Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава
Скачать 261.76 Kb.
|
На правах рукописи Егиазарян Карен Альбертович ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ДИСТАЛЬНОГО ЛУЧЕЛОКТЕВОГО СУСТАВА 14.01.15 – Травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Магдиев Джамалутдин Алилович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Голубев Игорь Олегович доктор медицинских наук, профессор Филиппов Олег Петрович Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» Защита состоится «21» февраля 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Автореферат разослан «12» января 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор Г.Д.Лазишвили ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования Кистевой сустав сложное анатомическое образование и является наиболее часто повреждаемым сегментом опорно-двигательного аппарата. Травмы лучезапястного сустава и кисти составляют 25-65% всех его повреждений (Ашкенази А.И., 1990; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008; Волкова А.М., 1991; Голубев И.О., 2007; Черемисин В.М., Б.И. Ищенко, 2003). Стабильность кистевого сустава обеспечивают не только костная структура, но и связочный аппарат. Повреждения связочного аппарата кистевого сустава бывают не только изолированными, но и сочетаются с переломами, вывихами и переломовывихами костей запястья, оснований пястных костей, переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (ДЭМЛК), и требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении. Не диагностированные и неправильно леченые повреждения связочного аппарата кистевого сустава приводят к нарушению функции кисти, а в застарелых случаях и всей верхней конечности (Анисимов В.Н., Строганов А.Б., Лунин С.А., 2003; Ашкенази А.И., 1990; Голубев И.О., 2007). Повреждения кистевого сустава в 15-60% случаев становятся причиной длительной нетрудоспособности или стойкой инвалидности пострадавших (Аль-Шормах А., 2004; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008). Неотъемлемой частью кистевого сустава является дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС), принимающий активное участие в осуществлении ротационных движениях предплечья (Tubiana R. et al., 1998). Повреждения ДЛЛС зачастую оказываются не диагностированными, что приводит к значительным нарушениям функции не только кисти, но и всей верхней конечности. Диагностика повреждений связочного аппарата ДЛЛС и последующая тактика их лечения противоречивы, требуют создания и разработки диагностических и лечебных алгоритмов (Голубев И.О., 2007; Fernandez D., 1995; Cooney W., 1998; Garcia-Elias M., Dobyns J.H., 1998; May M.M. et al., 2001). Все вышеперечисленное и явилось основанием для планирования и выполнения данной работы. Цель исследования: Улучшение диагностики и функциональных результатов хирургического лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава. Задачи исследования:
Научная новизна На основании проведенных исследований разработан алгоритм диагностики и лечения повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава. Разработана методика оперативного лечения при повреждениях дистального лучелоктевого сочленения с использованием спиц Киршнера с упорными площадками, получено положительное решение на выдачу патента Российской Федерации по заявке № 2009141219/14(058592) от 26 октября 2010 г. «Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости». Проведен анализ эффективности разнообразных методов хирургического лечения, при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава. Практическая значимость работы Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение диагностики и лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава. Установлена диагностическая ценность лучевых методов визуализации при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата кистевого сустава. Предложенные минитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава позволяют получить большое количество положительных функциональных результатов лечения, подтверждают высокую их эффективность и дают возможность рекомендовать к широкому применению в клинической практике. Положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследований Предлагаемые методы оперативного лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава, внедрены в практику работы травматологических отделений 1, 4, 64 больниц города Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, а так же при обучении врачей на рабочих местах. Апробация работы Материалы диссертации доложены:
Публикации По материалам диссертации опубликовано 26 научных работ, в том числе в рецензируемых научных журналах, определенном ВАК РФ. Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 151 источник, из них 23 отечественных и 128 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 128 страницах машинописи, иллюстрирован 38 рисунками, 8 таблицами и 1 диаграммой. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа основана на анализе результатов лечения 169 больных с повреждениями дистального лучелоктевого сустава, находившихся в специализированном отделении хирургии кисти кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ Росздрава на базе Городской клинической больницы № 4 г. Москвы за период с 1972 по 2008 г.г. Подавляющую часть пациентов (107 – 63,3%) были в наиболее трудоспособном возрасте – от 21 до 50 лет. Повреждения во всех возрастных группах, кроме наиболее старшей, встречались в среднем в 1,5-2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1. Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
Среди наблюдаемых больных в большинстве случаев повреждения встречались у служащих (57-33,7%), преобладал бытовой травматизм – 120 (70,9%) пациентов. Повреждения правого ДЛЛС были у 104 (61,5%) больных, левого – у 65 (38,5%). В связи с поздним обращением пациентов за медицинской помощью в большинстве случаев, установить механизм и характер повреждений не всегда представлялось возможным. В наших наблюдениях наиболее частой причиной повреждения ДЛЛС явились переломы дистального эпиметафиза лучевой кости (ДЭМЛК), которые встретились у 97 (57,4%) больных. Изолированные вывихи головки локтевой кости были у 72 (42,6%) пациентов. Основной причиной застарелых повреждений связочного аппарата ДЛЛС было не только позднее обращение больных за медицинской помощью (92 – 54,4%), но и ошибки, допущенные при диагностике (75 – 44,4%) и лечении пострадавших (64 – 37,8%) . Для диагностики повреждений связочного аппарата кистевого сустава применяли наиболее распространённые и доступные методы исследования – клинический и рентгенологический. С 2005 г. с целью уточнения диагностики и определения тактики лечения нами применялись современные методы лучевой визуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультрасонография (УСГ). Клиническое обследование больных включало в себя: сбор анамнеза, внешний осмотр, пальпацию, перкуссию, определение объёма движений. Для диагностики локального повреждения связок кистевого сустава применяли диагностические тесты: тест на стабильность ДЛЛС («клавиши пианино») (Regan J.M., 1945); «пресс-тест» (Lester B. et al., 1995); тест Watson et al., (1998); тест Reagan et al., (1984). Рентгенологическое обследование проводили в трёх проекциях: прямой, боковой и ¾ пронации кисти. На рентгенограмме лучезапястного сустава, сделанной в прямой проекции при повреждениях связочного аппарата определялось наличие диастаза в лучелоктевом сочленении, превышающее 2 мм и различные степени нарушений контура треугольного просветления. На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции выявлялись смещения головки локтевой кости в тыльную или в ладонную стороны. При затруднении в постановке диагноза производили сравнительную рентгенографию и здорового лучезапястного сустава. КТ была выполнена 12 пациентам с целью уточнения характера смещения отломков при внутрисуставных переломах ДЭМЛК, переломах сигмовидной вырезки, для определения состояния ДЛЛС, его конгруэнтности, наличия вывиха или подвывиха в суставе. По данным КТ оценивали количество фрагментов лучевой кости, наличие и степень смещения тыльного фрагмента суставной поверхности, смещение шиловидного отростка лучевой кости. МРТ была выполнена 28 больным с подозрением на повреждения связочного аппарата кистевого сустава. МРТ позволяла визуализировать капсульные, подкапсульные и межкостные связки, оценить структуру, однородность, контуры и наличие хода волокон связочного аппарата. Хорошо визуализировались реактивные изменения, связанные с перифокальным отеком, повреждением прилежащего гиалинового хряща и патологией костных структур (изменением суставных взаимоотношений, формированием артроза и перестройки костной ткани). УСГ метод исследования при повреждениях связочного аппарата кистевого сустава был нами применен у 34 больных. С ее помощью определяли ширину и равномерность суставной щели, избыточное количество жидкости в суставе, исследовали треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, его форму, контуры, структуру и наличие дефектов. Также исследовали близлежащие сухожилия (разгибатели и сгибатели кисти) и периферические нервные стволы (локтевой и срединный). Артроскопический метод исследования на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики повреждения связочного аппарата кистевого сустава. С целью уточнения диагноза этот метод нами применен у 7 пациентов. Результаты исследования позволили оценить степень повреждения связочного аппарата кистевого сустава, дали возможность визуализировать анатомические взаимоотношения суставных поверхностей, а также объединить диагностические мероприятия с лечебными. С целью оптимизации процесса диагностики и лечения повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава нами разработан и внедрён в клиническую практику диагностический алгоритм свежих и застарелых повреждений (рис. 1). Предложенный алгоритм позволил сократить время и затраты на диагностический процесс, обеспечить своевременную и точную диагностику, повысить качество лечения и реабилитации пациентов, сократить сроки нетрудоспособности.  Рис. 1. Диагностический алгоритм при повреждениях ДЛЛС |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Перечень примерных контрольных вопросов и заданий для самостоятельной работы Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно – двигательного аппарата |  | Влияние комплексного лечения с использованием витамина с на функцию... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «северо-осетинская государственная медицинская... |
| План работы мку «горУО» имуниципальных образовательных учреждений... Каждый понедельник – оперативные совещания директоров оу при начальнике (16-00, кабинет 105) | | Научно-популярное издание. Валерий Дмитриевич Молостов. «Иглотерапия... Описаны все варианты энергетической диагностики меридианов и все способы энергетического лечения болезней при помощи иглотерапии.... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Неправильная патологическая осанка, формируется в результате комплекса причин, куда в первую очередь следует отнести высокий удельный... | | «Реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца: методы,... Цикл общего усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| Правила оказания первой доврачебной помощи при характерных травмах... Для учащихся по мерам безопасности при занятиях игровыми видами спорта (баскетбол, волейбол, гандбол) 34 | | Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения.... |
| Материалы текущего контроля успеваемости студентов Ситуационные задачи Задача №1 При осмотре кисть отечна, при пальпации отмечается болезненность суставов пальцев. Резкая болезненность при движении в суставах пальцев.... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Актуальность данной работы заключается в том, что научно-технический прогресс не стоит на одном месте, совершенствуется более эффективными... |
| Урок биологии в 8 классе. Тема урока: Типы соединения костей Задачи урока: Показать значение различного способа соединения костей для функций скелета; на примере сустава продолжить формирование... | | Тема : Физические методы лечения в комплексной терапии туберкулеза легких. Цель работы Цель работы: Усвоить знания по видам физиотерапевтического воздействия, применяемых для лечения туберкулеза легких, механизму их... |
| Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными... | | К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело) |
| Рабочая учебная программа по дисциплине Малоинвазивные методы в детской хирургии Цель преподавания дисциплины по выбору студента «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в детской хирургии» на педиатрическом... | | Разработка урока обж в 11 классе по теме: «Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при травмах опорно- двигательного аппарата и их профилактика» |
