Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (ксг)

Скачать 1.06 Mb.

Название	Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (ксг)
страница	5/12
Дата публикации	12.07.2013
Размер	1.06 Mb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Право > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на протяжении многих лет используется в стоматологии для планирования учета оказываемых услуг, отчетности деятельности специалистов, оплаты их труда.

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, т.е. сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

Все основные стоматологические и лечебно-диагностические мероприятия и технологии выражаются в УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических организаций. Предлагается принять за основу классификатор основных стоматологических, лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», утвержденных Минздравом России и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3. Данный классификатор широко используется в стоматологии и на его основе утверждены соответствующие нормативные акты органами управления здравоохранения в большинстве субъектов Российской Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в соответствие с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов Российской Федерации, и по ряду работ и услуг предлагается дополнительная их детализация.

УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для определения потребности населения в амбулаторной стоматологической помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение стоматологической медицинской организации, территориальный норматив устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число УЕТ в одном посещении.

Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС, применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.

Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста пациента (взрослые, дети).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При внедрении способов оплаты групп заболеваний, в том числе КСГ, следует учитывать следующие позиции:

1. При оплате стационарной медицинской помощи – заболевания, сгруппированные в клинико-статистические группы (КСГ) и заболевания, не входящие в них, укрупняются в клинико-профильные группы (КПГ). На КСГ и КПГ устанавливаются поправочные коэффициенты стоимости.

При финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи учитывается коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи, управленческий коэффициент и в отдельных случаях - коэффициент сложности курации пациента.

При формировании клинико-статистических групп (КСГ) учитывается терапевтическое и хирургическое воздействие для дифференциации поправочного коэффициента стоимости.

Данный подход не исключает возможность оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях на основе стандарта медицинской помощи, поскольку поправочные коэффициенты стоимости КСГ и КПГ учитывают стоимость стандартов медицинской помощи при заболеваниях, на которые они установлены.

2. При оплате амбулаторной медицинской помощи законченным случаем лечения является обращение по поводу заболевания, на которое устанавливаются поправочные коэффициенты стоимости с учетом кратности посещений по поводу заболеваний в одном обращении по основным специальностям, для взрослых и детей.

3. При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи учитывается УЕТ, дифференцированная по работам, услугам, специальностям, взрослым и детям.

4. Клинико-статистические группы (КСГ), клинико-профильные группы заболеваний (КПГ), а также поправочные коэффициенты к ним, рекомендованные для стационарной медицинской помощи, могут быть использованы для оплаты медицинской помощи в дневных стационарах.

5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации вправе учитывать региональные особенности.

В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций:

- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).

Приложение 1
Распределение КСГ по профилям стационарной медицинской помощи (КПГ) и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ / КПГ

№	Профиль (КПГ) и КСГ	Коэффициент относительной затратоемкости КСГ / КПГ (КЗксг/кпг)
1	Акушерское дело	0,700
2	Акушерство и гинекология	0,847
1	Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах и после родов	0,95
2	Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью	1,07
3	Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения	1,08
4	Родоразрешение	0,74
5	Кесарево сечение	0,89
6	Воспалительные болезни женских половых органов	1,14
7	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	1,50
8	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,56
9	Беременность, закончившаяся абортивным исходом	0,62
10	Кровотечение в ранние сроки беременности	1,15
11	Искусственное прерывание беременности (аборт)	0,18
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)	0,64
13	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)	0,69
14	Операции на женских половых органах (уровень затрат 3)	0,99
15	Операции на женских половых органах (уровень затрат 4)	1,32
16	Операции на женских половых органах (уровень затрат 5)	2,19
17	Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом	0,91
3	Аллергология и иммунология	1,45
4	Гастроэнтерология	0,874
18	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	1,06
19	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит , другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	0,97
20	Неинфекционный энтерит и колит	1,01
21	Новообразования доброкачественные, insitu, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения	0,69
22	Болезни печени	1,16
23	Болезни желчного пузыря, поджелудочной железы	1,03
24	Другие болезни органов пищеварения	0,59
5	Гематология	1,036
25	Анемии	1,07
26	Нарушения свертываемости крови	0,95
27	Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма	1,12
6	Дерматовенерология	0,984
28	"Большие" болезни кожи	1,48
29	Инфекции кожи и подкожной клетчатки	0,92
30	"Малые" болезни кожи	0,96
7	Детская кардиология	1,48
8	Детская онкология	2,10
9	Детская урология-андрология	1, 03
10	Детская хирургия	1, 32
11	Детская эндокринология	1,68
12	Инфекционные болезни	0,722
31	Кишечные инфекции	0,58
32	Вирусный гепатит	1,28
33	Другие инфекционные и паразитарные болезни	1,07
34	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей	0,73
13	Кардиология	0,96
35	Гипертоническая болезнь	0,95
36	Стенокардия, хроническая ишемическая болезнь сердца	1,10
37	Острый и повторный инфаркт миокарда	1,94
38	Нарушения ритма	1,34
39	Другие болезни сердца	1,10
14	Колопроктология	1,338
40	Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 1)	0,30
41	Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 2)	0,99
42	Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 3)	1,69
43	Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 4)	1,94
44	Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 5)	2,50
15	Наркология	1,78
16	Неврология	1,304
45	Воспалительные заболевания цнс	1,67
46	Дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной системы	1,05
47	Эпилепсия, судороги	0,88
48	Мигрень, головная боль	1,27
49	Расстройства периферической нервной системы	1,25
50	Другие нарушения нервной системы	1,16
51	Острые нарушения мозгового кровообращения	1,89
52	Другие цереброваскулярные болезни	1,02
17	Нейрохирургия	1,250
53	Паралитические синдромы, травма спинного мозга	1,11
54	Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника	1,16
55	Сотрясение головного мозга	0,82
56	Внутричерепная травма	1,50
57	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень затрат 3)	1,95

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Похожие:

	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических...		Письмо Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработало и направляет для использования в работе рекомендации "Способы...
	Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...		Перечен ь жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,... Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи на...
	Постановление От 25 декабря 2012 г. N 624 об утверждении территориальной... В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...
	Постановление От 22 октября 2012 г. N 1074 о программе государственных... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...		К Территориальной программе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2013...
	К Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2014 год и на плановый...		К Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... Год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства
	Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области...		Постановление От 26 октября 2011 г. N 547-пп/11 о территориальной... Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 21. 10. 2011 n 856 "о программе государственных гарантий...
	Доклад подготовлен Министерством здравоохранения Российской Федерации... Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи		Анализ трех и более независимых групп количественных данных Изложенный материал дает общие сведения о статистических критериях, применяемых для проверки гипотез о равенстве средних трех и более...
	О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...		О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...

Школьные материалы