Клинико-иммунологическая характеристика детей после тимэктомии

Таблица 1. Структура оперированных ВПС 1-я группа N -28 2-я группа N- 49 3-я группа N -24 n % Число % Число % АВК 4 14,2 3 6 ДМЖП 10 35,7 14 28,3 ДМПП 4 14,2 10 20 ДМПП+ ЧАДЛВ 1 3,6 1 2 ДМПП+ ДМЖП+ОАП 1 3,6 Тетрада Фалло 2 7 Стеноз аортального клапана 2 7 2 4 ДМПП+ОАП 4 8 ДМПП+ ДМЖП 3 6 ДМПП+коарктация аорты 1 2 ДМЖП+ стеноз легочной артерии 2 4 ОАП 20 84 Коартация аорты 2 8 ДОС 2 8 У пациентов 1 группы (с полной тимэктомией) проводилась коррекция ВПС: АВК – 14,2% детей, ДМЖП – 35,7%, ДМПП – 14,2%, тетрада Фалло – 7% и стеноз аортального клапана – 7%, сочетание дефекта межпредсердной перегородки с аномальным дренажом легочных вен – у 3,6%, сочетание дефекта межпредсердной перегородки с дефектом межжелудочковой перегородки и открытым артериальным протоком – 3,6%. Во 2-й группе (с частичной тимэктомией) проведена коррекция ВПС в виде АВК – 6%, ДМЖП – 28,5%, ДМПП – 20%, сочетание ДМЖП с ОАП – 8%, сочетание дефекта межпредсердной перегородки с дефектом межжелудочковой перегородки – 6%, дефекта межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии – 4%, сочетание дефекта межпредсердной перегородки с аномальным дренажом легочных вен – 16%, сочетание дефекта межпредсердной перегородки с коарктацией аорты – 2%, стеноз аортального клапана – 4%. В 3-й группе (без тимэктомии): дети с ВПС, при операциях которых использовался другой хирургический доступ (боковая торакотомия): ОАП – 84%, коарктация аорты – 8%, двойное отхождение сосудов – 8%. Установлено, что у всех детей с корригированными ВПС в течение года после операции сохранялась недостаточность кровообращения у 16,8% - 1 степени, а более года - у 9,9% (по Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко). Причиной развития НК у пациентов, оперированных по поводу ВПС, стали остаточные нарушения гемодинамики (резидуальные шунты на уровне перегородок сердца, стеноз и недостаточность клапанов). Развитие НК наблюдалось у детей с корригированным «синими» ВПС: тетрадой Фалло, двойным отхождением сосудов от правого желудочка. Выявлено, что у этих детей отмечалось увеличение полостей сердца по данным ЭХО-КС и рентгенографии с перегрузкой полостей – через 1 год у 100%, через 2 года у 87%, более 3 лет у 72%. При обследовании 76,8% (n=77) детей с оперированными пороками с гиперволемией малого круга кровообращения, сохранялись признаки легочной гипертензии у 52% (n=39) через 1 год, у 22,6% (n=17) через 2 года, у 15% (n=20) через 3 года. При проведении велоэргометрии у детей старше 6 лет (n=42), у 100% детей с оперированными ВПС выявлена низкая толерантность к физической нагрузке при выполнении нагрузки в 25ВТ. При проведении ЭКГ у всех детей с прооперированными ВПС отмечалась перегрузка отделов сердца и блокада ножек и после коррекции ВПС на протяжении 5лет. Нарушения процессов реполяризации миокарда зарегистрированы у 70,2% (n=71) в покое, после физической нагрузки появлялись - у 28,7% (n=29). Проведен анализ зависимости НК и легочной гипертензии от полноты тимэктомии. Клиническая картина в группах обследования была сходной и определялась тяжестью ВПС. Структура осложнений детей, подвергнутых хирургическому вмешательству по поводу ВПС с тимэктомией разной степени полноты, представлена в таблице 2. У детей 1-ой группы (n=28) возникли 33 осложнения (1,17 на больного), у пациентов 2-ой группы (n=49) – у 21 ребенка, всего 35 осложнений (0,71 на больного), у детей 3-ей группы (n=24) - у 6 (0,25 на больного). Выявлена достоверная разница по общему количеству осложнений у больных 1-ой и 2–ой (р<0,05) и 1-ой и 3-ей групп (р<0,005). Таблица 2. Структура заболеваемости детей с оперированными ВПС Осложнения 1-я группа N – 28 2-я группа N- 49 3-я группа N- 24 Ранние N % N % N % Инфекционный эндокардит 2 7,4 - - Гидроперикард 7 25 2 4. 08 - - Дыхательная недостаточность - 3 6,1 - - Неврологические нарушения - 2 4, 08 - - Раневая инфекция 1 3,6 - - Всего ранние 10(0, 35) 35,7 7(0,14) * 14,2 Поздние N % N % N % Инфекционный эндокардит 2 7 5 10.2 Частые респираторные инфекции 10 35 10 20 2 8,5 Ассоциированные инфекции 4 14,2 5 10,2 - Повторные пневмонии 3 10,7 1 2 - Хронический риносинусит 2 7 1 2 - Фурункулез 1 3 3 6,1 - Реканализация 4 16,6 Анемия 1 3 3 6,1 Всего поздние 23(0,82) 28(0,57)* 56,6 6 (0,25)* 25 Всего осложнений 33(1,17) 100 35(0,71) * 42,8 6 (0,25) * ** 25 Примечание: * - обозначены достоверные различия (p<0,05) показателей 2-ой и 3-ей групп по сравнению с показателями 1 группы ** - обозначены достоверные различия (p<0,05) показателей 2-ой и 3-ей групп Осложнения после полной тимэктомии возникли у всех детей (100%), с частичной – у 42,8%, без тимэктомии - у 25% детей. Общий процент ранних осложнений составил у больных 1-ой группы (35,7%), у 2-ой- (14,3%), с достоверной разницей (р<0,05); у больных 3-ой группы ранних осложнений не отмечалось. Отмечалось достоверно больше поздних осложнений между 1 и 2 (р<0,05), 1 и 3 (р<0,005), 2 и 3 (р<0,025). В зависимости от возраста детей, наибольшее число осложнений наблюдалось у детей 1-ой группы в возрасте до 3 лет, у пациентов 2-ой группы в возрасте от 4 до 7 лет (табл. 3). Таблица 3. Количество осложнений у детей в зависимости от степени тимэктомии и возраста Возраст 1-я группа 2-я группа 3-я группа n-28 Кол-во детей с осложнениями n -49 Кол-во детей с осложнениями n-24 Кол-во детей с осложнениями От 0 до3 лет 14 14 11 7 * p<0,05 10 2* p<0,005 От 3 до7 лет 7 7 13 8 4 1* p<0,01 От 7 до 12 лет 5 5 13 2 * p<0,005 9 3* p<0,025 Старше 12 лет 2 2 12 5 1 0 Примечание: * - обозначены достоверные различия (p<0,05) показателей 2-ой и 3-ей групп по сравнению с показателями 1 группы Проведен анализ осложнений по срокам после операции. Полученные результаты свидетельствовали о достоверном преобладании количества осложнений в первые 2 года после операции у детей 1-ой группы (рис.1). * * **

Похожие:

	Клинико-иммунологическая характеристика больных атопическим дерматитом... Учитель истории и обществознания Гусевской средней общеобразовательной школы Бабаева С. В		Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю...		Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии
	Диагностика и клинико-морфологическая характеристика вторичного гиперпаратиреоза у собак Данный курс тесно связан с такими дисциплинами специализации как «Зоология» и «Филогения и систематика» и предполагает знание слушателями...		Клинико-морфологическая характеристика крупнобляшечного и мелкобляшечного парапсориаза Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский...
	Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических...		Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных... Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный...
	Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ...		Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская...
	Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу...		Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии...
	Программа с/п «Молодежнинское» Характеристика образовательных программ (характеристика учащихся, характеристика образовательной программы, характеристика учебных...		Характеристика учебного Курс «География России» изучается после страноведческого курса «Материки, океаны и страны» и завершает цикл географического образования...
	Клинические, гормональные и метаболические особенности гипоталамического... Особенности гипоталамического ожирения у детей и подростков после удаления краниофарингиомы		1. Общая характеристика детского дома. Информационная справка. Наименование оу Областное государственное образовательное учреждение для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, «Лакинский детский...