Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (ксг)

ОПЛАТА АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ (ОБРАЩЕНИЕ) В предлагаемой модели оплаты амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания за основу принимается обращение по поводу заболевания, как совокупность медицинских услуг (т.е. обращение является законченным случаем лечения). При этом заболевания, на которые установлены стандарты, а также заболевания, на которые стандарты не установлены, группируются в обращение по поводу заболевания по специальностям. Поправочный коэффициент стоимости обращения определен с учетом кратности посещений в одном обращении и дифференцирован по основным специальностям. Кроме того, учтены и относительные коэффициенты стоимости одного посещения в зависимости от специальности. Разовые посещения с профилактической целью не включаются в обращения и оплачиваются по тарифам на единицу объема амбулаторной медицинской помощи, установленным Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации. При этом допускается установление поправочных коэффициентов по уровню оказания амбулаторной медицинской помощи, а также по целям посещения (консультативная, диспансерное наблюдение, профилактическая, профессиональный осмотр, реабилитационная, прочие). По данным официальной статистической отчетности («Талон амбулаторного пациента») за предыдущий год анализируются частота обращений по заболеванию и посещений с профилактической целью по основным классам болезней в разных возрастно-половых группах, по врачебным специальностям, а также по целям посещения. Группировка зарегистрированных случаев обращений с лечебно-диагностической целью и посещений с профилактической целью проводится по основным классам болезней, отдельным специальностям и периодам времени. В перспективе представляется важным найти соотношение числа посещений в случае обращения по заболеванию, что позволит разработать и внедрить КСГ и КПГ для оплаты амбулаторной медицинской помощи. Субъекты Российской Федерации, в зависимости от готовности и имеющегося опыта в данной сфере могут самостоятельно внедрять эффективные способы оплаты амбулаторной медицинской помощи на основе КСГ и КПГ. Для получения числа посещений в одном обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение, врачебной специальности и диагноза следует обобщить следующие параметры «Талона амбулаторного пациента»: - код врача, начавшего и закончившего выполнение цели; - цель (повод) обращения; - место обслуживания (поликлиника, на дому); - число посещений по месту обслуживания; - код диагноза согласно МКБ-10; - код законченности (незаконченности) обращения. Анализ накопленного статистического материала позволит получить информацию, касающуюся кратности числа посещений в каждом случае обращения по классам болезней, специальностям, по заболеваниям. Факторами, влияющими на показатель кратности посещений в обращении, являются: - недостатки в организации работы врачей поликлиники, низкая укомплектованность врачебными кадрами, высокие нагрузки на специалистов; - возрастно-половой состав пациентов; - уровень и структура заболеваемости населения. Министерством здравоохранения Российской Федерации обобщены данные ряда крупных территорий и представлена структура обращений по поводу заболеваний к основным специалистам по взрослым и детям. Субъекты Российской Федерации, учитывая региональные особенности, вправе корректировать показатели и рассчитывать структуру обращений к специалистам, при этом могут расширять перечень специальностей. Структура обращений по поводу заболеваний к специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений (репрезентативная выборка, взрослые, дети, %) Специальности Структура обращений, % всего в том числе: взрослые дети 1 2 3 4 Кардиология и ревматология 100 84.6 15.4 Педиатрия 100   100.0 Терапия 100 100.0 0.0 Эндокринология 100 79.9 20.1 Аллергология 100 54.4 45.6 Неврология 100 71.3 28.7 Инфекционные болезни 100 67.2 32.8 Хирургия 100 82.1 17.9 Урология 100 92.5 7.5 Акушерство-гинекология 100 91.7 8.3 Оториноларингология 100 62.4 37.6 Офтальмология 100 74.0 26.0 Дерматология 100 81.2 18.8 Венерология 100 100.0 0.0 ИТОГО: 100 74.4 25.6 Для расчета поправочных коэффициентов стоимости обращения по поводу заболевания учтены: - показатели среднего числа посещений по поводу заболеваний в одном обращении по поводу заболевания к основным специалистам, на основе которых рассчитаны поправочные коэффициенты кратности посещений в обращении к специалистам; - относительные коэффициенты стоимости обращения к основным специалистам. При расчете относительного коэффициента стоимости обращения по поводу заболеваний к специалистам учтены относительные коэффициенты стоимости одного посещения по специальностям, рекомендуемые письмом Минздравсоцразвития России от 22.12.2011 г. № 20-2/10/1-8234 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год». Поправочные коэффициенты стоимости обращения к специалистам рассчитаны как произведение поправочных коэффициентов кратности посещений в обращении и относительных коэффициентов стоимости посещения различных специалистов. Рекомендуемые поправочные коэффициенты стоимости обращения с учетом кратности посещений по поводу заболеваний по основным специальностям Специальности Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности* Поправочный коэффициент стоимости обращения (7 гр. х 8 гр.) 1 2 3 4 5 Кардиология и ревматология 3.1 1.07 0.9740 1.04 Педиатрия 2.8 0.97 1.2900 1,25 Терапия 2.7 0.95 0.8554 0.81 Эндокринология 2.5 0.86 1.7598 1.52 Аллергология 2.6 0.90 1.6206 1.45 Неврология 2.9 1.01 1.0148 1.02 Инфекционные болезни 2.4 0.82 1.2842 1.05 Хирургия 3.0 1.04 0.9113 0.94 Урология 2.6 0.90 0.7374 0.66 Акушерство-гинекология 3.8 1.30 1.1941 1.55 Оториноларингология 4.1 1.41 0.7102 1.00 Офтальмология 3.8 1.30 0.6088 0.79 Дерматология 4.2 1.44 0.7348 1.06 Венерология 2.7 0.93 0.8962 0.83 ИТОГО: 2.9 1.00 1.00 1.00 * размер относительного коэффициента стоимости посещения по поводу заболевания применим и для посещения с профилактической целью. Субъект Российской Федерации разрабатывает поправочные коэффициенты стоимости обращения с учетом данных рекомендаций, кратности посещений и специальности, в том числе по взрослым и детям. При этом вправе самостоятельно расширять перечень специальностей в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи и проводить коррекцию объемов обращений и посещений по специальностям в пределах установленных территориальных нормативов единиц объема амбулаторной медицинской помощи.

Похожие:

	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических...		Письмо Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработало и направляет для использования в работе рекомендации "Способы...
	Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...		Перечен ь жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,... Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи на...
	Постановление От 25 декабря 2012 г. N 624 об утверждении территориальной... В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...
	Постановление От 22 октября 2012 г. N 1074 о программе государственных... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...		К Территориальной программе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2013...
	К Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2014 год и на плановый...		К Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства
	Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области...		Постановление От 26 октября 2011 г. N 547-пп/11 о территориальной... Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 21. 10. 2011 n 856 "о программе государственных гарантий...
	Доклад подготовлен Министерством здравоохранения Российской Федерации... Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи		Анализ трех и более независимых групп количественных данных Изложенный материал дает общие сведения о статистических критериях, применяемых для проверки гипотез о равенстве средних трех и более...
	О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...		О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...