Стахнёв Евгений Юрьевич Особенности течения хронической почечной недостаточности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне кардиоваскулярной патологии

Скачать 355.99 Kb.

Название	Стахнёв Евгений Юрьевич Особенности течения хронической почечной недостаточности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне кардиоваскулярной патологии
страница	3/4
Дата публикации	12.07.2013
Размер	355.99 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

1 2 3 4

Как видно из представленных в таблице данных, большинство пациентов имело латентную и компенсированную стадии ХПН, которые были выявлены в 131 (30,9%) и 194 (45,7%) случаях, соответственно. Ещё 63 пациента (24,9%) имели интермиттирующую почечную недостаточность и 36 (8,5%) – терминальную. В большинстве случаев ХПН по данным аутопсии связывали с артериолонефросклерозом (72%) и диабетической нефропатией (28%).

Из 681 больного у 372 мужчин (54,6%) была выявлена ДГПЖ. При этом прижизненная диагностика ДГПЖ имела место только в 7,1% случаев (n=26). Это были больные либо поступившие с острой задержкой мочеиспускания, либо с признаками мочевой инфекции либо с гематурией (рис. 6). В остальных случаях ДГПЖ прицельно не оценивалась.
Рисунок 6. Мотивации к проведению диагностического поиска ДГПЖ

В свою очередь после аутопсии морфологами в 362 случаях (97,3%) ДГПЖ была расценена как сопутствующая патология, тем самым подчеркнув отсутствие ее взаимосвязи с развитием ХПН у соматических больных. Из 424 пациентов с соматической патологией и ХПН (рис. 7) на секции ДГПЖ была выявлена у 226 мужчин (53,3%).
Рисунок 7.Встречаемость ДГПЖ у пациентов с ХПН

Таким образом, согласно проведенному анализу, ХПН при наличии ДГПЖ встречается на 6,6% чаще, чем при её отсутствии. Однако на течение основной патологии у пациентов с ХПН наличие ДГПЖ в значительной степени утяжеляет течение заболевания.

Таблица 7. Тяжесть основной патологии в зависимости от наличия ДГПЖ

Характеристики	«A» ХПН без ДГПЖ (n=198)	«B» ХПН + ДГПЖ (n=226)
Среднее САД, мм.рт.ст.	156±11	165±13*
Среднее ДАД, мм.рт.ст.	95±5	103±7*
Масса миокарда ЛЖ, г	203±19	237±27*
Глюкоза крови, ммоль/л	5,4±1,8	6,3±2,0*
Креатинин крови, мкмоль/л	173±18	189±21*
Мочевина крови, ммоль/л	14,3±3,9	18,7±4,1*

* соответствует значению p<0,05

Так, из табл. 7 следует, что у больных с ХПН и ДГПЖ на 5,5% и 7,8% выше уровень, соответственно, САД и ДАД, на 14,3% - больше ММЛЖ, на 14,3% уровень глюкозы, на 8,5% - креатинина, на 23,5% - мочевины крови (p<0,05). При сравнении осложнений, ставших непосредственной причиной смерти больных с ССЗ и ХПН, были также выявлены различия в исследуемых группах пациентов (табл.8). Так, ХПН протекала тяжелее у пациентов с ДГПЖ, что отразилось в большей частоте развития у них терминальной ее стадии (11,7% против 4,5% (p<0,05)). Кроме того, у больных с сочетанием ХПН и ДГПЖ чаще, чем у пациентов с нормальной предстательной железой развивалась массивная фатальная ТЭЛА (35,4% против 23,2% (p<0,05)), что объясняется застоем крови в расширенных венах малого таза и повышенным тромбообразованием в них.

Таблица 8. Структура осложнений и причин смерти больных ХПН

Смертельные осложнения	Причина смерти
Смертельные осложнения	Группа «A» (n=198)	Группа «B» (n=226)
ХПН	9 (4,5%)	27 (11,7%)*
ТЭЛА	46 (23,2%)	80 (35,4%)*
Отёк легких	52 (26,3%)	53 (23,5%)
Отёк головного мозга	27 (13,6%)	21 (9,3%)
Кровоизлияние в головной мозг	21 (10,6%)	20 (8,8%)
Пневмония	16 (8,1%)*	7 (3,1%)
Острые эрозии ЖКТ (кровотечение)	9 (4,5%)	7 (3,1%)
Мерцательная аритмия (фибрилляция)	18 (9,2%)*	11 (5,1%)

* соответствует значению p<0,05

Необходимо заметить, что всем пациентам с ХПН вне зависимости от её степени тяжести при наличии многолетней артериальной гипертензии назначали терапию ингибиторами АПФ (89,4%), β-блокаторами (36,1%), антагонистами Ca (44,8%) и сартанами (14,8%). При этом проводимая терапия в целом соответствовала клиническим рекомендациям ведения пациентов с ГБ и ХПН и включала в себя иАПФ, сартаны и петлевые диуретики. Однако частота назначения α-адреноблокаторов у пациентов с ХПН и ДГПЖ была мизерной и составила лишь 6,9% (табл. 9).

Таблица 9. Гипотензивная терапия пациентов с ХПН

Препараты	Группа «A» (n=198)	Группа «В» (n=226)
ингибиторы АПФ	176 (88,9%)	203 (89,8%)
антагонисты рецепторов АТ-II	35 (17,7%)*	27 (11,9%)
β-адреноблокаторы	69 (34,9%)	84 (37,2%)
α-адреноблокаторы	6 (3,1%)	24 (10,7%)*
антагонисты Ca	98 (49,8%)*	92 (40,7%)
диуретики	191 (96,5%)	219 (96,9%)

* соответствует значению p<0,05

Возможно, это связано с одной стороны с низкой частотой прижизненной диагностикой ДГПЖ в условиях кардиологической клиники, с другой – отсутствием в клинических рекомендациях α-адреноблокаторов, как препаратов первой линии терапии. Таким образом, ХПН является осложнением основного соматического заболевания в 62,3% случаев, при этом в 53,3% случаев, на секции, у этих пациентов выявляют и ДГПЖ, которая при жизни диагностируется крайне редко. Хотя ХПН и является следствием сосудистых болезней и/или СД, наличие ДГПЖ утяжеляет течение этого осложнения. В табл. 10 представлено сравнение клинических, лабораторных и инструментальных показателей у мужчин, находившимся в стационаре с ХПН и ДГПЖ.

Таблица 10. Лабораторные и инструментальные показатели в группах мужчин с соматическими заболеваниями

Характеристики	«I» ХПН без ДГПЖ (n=73)	«II» ХПН + ДГПЖ (n=144)
Среднее САД, мм.рт.ст.	155±11	161±13
Среднее ДАД, мм.рт.ст.	93±7	98±6
Креатинин крови, мкмоль/л	156,3±14,7	160,6±12,2*
Мочевина крови, ммоль/л	10,3±3,3	11,6±2,9*
Глюкоза крови, ммоль/л	6,2±3,9	6,7±2,4
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1,7 м²	28,3±1,6	24,8±3,7*
Объем почек, см³	108,5±1,9	72,1±3,6*
Остаточная моча, мл	43,6±7,1	114±13,4*
Объем предстательной железы, см³	18,1 ± 7,4	44,9 ± 14,5*
Макс. скорость потока мочи, мл/с	22±1,8	8±3,2*

1 2 3 4

Похожие:

	Применение альфузозина (дальфаза) при острой задержке мочеиспускания,...		План лекций для студентов 6 курса медико-профилактического факультета... Острый и хронический гломерулонефрит. Понятие о хронической почечной недостаточности
	Разработка фармакоэкономической модели лечения осложнений хронической... Цель: развитие экологически целесообразной культуры поведения, разумного отношения к своему здоровью, его сохранению, умения принимать...		Особенности ведения пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы Та выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...
	«Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности» Эпидемиология: хсн – самая частая причина госпитализации пожилых; пятилетняя выживаемость больных с хсн: менее 50%; в случае тяжелой...		Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности
	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Глпс зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими...		Немедикаментозное лечение хронической Сердечной недостаточности Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
	«Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»		Темы для преподавания в 2012-2013 уч г. (30 занятий) Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. (2 занятия: Лекция + Практические занятия)
	Возможности системной лучевой терапии и других методов специального... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан		Гирудотерапия в лечении хронической сердечной недостаточности у больных... Обучающая цель – совершенствовать навык работы в группе при выборе правильного ответа
	Методические рекомендации для обучающихся к практическому занятию... Общая распространённость снмп составляет 30%. Знание механизмов развития дгпж, клиническую картину, поможет обучающимся при оказании...		Архив патологии №6 Журнал вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко №4 Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. С. 19
	Ф. Ж. Берова Основные тренды развития современного регионального рынка труда и занятости Выявлены современные особенности и основные тенденции в области регионального рынка труда и занятости. Трендовый анализ проведен...		Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение... Сестринский процесс при патологии желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника

Школьные материалы