Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы
Скачать 330.08 Kb.
|
Ближайшие результаты лечения. Ближайшие результаты лечения прослежены у всех 197 пациентов. При изучении ближайших результатов лечения оценивали степень интенсивности болевого синдрома по рейтинговой аналоговой шкале и вербальной рейтинговой шкалам (10 баллов). После вертебропластики интенсивность болей оценивали через 3-4 дня с момента операции. В случае установки транспедикулярных фиксаторов болевой синдром был связан с наличием послеоперационного шва, поэтому интенсивность болей оценивали через две недели после оперативного вмешательства. Опросник Освестри не использовали, так как пациенты придерживались ограничительного режима двигательной активности по медицинским показаниям, что не позволяло использовать большую часть вопросов по оценке функциональной активности. Во всех трех группах болевой синдром не превышал 3 балла в подавляющем большинстве случаев. Таблица № 3. Выраженность болевого синдрома по ВАШ.
Отдаленные результаты лечения. Изучены результаты лечения 148 пациентов в сроки от одного года до двух лет с момента операции. Оценка результатов лечения проводилась по результатам опроса пациентов и контрольных рентгенологических исследований. Таблица № 4. Распределение пациентов по группам в зависимости от метода хирургического лечения.
Не удалось оценить отдалённые результаты у 49-ти пациентов по следующим причинам: 9 человек умерли из-за патологии, не связанной с травмой позвоночника, с 40 больными связь была потеряна. Оценка отдаленных результатов лечения включала, в случае опроса пациента, определение функционального состояния позвоночника по индексу Освестри и болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале. Индекс Освестри оценивался по шкале от 0 до 100 %. При значениях индекса от 0 до 20% нарушения расценивались как минимальные, от 20 до 40% - как умеренные, от 40 до 60% - как значительные, от 60 до 80% - как инвалидизирующие, а от 80 до 100% - как приковывающие к постели или как преувеличение симптомов. Использование шкал и тестов, оценивающих качество жизни пациентов (SF-36, EQ-5D) в работе не использовалось, так как в исследуемой группе пациентов имеется большое количество сопутствующих заболеваний и иных причин, ухудшающих качество жизни. Данные тесты не позволяют дифференцировать причину ухудшения качества жизни. Таблица № 5. Выраженность болевого синдрома по ВАШ.
При анализе результатов лечения методом вертебропластики сведения об отдаленных результатах были получены при контрольных клинико-рентгенологически осмотрах 67-ми пациентов (68,4% больных у которых изучены отдаленные результаты хирургического лечения) и при опросе по телефону у 31 пациента (31,6% больных). В случае контрольного осмотра к вышеперечисленным методикам добавляли оценку степени деформации тела позвонка и увеличение угла кифотической деформации. При рентгенологическом контроле основное внимание уделялось определению стабильности пораженного сегмента позвоночника, отсутствие нарастания кифотической деформации оси позвоночника и деформации тел позвонков. Нарастание угла кифотической деформации оси позвоночника до 5° оценивалось как отсутствие прогрессирования деформации, так как данные отклонения можно отнести к погрешностям, связанным с методикой измерения. Таблица № 6. Распределение пациентов по индексу Освестри.
Нарастание деформации тела позвонка до 10% рассматривалось как хороший результат, учитывая возможные погрешности методики измерения и отсутствие влияния на функциональный результат. Отмечен небольшой процент увеличения угла кифоза и деформации тел позвонков. В группе пациентов лечившихся методом вертебропластики увеличение угла кифотической деформации в 0-5 градусов наблюдалось в 92,5% (62 пациента), 5-10 градусов в 7,5% (5 больных). Нарастание угла кифотической деформации более 10 градусов отмечено не было. Увеличение деформации тел позвонков в пределах 0-10 процентов отмечено в 89,6% (60 пациента) случаев, в 10-20 процентов в 10,4% случаев(7 больных). Нарастание деформации тел позвонков более 20 процентов отмечено не было. В группе пациентов после вертебропластики отмечены наилучшие результаты по результатам опроса. Однако 14 (14,3%) пациентов, на контрольном осмотре через год после вертебропластики отметили усиление болевого синдрома в месте первичной травмы. При рентгенологическом обследовании этих больных, были выявлены переломы соседних позвонков, что потребовало оперативного лечения (вертебропластика). Причем у всех этих пациентов угол кифотической деформации после перенесенной первичной травмы составлял 15-20º (максимальные значения в данной группе больных). В группе пациентов, лечившихся с использованием транспедикулярных систем фиксации увеличение угла кифотической деформации в 0-5 градусов наблюдалось в 95,2% (20 пациентов), 5-10 градусов в 4,8% (1 больной). Нарастание угла кифотической деформации более 10 градусов отмечено не было. Увеличение деформации тел позвонков в пределах 0-10 процентов отмечено в 95,2% (20 пациентов) случаев, в 10-20 процентов в 4,8% случаев(1 больной). Нарастание деформации тел позвонков более 20 процентов отмечено не было. В группе пациентов, лечившихся с использованием комбинированной методики стабилизации, увеличение угла кифотической деформации в 0-5 градусов наблюдалось в 93,1% (27 пациентов), 5-10 градусов в 6,9% (2 больных). Нарастание угла кифотической деформации более 10 градусов отмечено не было. Увеличение деформации тел позвонков в пределах 0-10 процентов отмечено в 93,1% (27 пациентов) случаев, в 10-20 процентов в 6,9% случаев(2 больных). Нарастание деформации тел позвонков более 20 процентов отмечено не было. На основании клинико-рентгенологических данных и на основе опросников нарушения функциональной дееспособности и болевого синдрома выделены три группы результатов лечения:
Таблица № 7. Оценка отдаленных результатов оперативного лечения.
Таблица № 8. Общая оценка отдаленных результатов оперативного лечения.
При анализе результатов лечения хороший и удовлетворительный результат получен в 94,6% случаев, что указывает на целесообразность использования хирургических методов лечения у данной группы пациентов. ВЫВОДЫ
|
Похожие:
 | Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений Работа выполнена в федеральном государственном учреждении «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... | | Морозов дмитрий сергеевич лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости ... |
| Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия |  | Темы рефератов Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов... Оценка биосовместимости сосудистых протезов, изготовленных методом электроспининга |
| С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики... | | Это патологическое выбухание стенок аорты. Наиболее частой причиной... Основное лечение аневризмы аорты – хирургическое. Терапевтическое лечение применяется для снижения скорости прогрессии атеросклероза... |
| I. показания и порядок направления пациентов на консультацию и диагностическое... Направления пациентов на консультацию, диагностические исследования и стационарное лечение в буз ур «первая республиканская клиническая... | | Тракционно-Экстензионная Терапия у больных Остеохондрозом Пояснично-Крестцового... |
| Тема Лечение пациентов инфекционного профиля с курсом вич-инфекции и эпидемиологией | | Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной... Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной визуализации, нейронавигации и рентгенохирургии на этапе... |
| Шейный отдел позвоночника Метафизических (психо-эмоциональных, ментальных, тонких, внутренних) причин проблем позвоночника в разрезе отдельных позвонков | | Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,... |
| Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:... | | Остеохондроз позвоночника В связи с этим все большее внимание уделяется остеохондрозу позвоночника — болезни, которая зачастую надолго выбивает человека из... |
| Остеохондроз позвоночника В связи с этим все большее внимание уделяется остеохондрозу позвоночника — болезни, которая зачастую надолго выбивает человека из... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Вопросы для подготовки к занятиям по пм 02 Лечебная деятельность. Мдк 02. 04. Лечение пациентов детского возраста |
