Рис. 6. Среднее содержание уровня ИЛ-4 в сыворотке
крови новорожденных в зависимости от гестационного возраста
Подводя заключительный итог результатов наших исследований, можно сказать, что предложенные нами критерии тяжести острой дыхательной недостаточности новорожденных, позволяют правильно оценить состояние ребенка, тяжесть патологического процесса, а также прогнозировать дальнейшее течение и исход заболевания. Все это позволяет рекомендовать внедрение данных критериев в практику работы неонатологов для диагностики тяжести острой дыхательной недостаточности и назначения своевременной адекватной терапии.
Кроме того, результаты проведенных исследований доказывают возможность использования исследования уровня ИЛ-8 в качестве маркера воспалительного процесса, а также для прогнозирования тяжести течения заболевания и наслоения инфекции у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью. Выявленная зависимость показателя ИЛ-4 в сыворотке крови новорожденных от гестационного возраста ребенка свидетельствует сниженном потенциале действия противовоспалительных цитокинов, а следовательно о незрелости гуморального звена иммунитета у недоношенных детей.
ВЫВОДЫ
Установлено, что острая дыхательная недостаточность в неонатальном периоде чаще встречается у недоношенных детей и обусловлена такими заболеваниями как, респираторный дистресс синдром, внутриутробные пневмонии, тяжелая церебральная ишемия. При этом, недоношенные дети с респираторным дистресс синдромом чаще рождаются от матерей с экстрагенитальной патологией, маркерами внутриутробных инфекций и патологией плаценты; внутриутробная пневмония развивается у детей, рожденных от матерей с очагами инфекций во время беременности; а развитие тяжелой церебральной патологии связано с наличием в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии.
В современных условиях микробная колонизация дыхательных путей у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью в момент поступления в отделение реанимации представлена грамположительными микроорганизмами. В динамике проведения искусственной вентиляции легких в 77% случаев выявлено присоединение госпитальной флоры, которая представлена Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae , E.coli, Pseudomonas aeruginosa. За последние пять лет произошла смена нозокомиальной микрофлоры, что выражается в отсутствии в настоящее время высева Acinetobacter lwoffi.
Предложены патогенетические критерии оценки тяжести острой дыхательной недостаточности на основании исследования газового состава капиллярной крови, оптимальные и доступные для практического использования, позволяющие получить объективную информацию о состоянии функции дыхания у новорожденных на респираторной поддержке. Тяжесть течения патологического процесса, длительность пребывания ребенка на искусственной вентиляции и частота развития бронхолегочной дисплазии коррелируют со степенью тяжести дыхательной недостаточности.
Содержание ИЛ-8 в сыворотке крови у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью зависит от наличия воспалительного процесса, тяжести течения заболевания и развития осложнений. При внутриутробных пневмониях у новорождённых детей диагностически значимой является высокая сывороточная концентрация данного цитокина (<60 пг/мл) по сравнению с таковой у детей с респираторным дистресс синдромом (р<0,01). Повышение уровня ИЛ-8 в сыворотке крови у новорожденных с респираторным дистресс синдромом ( c 28,3 пг/мл до 104,2 пг/мл) является прогностически неблагоприятным признаком по развитию бактериальной пневмонии (р<0,005). По мере разрешения воспалительного процесса в легочной ткани отмечено снижение данного показателя (с 132 пг/мл до 61,9 пг/мл), что отражает адекватность терапии. Тяжелая перинатальная ишемия головного мозга сопровождается высокими значениями ИЛ-8 в сыворотке крови (<90 пг/мл).
Уровень ИЛ-4 в сыворотке крови у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью зависит от гестационного возраста и зрелости иммунной системы ребенка. У 87,5% пациентов выявлены низкие показатели данного цитокина в сыворотке крови. Степень снижения ИЛ-4 в сыворотке крови новорожденных прямо пропорциональна сроку гестации, что обусловлено незрелостью гуморального звена иммунитета у недоношенных детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Разработанные критерии тяжести острой дыхательной недостаточности рекомендуется включать в общий объем диагностических методов обследования новорожденных с острой дыхательной недостаточностью, поскольку они являются объективными, высокоинформативными и экономически доступными.
Установленная видовая контаминация микрофлоры дыхательных путей у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью позволяет рационально спланировать фармакоэкономическую нагрузку на лечебное учреждение.
Полученные данные по концентрации ИЛ-8 измеренной иммуноферментным методом, рекомендуется использовать в комплексной дифференциальной диагностике и прогнозировании течения инфекционных заболеваний у новорождённых детей.
Повышение уровня ИЛ-8 на 10-14 сутки у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом является прогностически неблагоприятным признаком. Этих детей необходимо выделять в группу высокого риска по развитию бактериальной пневмонии, проводить углубленное обследование и своевременно назначать адекватную терапию.
Снижение концентрации ИЛ-8 через 10-14 дней у новорожденных с внутриутробными пневмониями указывает на разрешение воспалительного процесса и адекватность назначенной терапии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Спектр микробного инфицирования дыхательных путей новорожденных в условиях применения респираторной поддержки/ Н.Р. Пименова, В.С. Баскаков // Астраханский медицинский журнал. – 2011. - № 2. – С. 265-266.
Клинико-диагностическое значение про- и противовоспалительных цитокинов у новорожденных в условиях применения респираторной поддержки/ Н.Р. Пименова // Материалы I Международного Конгресса по перинатальной медицине. – Москва. – 2011. – С. 133.
Причины дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке/ Н.Р. Пименова // Труды Астраханской Государственной Медицинской Академии. – 2011. - Т. 42. – С. 109.
Значение интерлейкина -8 у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью/ Н.Р. Пименова, Г.Р. Сагитова // Вопросы практической педиатрии. – 2012. – Т. 7. - № 5. – С. 16-18.
Особенности иммунного статуса у новорожденных с перинатальной патологией/ Н.Р. Пименова, Г.Р. Сагитова // Коллективная монография «Наука и эпоха: теории и концепции, анализ реальности и перспективы», Воронеж. - 2012. – С. 196-209.
Способ оценки иммунного статуса у недоношенных новорожденных/ Н.Р. Пименова, Г.Р. Сагитова, В.С. Баскаков // Главный врач Юга России. – 2012. - № 30. – С. 25-29.
Особенности газового состава крови у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке/ Н.Р. Пименова // Материалы VII Ежегодного Конгресса специалистов перинатальной медицины: Современная перинатология: организация, технологии и качество. – Москва. – 2012. – С. 32.
Этиологическая структура ИВЛ-ассоциированных пневмоний у недоношенных новорожденных/ Н.Р. Пименова // Материалы II всероссийской научной конференции молодых ученых “Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия”, Спб., 2012 г. – С.337 - 339.
Патогенетические варианты острой дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке/ Н.Р. Пименова, Г.Р. Сагитова, Л.Э. Кузьменко, М.Я. Ледяев // Вестник Волгоградского Государственного Медицинского Университета. – 2012. - № 3. – С. 57-60.
Значение интерлейкина-8 у новорожденных с перинатальными поражениями нервной системы/ Н.Р. Пименова // Материалы V Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатолгии». – Москва. – 2012. – С. 101-103.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИЛ – интерлейкин
ОДН – острая дыхательная недостаточность
пг/мл – пикограмм на миллилитр
РДС – респираторный дистресс синдром
ЦНС – центральная нервная система
n – объем выборки
p – статистическая значимость различий
рСО2 – парциальное давление углекислого газа
рО2 – парциальное давление кислорода
St. – Staphylococcus
Str. – Streptococcus
ПИМЕНОВА НАИЛЯ РАФАИЛЬЕВНА
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У
НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РЕСПИРАТОРНОЙ
ПОДДЕРЖКИ
14.01.08 – «Педиатрия»
А в т о р е ф е р а т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Подписано в печать
Тираж 100 экз. Заказ №
Издательство ГБОУ ВПО «Астраханская государственная
медицинская академия» Минздрава России
414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121
|
