синдроме недостаточности кардии
дыхательные упражнения с увеличением МОД;
дыхательные упражнения с уменьшением МОД;
диафрагмальное дыхание с задержкой на вдохе;
диафрагмальное дыхание с паузой на выдохе;
встречное дыхание,
на расслабление;
на мышцы брюшного пресса с выраженной нагрузкой,
статические и динамические упражнения на мышцы верхних и нижних конечностей;
активно-пассивные
Для укрепления дыхательной мускулатуры применяют:
статические дыхательные упражнения (ДУ) с умеренным вдохом и выдохом;
ДУ с сопротивлением на вдохе;
ДУ с сопротивлением на выдохе;
ДУ с озвученным выдохом,
грудное дыхание;
парадоксальные ДУ;
встречное дыхание.
Инфильтрация в легком рассосется быстрее, если электрофорез (Э) с йодистым калием, массаж грудной клетки (М) и лечебную гимнастику (ЛГ) применить в следующей последовательности. Выберите 2 варианта:
Э—+М—>ЛГ;
Э - ЛГ -+М,
М - Э - ЛГ;
М - ЛГ - Э;
ЛГ-М-Э;
ЛГ - Э – М
При каких заболеваниях целесообразно использовать постуральный дренаж?
кавернозный туберкулез легких;
муковисцидоз;
бронхозктатическая болезнь,
экссудативный плеврит,
бронхиальная астма
абсцесс легкого.
При каких заболеваниях не показаны ДУ с форсированным выдохом?
обструктивный бронхит;
острая пневмония;
Бронхозктатическа я болезнь
бронхиальная астма
Стимуляции кашлевого рефлекса способствуют следующие упражнения:
А) ДУ с сопротивлением,
Б) ДУ с прерывистым выдохом;
В) растирание грудной клетки
Перечислите специальные упражнения, применяемые при ателектазе легких:
ДУ с ускоренным вдохом и выдохом;
парадоксальные ДУ;
ДУ с сопротивлением на вдохе;
ДУ в углубленном дыхании;
ДУ с сопротивлением на выдохе;
ДУ с озвученным выдохом.
Назовите специальные упражнения при бронхиальной астме.
на координацию;
понижение уровня дыхания;
с форсированным выдохом;
ДУ со снижением МОД;
ДУ с озвученным выдохом;
на расслабление;
с сопротивлением на выдохе;
ДУ в углубленном дыхании.
Назовите реабилитационные периоды у больных с травмами.
тренирующий
иммобшшзационный
щадящий
постиммобилизационный
восстановительный.
Какие упражнения наиболее эффективны для восстановления объема движений в контрагироваином суставе в раннем постиммобилизационном периоде?
упражнения в сопротивлении
упражнения из облегченных исходных положений (по скользящей плоскости)
механотерапия с использованием аппаратов блокового типа
Лечение положением.
Выберите противопоказания для назначения лечебной гимнастики у больных с переломами костей конечностей.
переломы со значительным смещением костных отломков
вколоченные переломы
тяжелое состояние больного связанное с развитием травматического шока
угроза развития кровотечения из магистральных сосудов конечности.
Длительность стационарного этапа реабилитации больных с компрессионными переломами поясничного или нижнегрудного отдела позвоночника при использовании методики Древинг-Гориневской составляет?
2 недели
4 недели
10 недель
8 недель
Основными задачами восстановительного периода реабилитации больных с переломами конечностей являются:
а) профилактика развития гипотрофиии мышц травмированной конечности
б) общетонизирующее воздействие на больного
в) нормализация функций травмированной конечности
При реабилитации больных посде оперативных вмешательств на органах брюшной полости выделяют следующие периоды:
начальный
вводный
предоперационный
ранний послеоперационный
заключительный
поздний послеоперационный
Выделите задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде
восстановление механизма дыхания и профилактика развития гипостатических пневмоний
укрепление мышц передней брюшной стенки для профилактики развития послеоперационных грыж
восстановление трудоспособности больного
стимуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта.
Специальные упражнения для мышц передней брюшной стенки на стационарном этапе реабилитации не применяются у больных:
после операции - резекции желудка
после операции - селективная ваготомия
после операции - аппендэктомия
после операции по поводу послеоперационных вентральных грыж.
Какие упражнения являются наиболее эффективными для профилактики пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде?
общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей,
диафрагмальное дыхание;
кратковременные изометрические напряжения мышц передней брюшной стенки
У кажите противопоказание для занятий ЛФК в позднем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости
астеническое состояние больного
явления пареза кишечника
кашель с трудно отделяемой мокротой
анастомозит со значительным нарушением эвакуаторной функции
Реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку в процедуре лечебной гимнастики у больных инфарктом миокарда считается физиологической, если
прирост пульса составляет до 20 в 1 минуту на 1-й ступени активности
снижение диастолического давления происходит не более, чем на 10 мм рт ст.
смещение сегмента S-Т от изолинии составляет 1,5 мм
у больного возникают единичные экстрасистолы.
Класс тяжести больных инфарктом миокарда определяется:
толерантностью к физической нагрузке Б) обширностью очага инфаркта
давностью заболевания
Г) наличием и тяжестью осложнений инфаркта миокарда.
40 Противопоказаниями к назначению длительных физических тренировок при ИБС являются:
нестабильная стенокардия
стабильная стенокардия напряжения П функционального класса
стабильная стенокардия напряжения III функционального класса
атриовентрикулярные блокады Н-Ш степени.
Задачами лечебной физкультуры у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в подостром периоде являются:
снижение внутридискового давления
тренировка силой выносливости мышц, составляющих мышечный корсет
расслабление поясничных мышц
Упражнения, выполнение которых противопоказано больным поясничным остеохондрозом в подострый период:
сгибание и разгибание туловища в исходном положении сидя, стоя
изометрическое напряжение с последующим расслаблением мышц поясницы и брюшного пресса в положении лежа
упражнения на растяжение мышц поясницы
упражнения на расслабление
Разгибание в плечевом суставе в норме составляет:
40 градусов
60 градусов
80 градусов
Специальными задачами ЛФК при коксартрозе в подострый период являются.
нормализация мышечного тонуса
адаптация к ходьбе
улучшение кровообращения в конечности и суставе
Эталоны правильных ответов
а, б, г, д
а, б, д
а, б, е
а, в, д, е
а, б, в, г,
б, г,
г, д, е
а, г, д
в, г,д
а, г, д, е
а, в,
в,
а, г
а, б, в, г, д
в, г, е
а, г,е
б, г, е
б, в,ж
в, г
б, в, е, з
б, в
г, д
а, в, е
а, г
б
б, г, д
а, б, г, д, е
б, г, д
б, в
в, г
г
в
в, г, ж
А, г
г
б, в
г
а, б
б, г
а, г
а, в
а
б
а, в
|
