Наружный поворот на головку при тазовом предлежании доношенного плода

Скачать 95.96 Kb.

Название	Наружный поворот на головку при тазовом предлежании доношенного плода
Дата публикации	25.10.2014
Размер	95.96 Kb.
Тип	Документы

Наружный поворот на головку при тазовом предлежании доношенного плода

Кокрановский обзор. Авторы: Hofmeyr GJ, Kulier R

Данную публикацию следует цитировать: Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000083. DOI: 10.1002/14651858.CD000083.

РЕФЕРАТ

Название

Наружный поворот на головку при тазовом предлежании доношенного плода

Актуальность темы

Ведение тазового предлежания - спорный вопрос, особенно в части манипуляций по смене положения плода с помощью наружного поворота на головку (НПГ). НПГ может снизить частоту случаев тазового предлежания и кесарева сечения, но также сообщалось и об осложнениях, связанных с этой манипуляцией.

Цели

Цель данного обзора состояла в оценке эффектов НПГ в конце беременности или незадолго до ее окончания на показатели исходов беременности. Методы, облегчающие проведение НПГ, и НПГ до окончания срока беременности рассматриваются в отдельном обзоре.

Стратегия поиска

Критерии отбора

Рандомизированные исследования НПГ при доношенной или почти доношенной беременности (с токолизом или без) в сравнении с отсутствием попыток выполнения НПГ у женщин с плодом в ягодичном предлежании.

Сбор и анализ данных

Оба автора провели оценку соответствия критериям и качества исследования и экстрагирование данных.

Основные результаты

Было включено пять исследований. Обобщенные данные этих исследований показывают статистически и клинически значимое снижение случаев родоразрешений в неголовном предлежании (пять исследований, 433 женщины; относительный риск (ОР) 0,38, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,18 - 0,80) и кесарева сечения (пять исследований, 433 женщины; ОР 0,55, 95% ДИ 0,33 - 0,91) при выполнении ECV. Существенной разницы в частоте показателей по шкале Апгар ниже семи через одну минуту (два исследования, 108 женщин; ОР 0,95, 95% ДИ 0,47 - 1,89) и через пять минут (четыре исследования, 368 женщин; ОР 0,76, 95% ДИ 0,32 - 1,77), низкого pH артериальной крови пуповины (одно исследование, 52 женщины; ОР 0,65, 95% 0,17 - 2,44), госпитализации новорожденных (одно исследование, 52 женщин; ОР 0,36, 95% ДИ 0,04 - 3,24), перинатальной смертности (пять исследований, 433 женщины; ОР 0,51, 95% ДИ 0,05 - 5,54) и времени от включения в исследование до родов (2 исследования, 256 женщин; взвешенная разность средних -0,25 дней, 95% ДИ -2,81 - 2,31) не было.

Выводы авторов

Выполнение поворота на головку в конце беременности снижает шанс родоразрешения в неголовном предлежании и кесарева сечения. По результатам рандомизированных исследований нет достаточного количества доказательств, чтобы оценить осложнения наружного акушерского поворота на головку в конце беременности. Крупные наблюдательные исследования свидетельствуют о том, что осложнения наблюдаются редко.

Наружный поворот на головку при тазовом предлежании до окончания срока гестации

Кокрановский обзор. Авторы: Hutton EK, Hofmeyr GJ

Данную публикацию следует цитировать: Hutton EK, Hofmeyr GJ. External cephalic version for breech presentation before term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000084. DOI: 10.1002/14651858.CD000084.pub2.

РЕФЕРАТ

Название

Наружный поворот на головку при ягодичном предлежании до окончания срока гестации

Актуальность темы

Было продемонстрировано, что наружный акушерский поворот на головку (НПГ) плода в тазовом предлежании при окончании срока гестации (после 37 недель) эффективен в снижении количества случаев тазового предлежания и кесарева сечения, но частота успеха относительно низкая. Данный обзор изучает исследования, в рамках которых НПГ выполняется до окончания срока гестации (до 37 недель гестации).

Цели

Оценить эффективность политики предпринятия НПГ до окончания срока гестации (до 37 недель) при тазовом предлежании на предлежание плода в родах, метод родоразрешения и частоту преждевременных родов, перинатальную заболеваемость, мертворождение и неонатальную смертность.

Стратегия поиска

Мы произвели поиск в Кокрановском реестре исследований группы беременности и деторождения (апрель 2005), Кокрановском центральном реестре контролированных ислледований (Кокрановская библиотека, выпуск 1, 2005), MEDLINE (с 1965 по апрель 2005), EMBASE (с 1988 по апрель 2005) и Реестре рандомизированных контролированных исследований Контролированных клинических исследований (апрель 2005).

Критерии отбора

Рандомизированные исследования НПГ до окончания срока гестации (до 37 недель) в сравнении с контрольной группой у женщин с плодом в тазовом предлежании до окончания срока гестации.

Сбор и анализ данных

Оценку критериев соответствия, качества исследования и экстрагирование данных независимо выполняли два автора обзора.

Основные результаты

Было включено три исследования. Одно исследование сообщало о НПГ, предпринятых и выполненных до 37 недель гестации, в сравнении с отсутствием НПГ. По частоте родоразрешений не в головном предлежании разницы не обнаружено. Одно исследование сообщало о тактике НПГ, заключающейся в предпринятии НПГ до окончания срока гестации (33 недели) и до 40 недель гестации и повторении попыток до собственно родов, в сравнении с отсутствием НПГ. Это исследование показало снижение частоты случаев неголовного предлежания в родах (относительный риск 0,59, 95% доверительный интервал 0,45 - 0,77). Одно исследование сообщало о начале НПГ в сроке между 34 и 35 неделями гестации в сравнении с его началом в сроке 37 и 38 недель гестации. Хотя результаты и не были статистически значимыми, сообщалось о 9,5% снижении частоты случаев неголовного предлежания в родах и о 7% снижения частоты кесарева сечения в случае предпринятия НПГ на ранних этапах.

Выводы авторов

В сравнении с отсутствием попыток выполнения НПГ поворот на головку до окончания срока гестации снижает частоту родоразрешений в неголовном предлежании. В сравнении с НПГ при окончании срока гестации попытки провести поворот на головку в сроке 34 - 35 недель могут оказаться полезными для снижения частоты случаев неголовного предлежания и кесарева сечения. Для подтверждения этих результатов и исключения предположения о повышении частоты преждевременных родов или других нежелательных перинатальных исходов нужны дальнейшие исследования. В настоящее время ведется крупное прагматическое исследование (www.utoronto.ca/miru/eecv2).

Поворот на головку в менеджменте ягодичного предлежания

Кокрановский обзор. Авторы: Hofmeyr GJ, Kulier R

Данную публикацию следует цитировать: Hofmeyr GJ, Kulier R. Cephalic version by postural management for breech presentation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000051. DOI: 10.1002/14651858.CD000051.

РЕФЕРАТ

Название

Поворот на головку в менеджменте ягодичного предлежания

Актуальность темы

Дети с ягодичным предлежанием (первыми идут ягодицы) подвержены повышенному риску развития осложнений в родах, и часто родоразрешение в таком случае выполняется с помощью кесарева сечения. Шанс сохранения ягодичного предлежания в родах и риск кесарева сечения можно снизить с помощью наружного акушерского поворота на головку (ECV - поворот ребенка вручную наружными приемами через живот матери). Возможно также, что и положение тела матери влияет на предлежание плода. Many postural techniques have been used to promote cephalic version.

Цели

Цель данного обзора состояла в оценке эффектов менеджмента ягодичного предлежания на показатели исходов беременности. Были рассмотрены манипуляции, в ходе которых женщина находится в расслабленном положении с приподнятым тазом. Сюда входят коленно-грудное положение и положение на спине с приподнятым тазом с помощью клинообразной подушки.

Стратегия поиска

Поиск проводился в Кокрановском реестре исследований группы беременности и деторождения (сентябрь 2001) и Кокрановском реестре контролированных ислледований (Кокрановская библиотека, выпуск 3, 2001).

Критерии отбора

Рандомизированные и квази-рандомизированные исследования, сравнивающие менеджмент положения путем приподнятия таза при ягодичном предлежании с контрольной группой.

Сбор и анализ данных

Соответствие критериям и качество оценивались одним или обоими составителями обзора.

Основные результаты

В обзор включены пять исследований, охвативших в целом 392 женщины. Никакого эффекта менеджмента положения на частоту родоразрешений в неголовном предлежании не обнаружено ни в подгруппе , где наружный поворот на головку не предпринимался, ни в группе в целом (относительный риск 0,95, 95% доверительный интервал 0,81 - 1,11). Разницы по кесареву сечению или показателю по шкале Апгар ниже семи через одну минуту не обнаружено.

Выводы авторов

Нет достаточных доказательств хорошо контролированных исследований в поддержку менеджмента положения при ягодичном предлежании. Количество женщин, участвовавших в исследованиях, на сегодняшний день остается относительно небольшим. Необходимо провести дополнительные исследования.

Вспомогательные вмешательства при проведении наружного поворота на головку при тазовом предлежании доношеннго плода

Кокрановский обзор. Авторы: Hofmeyr GJ, Gyte G

Данную публикацию следует цитировать: Hofmeyr GJ, Gyte G. Interventions to help external cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000184. DOI: 10.1002/14651858.CD000184.pub2.

РЕФЕРАТ

Название

Вспомогательные вмешательства при проведении наружного поворота на головку при тазовом предлежании доношеннго плода

Актуальность темы

Тазовое предлежание представляет собой повышенный риск для плода. Исход для ребенка улучшает выполнение плановой операции Кесарева сечения по сравнению с практикуемыми в настоящее время плановыми родами через естественные родовые пути. Наружный поворот на головку (переворот плода в положение головкой вниз посредством наружного приема), который направлен на снижение вероятности родов в тазовом предлежании и, как следствие - на уменение вероятности нежелательных эффекты Кесарева сечения, не всегда является успешным. В попытках облегчить наружный поворот на головку в срок применяли токолитики для расслабления матки, а также другие методы.

Цели

Оценить эффективность рутинного применения токолитиков, акустической стимуляции плода, перидуральной или спинальной анальгезии и трансабдоминальной амниоинфузии для наружного поворота на головку в срок и меры исхода беременности.

Стратегия поиска

Был проведен поиск по специализированному регистру клинических испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (март, 2004 г.), Кокрановскому центральному регистру контролируемых испытаний (Кокрановская библиотека, выпуск 2, 2004 г.).

Критерии отбора

Рандомизированные и квази-ранодомизированные исследования, в которых сравниваются рутинно применяемые токолитики; селективные токолитики; акустическая стимуляция плода, спинка которого расположена по средней линии; перидуральная и спинальная анальгезия или трансабдоминальная амниоинфузия; с альтернативными методами или отсутствием вмешательства, направленного на облегчение выполнения наружного поворота на головку доношенного плода.

Сбор и анализ данных

Мы оценили насколько удовлетворены критерии и качество испытания

Основные результаты

Было включено шестнадцать исследований: Рутинный токолиз бета-стимуляторами был связан с меньшим количеством неудачных наружных поворотов на головку (6 испытаний, 617 женщин, относительный риск (ОР) 0.74, 95% доверительный интервал (ДИ) 0.64 - 0.87). Снижение количества не-головных предлежаний в родах не было статистически значимым. Количество Кесаревых сечений было уменьшено (3 испытания, 44 женщины, ОР 0.85, 95% ДИ 0.72 - 0.99). В четырех небольших испытаниях, применение нитроглицерина сублингвально связывали со значительными побочными эффектами и оно было сочтено неэффективным. Акустическая стимуляция доношенного плода, спинка которого расположена по средней линии, связывали с меньшим числом неудачных наружных поворотов на головку (1 испытание, 26 женщин, ОР 0.17, 95% ДИ 0.05 to 0.60). Количество неудачных наружных поворотов на головку, родов в не-головном предлежании и операций Кесарева сечения было уменьшено в двух испытаниях с перидуральной, но не в трех испытаниях со спинальной анальгезией. Мы утверждаем, что большой предварительный нагрузочный объем при перидуральной анальгезии, возможно увеличивал объем амниотической жидкости. Не было найдено никаких рандомизированных испытаний, посвященных трансабдоминальной амниоинфузии для выполнения наружного поворота на головку в срок.

Выводы авторов

Хотя в методологическом плане, качество испытаний не было идеальным, рутинный токолиз, по-видимому, повышает уровень успешных случаев наружного поворота на головку при доношенной беременности. Нет достаточного количества данных для оценки использования акустической стимуляции плода, спинка которого расположена по средней линии, а также по перидуральной или спинальной анальгезии.

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Акушерство перечень практических занятий на 4 курсе лечебного факультета на II семестр Гипоксия плода. Задержка роста плода. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимация в родильном зале. Гипоксия плода. Задержка роста...		Тема: Лыжная подготовка Лыжная подготовка: одновременный бесшажный ход; торможение «плугом» и «упором»; повороты переступанием в движении и поворот «упором»;поворот...
	Акушерство перечень практических занятий на 4 курсе лечебного факультета на II семестр Плацентарная недостаточность; гипоксия плода, задержка роста плода. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимация в родильном зале....		Тематический план изучения дисциплины №п\п Наименование темы Развитие физиологии кровообращения. Морфофункциональная характеристика системы кровообращения. Строение сердца и сосудов у плода....
	1. 1 Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия... Тема 1 Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия плода. Нормальный послеродовой период. (2часа)		«нормативный поворот» в экономическом анализе. Методология, теория, политика Рубинштейн (2009, 2011)). Следует отметить, что понятие «нормативный поворот» (Hands (2010), Хендс (2012)), вошедшее в название данного...
	План истории родов Фамилия, имя, отчество пациентки. Возраст Течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения...		Внутриутробные инфекции Внутриутробная инфекция заболевания возникающие в результате заражения плода от женщины во время беременности или родах. Плод при...
	Использование робототехники при тушении лесных пожаров Среда обитания. Особенности строения: специализация клеток, два клеточных слоя(наружный и внутренний)		Программы туров в астрахань. «Астрахань жемчужина Нижнего Поволжья». 1 день Астрахани с нового моста оперный театр рыбный рынок (по желанию) – наружный осмотр Благовещенского монастыря Армянский садик – торговые...
	Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Механизм родов... При влагалищном исследовании обнаружено: головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз, малый родничок определяется...		О бучение общее описание раздела При коррекции фотоматериала приходится изменять большое количество световых (яркость, контрастность и др.) и цветовых (цветовой тон,...
	Родоразрешние при узком тазе у первородящих Узкий таз в зависимости от формы и степени его выраженности может быть причиной родовой травмы, кровопотери, «затяжных» родов, слабости...		Урок геометрии в 9 классе. Тема: «Виды отображений плоскости на себя:... Тема: «Виды отображений плоскости на себя: осевая симметрия, центральная симметрия, параллельный перенос, поворот»
	Календарно-тематический план Перинатальная патология. Задержка внутриутробного развития плода. Недоношенность и переношенность		Урок 10 Ученичество Пам ст.: «Тем прославится Отец Мой, если вы принесете много плода и будете Моими учениками» (Ин. 15: 8)

Наружный поворот на головку при тазовом предлежании доношенного плода