Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы

БОБРОВ

1. 
   Провести математическое моделирование биомеханических изменений при переломах тел грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью метода «конечных элементов».
   
2. 
   Оценить возможности методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, рентгенография, денситометрия) в характеристике структурно-функциональных нарушений при переломах грудопоясничного отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста.
   
3. 
   На основе полученных экспериментальных и клинических данных разработать дифференцированную систему хирургического лечения переломов тел позвонков.
   
4. 
   Усовершенствовать методику хирургического лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков.
   
5. 
   Провести мониторинг результатов хирургического лечения.
   

1. 
   Научно-практической конференции - «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем» (г. Москва. 2006г).
   
2. 
   Конференции с международным «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (г. Москва. 2006г).
   
3. 
   Конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении» (г. Москва.2008г).
   

1. 
   Для определения тактики лечения пациентов старшей возрастной группы необходимо учитывать не только характер перелома позвонка, но и связанные с этим нарушения биомеханики позвоночника.
   
2. 
   При выборе метода лечения у пациентов старшей возрастной группы необходимо учитывать степень физической активности, компенсации сопутствующих хронических заболеваний, выраженность остеопороза.
   
3. 
   Комбинированный хирургический метод лечения позволяет достигнуть стабильной фиксации поврежденного сегмента позвоночника, даже в случае выраженного остеопороза.
   
4. 
   Важным этапом лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами тел грудных и поясничных позвонков, является послеоперационное ведение и реабилитация, имеющие особенности, связанные с возрастом пациентов.
   

• 
  Тяжелое соматическое состояние с декомпенсированной сердечно – легочной недостаточностью.
  
• 
  Нарушения свертывающей системы крови.
  
• 
  Аллергия к анестетикам, йодсодержащим препаратам, непереносимость любого из компонентов костного цемента (для лечения методом вертебропластики).
  
• 
  Хронический остеомиелит позвоночника.
  
• 
  Тяжелые психические нарушения.
  

• 
  Крайне низкий уровень двигательной активности до травмы («лежачие» пациенты до травмы).
  
• 
  Компрессия тела позвонка более чем на 90% его высоты (для лечения методом вертебропластики).
  
• 
  Стабильный компрессионный перелом тела позвонка без болевого синдрома давностью более года.
  
• 
  Невозможность находиться в горизонтальном положении на животе.
  

• 
  Вертебропластика тела сломанного позвонка
  
• 
  Транспедикулярная фиксация
  
• 
  Транспедикулярная фиксация в сочетании с вертебропластикой
  

• 
  А1 – компрессионное повреждение, вколоченный перелом
  
• 
  А2 – компрессионное повреждение с раскалываением
  
• 
  А3 – взрывной перелом
  
• 
  В1 – повреждение переднего и заднего комплекса с растяжением, заднее дистракционное повреждение преимущественно связок
  
• 
  В2 - повреждение переднего и заднего комплекса с растяжением, заднее дистракционное повреждение преимущественно костей
  
• 
  В3 - повреждение переднего и заднего комплекса с растяжением, переднее дистракционное повреждение через диск
  
• 
  С1 - повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией, тип А с ротацией
  
• 
  С2 - повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией, тип В с ротацией
  
• 
  С3 - повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией, ротационный сдвиг
  

• 
  Переломы типа А по Magerl et al. (стабильные поврежения исходя из классификации Denis), при этом степень деформации оценивали следующим образом: величина кифотической деформации 10°-20° (при этом надо учитывать тот факт, что при равномерном коллапсе тела позвонка - vertebra plana, кифотическая деформация может не увеличиться), величина деформации тела позвонка 25-50%, показатели выраженности остеопороза (Т-критерий более -2,5 SD).
  
• 
  Прогрессирование деформации позвонка.
  

• 
  нестабильные переломы тел позвонков (по классификации Denis);
  
• 
  нарастающая деформация тела позвонка и увеличение угла кифоза.
  

• 
  поражение двух и более колонн;
  
• 
  кифотическая угловая деформация более 20°;
  
• 
  снижение высоты тела на 50 % и более, а также снижение одной из сторон позвонка на 50 % и более.
  

• 
  при компрессии тел позвонков более, чем на 25% у пациентов с остеопорозом рекомендовано делать вертебропластику;
  
• 
  при компрессии тел позвонков более, чем на 50% у пациентов с нормальной минеральной плотностью костной ткани показано использование транспедикулярных систем, а у пациентов с остеопенией и остеопорозом рекомендуется дополнять данное оперативное вмешательство вертебропластикой тела сломанного позвонка.