Морозов дмитрий сергеевич лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости
Скачать 271.02 Kb.
|
На правах рукописи МОРОЗОВ ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости 14.00.22 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Скороглядов Александр Васильевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ярыгин Николай Владимирович доктор медицинских наук, профессор Дубров Вадим Эрикович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Росздрава». Защита состоится «16» марта 2009 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, РГМУ. С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, РГМУ. Автореферат разослан «12» февраля 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Лазишвили Гурам Давидович Актуальность темы исследования. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости – тяжелая травма локтевого сустава. Вопросам диагностики и лечения посвящено значительное число отечественных и зарубежных работ (Горня Ф.И., 1991, Иванов В.И., 1991, Жабин Г.И., 1995, Каллаев Т.Н., 2002, Аль-Шахези Ф.М., 2004, Burri C., 1975, Jupiter J., 1995). Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются у 0,5-2% пострадавших с переломами костей опорно-двигательного аппарата (Аверкиев В.А., 1979, Wainwright A., 2000). По данным различных авторов повреждения дистального отдела плечевой кости составляют 7,8-24% всех переломов верхней конечности (Каллаев Т.Н., 2002). Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют 18,8-19,8% всех внутрисуставных переломов (Никитин Г.Д., 1957, Кныш И.Т., 1965). Составляя небольшую часть среди пострадавших с повреждением опорно-двигательного аппарата, эти пациенты, тем не менее требуют особого внимания и оказания квалифицированной медицинской помощи. Это обусловлено как высокой трудовой активностью больных – большинство из них находится в трудоспособном возрасте (Иванов В.И., 1991, Каллаев Т.Н., 2002, Аль-Шахези Ф.М., 2004), так и значительным числом неудовлетворительных исходов лечения 8,3-67% (Каллаев Т.Н., 2002, Fama J., 1987). Объяснить это можно тем, что данный сегмент верхней конечности имеет свои особенности: сложное анатомическое строение, участвует в образовании трех суставов, является сложной биомеханической системой, обладает высокой реактивностью тканей. Наблюдения показывают, что при потере функции в плечевом, лучезапястном суставах больные в состоянии себя обслуживать. При потере же функции в локтевом суставе с развитием дискордантной установки наступает инвалидность. Поэтому при лечении необходимо использовать малейшую возможность для сохранения его функции (Скляренко Е.Т., 1975). Современные методы лечения внутрисуставных переломов костей предполагают не только восстановление их нормальной анатомической структуры, но и возможность восстановления функции сустава и конечности в целом как можно в более ранние сроки. Несмотря на накопленный опыт и успехи травматологии, остается высокий процент неудач в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Число посредственных и неудовлетворяющих как больного так и врача результатов при данном виде повреждений достигает 40-67% (Тер-Егизаров Г.М., 1987). Переломы области локтевого сустава в статистике инвалидности составляют 20-25% (Древинг Е.Ф., 1954). Цель исследования – разработка комплексной системы лечебной помощи больным с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости с учетом их особенностей, направленной на улучшение исходов лечения и повышения качества жизни. Задачи исследования:
Научная новизна работы.
Практическое значение работы Разработанный алгоритм тактики лечения будет способствовать снижению большого ряда тяжелых осложнений и сроков реабилитации этой группы больных. Разработанная рабочая классификация позволяет выбрать оптимальный способ фиксации перелома. Оперативное лечение показано при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости со смещением отломков по суставной поверхности вне зависимости от возраста больного. Использование пластин с угловой стабильностью позволяет достичь стабильной фиксации при всех типах переломов согласно рабочей классификации, избежать дополнительной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде и начать ранние движения в локтевом суставе. Разработанная система реабилитации, основой которой является раннее начало движений в локтевом суставе, существенно улучшает результаты лечения. Основные положения, выносимые на защиту
Апробация диссертационной работы Материалы диссертации доложены: на городской научно-практической конференции «Лечение больных с переломами костей локтевого сустава» (16 мая 2007г. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского). По теме диссертации издано 3 публикаций, одна из них в центральной медицинской печати. Апробация диссертации проведена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Российского государственного медицинского университета Росздрава» 18 апреля 2008 г. (протокол № 6). Заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, профессор А.В.Скороглядов. Предложенные методы внедрены многопрофильных клинических больницах г. Москвы: ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ № 64, являющихся клиническими базами кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Российского государственного медицинского университета Росздрава». Объем и структура работы Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, в котором приводится 146 источников, из них 88 отечественных и 58 иностранных авторов. Содержит 121 рисунок, 9 таблиц, 7 диаграмм. Содержание работы. Всего в клинике с 2000 по 2006 год лечилось 77 больных с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. Полученные результаты лечения сравнивали с литературными данными при лечении переломов данной локализации различными методами, применяемыми другими авторами. Больные с данными повреждениями в основном являются людьми работоспособного возраста. Распределение больных по возрасту представлено в таблице № 1. Таблица № 1. Распределение больных по возрастным группам.
Большинство больных получили травму в результате падения с высоты собственного роста – 54 человека, 13 больных получили травму в результате ДТП, у 2-х пациентов перелом произошел в результате выкручивания верхней конечности другим человеком. Трое больных получили перелом, занимаясь любительским спортом. У 3-х больных перелом связан с падением с высоты и 1 больной получил перелом в результате взрыва. Распределение больных по механизму полученной травмы представлено в таблице № 2. Таблица № 2. Распределение по больных по механизму полученной травмы.
Таким образом анализ механизма травмы позволяет сделать вывод, что для возникновения внутрисуставного перелома дистального отдела плечевой кости достаточно воздействия травмирующего фактора умеренной силы. У большинства больных переломы носили закрытый характер 84 %, у 16% больных в зоне перелома имелись раны различного размера и характера, что увеличивало риск инфицирования перелома. Соотношение открытых и закрытых переломов представлено на рисунке № 1.  Рис. № 1. Соотношение открытых и закрытых внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. В большинстве случаев внутрисуставные переломы плечевой кости являлись изолированной травмой. Часть больных имела сопутствующие повреждения, что отражено в таблице № 3. Таблица № 3. Сопутствующие повреждения у больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости.
Как видно из таблицы № 3 наиболее часто внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости сочетались с повреждениями костей предплечья той же конечности – 11 больных (47,8 %). Такое сочетание является наиболее тяжелой травмой для верхней конечности. Локтевой сустав является сложной биомеханической системой, в которой сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости, и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключённые в одну сумку (сложный сустав): плечелоктевой, плечелучевой, и проксимальный лучелоктевой. Последний функционирует вместе с соимённым дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав. Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нём совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси. Во-вторых, в локтевом суставе происходит вращение лучевой кости по продольной оси и в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой в механическом смысле одно комбинированное вращательное сочленение. При поступлении клиническое обследование больных с подозрением на перелом плечевой кости проводилось по классической схеме. Уточнялись жалобы, выяснялся характер, локализация, иррадиация болей, особое внимание уделялось сбору анамнеза, чтобы точно оценить механизм и тяжесть травмы верхней конечности. Пристальное внимание обращали на наличие неврологической симптоматики и сосудистых расстройств в дистальных отделах верхней конечности до и после проводимых манипуляций, так как в зависимости от типа перелома, выраженности и направления смещения костных отломков на фоне нарастающего отека мягких тканей возможно развитие клинической картины повреждения локтевого, лучевого или срединного нерва, а также плечевой артерии в локтевом сгибе. Основным методом диагностики является рентгенологический. Используются две стандартные проекции локтевого сустава, которые могут быть дополнены изображением с разворотом в три четверти и сравнительными рентгенограммами здорового локтевого сустава. В неясных случаях выполняется рентгеноскопия локтевого сустава. Данные методы рентгенологического исследования не всегда дают полную информацию при изолированных или совместных переломах головки и блока плечевой кости, что обусловлено особенностями рентгенологической картины локтевого сустава. Наиболее информативным методом исследования является КТ локтевого сустава с формированием его трехмерной модели, которая позволяет оценить точное положение костных отломков, размер костных фрагментов, наличие дефектов костной ткани, что не всегда удается выявить с помощью стандартных рентгенограмм. Показанием для выполнения КТ локтевого сустава считаем вертикальные переломы головчатого возвышения и блока плечевой кости. При проведении предоперационного планирования КТ локтевого сустава помогает правильно выбрать тактику и объем оперативного лечения. Трехмерная реконструкция локтевого сустава позволяет получить объемное представление обо всех компонентах сустава. Существуют разнообразные классификации переломов дистального отдела плечевой кости. Все они основаны на рентгенологической картине. Одни из них не соответствуют современной анатомической номенклатуре, другие имеют множество классификационных единиц и сложны для повседневного пользования. В основу принятой нами рабочей классификации положен принцип выбора показанной оптимальной тактики лечения при разных видах повреждений дистального отдела плечевой кости. За основу классификации принята классификация АО. Анализ клинических наблюдений наших больных позволил выделить несколько групп повреждений переломов дистального отдела плечевой кости:
В отдельную группу выделены переломы без смещения. Данные о соотношении количества больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости в соответствии с рабочей классификацией представлены в таблице № 4. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Новый подход к лечению больных с переломами проксимального отдела... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан | | Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений Работа выполнена в федеральном государственном учреждении «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... |
| Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного... |  | ? Для обезболивания переломов костей таза пользуются внутритазовой... Школьникова, Селиванова, Цодыкса. Точка укола иглы ( положение больного на спине ) распологается: ! на 5 см выше передней ости подвздошной... |
| Глызин Дмитрий Сергеевич Ярославский государственный университет имени П. Г. Демидова, 150000, г. Ярославль, ул. Советская, 14 | | Кулигин Дмитрий Сергеевич студент группы ау-1-м-11 Московский государственный горный университет Система автоматического управления двухвальным газотурбинным двигателем с селектором |
| Верищагин Дмитрий Сергеевич "Становление: Система дальнейшего энергоинформационного... Оперативное совещание «Планирование работы на месяц. Итоги проверки дневников учащихся 3-4 классов» | | Реферат по информатике выполнил ученик 11-"А" класса Титенко Дмитрий... Мы живем на стыке двух тысячелетий, когда человечество вступило в эпоху новой научно-технической революции |
| Дмитрий Сергеевич Хмельницкий Нацистская пропаганда против СССР.... Информация об организации инновационной деятельности в Муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении средней общеобразовательной... | | Пауэрлифтинг Мышца прикрепляется к костному рычагу с помощью сухожилия. Часто путают "сухожилия" и "связки". Чтобы проще было разграничивать их,... |
| Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия | | Образовательная программа дополнительного образования детей «литературное... Академик Дмитрий Сергеевич Лихачев пишет: «Многое связывает человека с местом, где он родился и вырос. Родной край, его люди, природа,... |
| Зав сектором компьютеризации библиотечных процессов Лукашова О. В Указатель предназначен для преподавателей, студентов, школьников. Материалы библиографического указателя подготовлены сотрудниками... | | Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Максименко Дмитрий в костюме, за ним флаг рф, в общем как президент на сцене раздвижные ширмы от квна, закрытые, за ними парта, стул,... | | Вопросы к экзамену по дисциплине «Основы конструирования и моделирования костюма» Расчет и построение базовой конструкции плечевой одежды (спинка, перед). Построение базисной сетки |
