* соответствует значению p<0,05
Как видно из приведенных данных, у больных с ХПН и ДГПЖ на 12,4% ниже СКФ, на 33,5% - объём почек, на 59,7% больше объём простаты, а на 61,8% - объём остаточной мочи, на 65,6% ниже скорость потока мочи, чем у больных без ДГПЖ (p<0,05). Кроме того была выявлена корреляционная связь между наличием и степенью гиперкреатининемии и азотемии и линейными размерами предстательной железы (рис. 8).
Таким образом, течение ХПН у пациентов с соматической патологией и ДГПЖ, оцениваемое по динамике СКФ, скорости потока мочи, объёма простаты, объёма почек и объёма остаточной мочи является более тяжелым, чем у пациентов с ССЗ, но без ДГПЖ.
Рисунок 8. Размеры предстательной железы (см) и концентрации креатинина (мкмоль/л) и мочевины (ммоль/л)
На фоне проводимой гипотензивной терапии с добавлением доксазозина мезилата было выявлено снижение САД и ДАД на 17,2% (p<0,05) и 14,6%, (против 11,4% и 15,2%, соответственно). Целевого уровня АД достигли34 больных (45%) в группе «А» и 15 пациентов (21%) в группе «В» (рис. 9).
Рисунок 9. Динамика артериального давления
Таким образом, у больных ГБ, нефроангиосклерозом, ХПН и ДГПЖ доксазозина мезилат приводит к достоверному снижению АД.
За время наблюдения масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) увеличилась в обеих группах, однако на фоне комбинированной гипотензивной терапии с участием доксазозинамезилата её прирост составил 4,6%, против 11,6% в контрольной группе (p<0,05) (рис. 10).
Рисунок 10. Динамика массы миокарда ЛЖ на фоне терапии
Уровни креатинина и мочевины крови у пациентов группы «А» за три месяца терапии доксазозином снизились на 26,1% (p<0,05) и 27,1%, соответственно, против 18,3% и 24,1% в группе «В», соответственно (рис. 11 и 12).
Рисунок 11. Динамика концентрации мочевины крови
Рисунок 12. Динамика концентрации креатинина крови
За 14 дней терапии доксазозином скорость клубочковой фильтрации увеличилась на 33,8% по сравнению с 14,1% в группе «В» (p<0,05) (рис. 13)
Рисунок 13. Динамика клиренса эндогенного креатинина (СКФ)
Трехмесячная терапия доксазозином способствовала также ослаблению признаков инфравезикальной обструкции, что отразилось в уменьшении количества остаточной мочи на 48,2% в группе «А» против 10,4% в группе контроля, соответственно (p<0,05), а также в восстановлении скорости мочеиспускания (на 49,1% против 19,2% в группе контроля) (p<0,05) (рис. 14 и 15).
Рисунок 14. Динамика объема остаточной мочи
Рисунок 15. Показатели урофлоуметрии (Qmax)
Достоверного изменения объёма предстательной железы за время наблюдения в обеих группах получено не было, однако в группе «В» мы наблюдали прогрессирование уменьшения объема почек.
Лечение доксазозина мезилатом не повлияло на уровень общего простатического специфического антигена (ПСА) (рис. 17)
Рисунок 17. Динамика общего простатического специфического антигена
Сводные данные о динамике клинических и лабораторных показателей у пациентов с ССЗ, ХПН и ДГПЖ представлены в табл. 11.
Таблица 11.Динамика показателей у пациентов с ХПН
Критерии
|
ХПН без ДГПЖ
|
p
|
ХПН и ДГПЖ (Кардура)
|
ХПН и ДГПЖ
(Контроль)
|
p
|
Среднее САД, мм.рт.ст.
|
Исходно
|
155±11
|
<0,05
|
163±12
|
160±11
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
151±9
|
149±7
|
<0,01
|
90 дней
|
135±7
|
141±8
|
<0,01
|
Среднее ДАД, мм.рт.ст.
|
Исходно
|
93±7
|
<0,1
|
96±8
|
99±7
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
89±5
|
87±9
|
<0,01
|
90 дней
|
82±6
|
84±5
|
<0,01
|
Масса
миокарда левого
желудочка, г
|
Исходно
|
330,9±81,5
|
<0,005
|
368,1±92,7
|
364,8±88,5
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
374,3±85,1
|
393,1±80,4
|
<0,01
|
90 дней
|
382,2±88,7
|
412,6±90,1
|
<0,001
|
Креатинин крови, мкмоль/л
|
Исходно
|
156,3±14,7
|
<0,1
|
159,4±10,1
|
161,7±9,8
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
148,2±8,2
|
155,4±8,8
|
<0,01
|
90 дней
|
117,8±7,6
|
132,1±7,1
|
<0,001
|
Мочевина крови, ммоль/л
|
Исходно
|
10,3±3,3
|
<0,1
|
10,7±1,8
|
11,2±1,1
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
9,9±1,4
|
10,3±1,2
|
<0,01
|
90 дней
|
7,8±1,6
|
8,5±0,9
|
<0,01
|
СКФ, мл/мин/1,7 м2
|
Исходно
|
28,3±1,6
|
<0,01
|
24,3±2,8
|
26,7±3,1
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
29,6±2,3
|
27,8±2,5
|
<0,01
|
90 дней
|
36,7±2,7
|
29,2±2,2
|
<0,001
|
Объем
почек, см3
|
Исходно
|
108,5±1,9
|
<0,001
|
70,1±3,9
|
73,1±2,6
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
69,7±2,8
|
71,5±3,1
|
<0,01
|
90 дней
|
68,8±3,1
|
68,2±2,9
|
<0,01
|
Объем
простаты, см3
|
Исходно
|
18,1 ± 7,4
|
<0,001
|
46,6±12,7
|
44,1±15,3
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
46,2±9,3
|
44,2±13,1
|
<0,01
|
90 дней
|
46,9±9,1
|
50,1±6,2
|
<0,01
|
Критерии
|
ХПН без ДГПЖ
|
p
|
ХПН и ДГПЖ (Кардура)
|
ХПН и ДГПЖ
(Контроль)
|
p
|
Общий ПСА,
нг/мл
|
Исходно
|
1,2±0,4
|
<0,001
|
3,1±1,7
|
2,9±1,9
|
<0,1
|
90 дней
|
-
|
3,2±0,9
|
3,0±1,1
|
<0,1
|
Остаточная моча,
мл
|
Исходно
|
43,6±7,1
|
<0,001
|
110±15,1
|
116±12,8
|
<0,01
|
14 дней
|
-
|
97±10,9
|
110±10,8
|
<0,001
|
90 дней
|
57±8,3
|
104±9,1
|
<0,0001
|
Максимальная скорость
потока
мочи, мл/с
|
Исходно
|
21±3,8
|
<0,001
|
8±3,1
|
9±2,5
|
<0,1
|
14 дней
|
-
|
11±4,4
|
10±2,9
|
<0,1
|
90 дней
|
16±3,2
|
11±2,1
|
<0,001
|
Побочных эффектов зарегистрированных для доксазозина за время исследования у пациентов не было.
Таким образом, полученные результаты позволяют широко использовать доксазозина мезилат в терапии ДГПЖ у пациентов с ССЗ и ХПН.
Выводы
У пациентов с декомпенсаций кардиоваскулярной патологии отмечается высокая распространенность хронической почечной недостаточности, доброкачественной аденомы предстательной железы и их сочетания.
Течение соматической патологии у пациентов с хронической почечной недостаточностью и доброкачественной аденомой предстательной железы, оцениваемое по частоте развития фатальных осложнений, функциональному состоянию почек, а также резистентности к мочегонной терапии, является более тяжелым и прогностически менее благоприятным.
Пациентам с хронической почечной недостаточности и доброкачественной аденомой предстательной железы на фоне дестабилизации сердечно-сосудистых заболеваний показана терапия α1-адреноблокаторами, которая способствует уменьшению признаков инфравезикальной обструкции, компенсации основного заболевания и улучшению качества жизни.
Практические рекомендации
Высокая частота встречаемости хронической почечной недостаточности и доброкачественной аденомы предстательной железы и их сочетания у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями диктует необходимость их раннего выявления и оценки степени тяжести.
Тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний и хронической почечной недостаточности у пациентов с аденомой предстательной железы, требует назначения этой категории больных α1-адреноблокаторов.
Назначение доксазозина мезилата в дозе 4 мг в сутки улучшает прогноз у пациентов с хронической почечной недостаточностью и аденомой простаты на фоне декомпенсации сердечно-сосудистой патологии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Стахнёв Е.Ю. Клинические комментарии к стандарту медицинской помощи больным с анурией и олигурией // Справочник фельдшера и акушерки №8, 2009, стр. 58-64
Ивченко А.В., Микаберидзе Э.Н., Скотников А.С., Харина М.К., Стахнёв Е.Ю. // Врач скорой помощи, №12, 2009, стр. 10-16
Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Адонина Е.В., Звягинцева Е.И., Стахнёв Е.Ю. Место блокаторов рецепторов ангиотензина в терапии артериальной гипертензии у пациентов с полипатией // Русский медицинский журнал №8, 2009, стр. 589-594 (до 12. 2009 входил в перечень ВАК)
Вёрткин А.Л., Стахнёв Е.Ю., Скотников А.С. Особенности клинического течения хронической почечной недостаточности у пациентов с соматической патологией и доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Лечащий Врач №1, 2010, стр. 56-61
Наумов А.В., Алексеев И.Д., Будылев С.А., Пак А.Д., Стахнёв Е.Ю. «Болезни стареющих мужчин: в фокусе предстательная железа» // Врач скорой помощи № 6, 2011, стр. 31-39
Пушкарь Д.Ю., Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Стахнёв Е.Ю. Медико-социальное значение качественных сексуальных отношений // Аптекарь № 5 (79), 2012, стр. 13-17
Пушкарь Д.Ю., Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Стахнёв Е.Ю. Многоликая аденома или роль доброкачественной гиперплазии простаты в клинике внутренних болезней // Больница № 2, 2012, стр. 23-27
|
