Клинико-иммунологическая характеристика детей после тимэктомии

Рис.1. Количество осложнений у детей в зависимости от степени тимэктомии и от срока операции Примечание: * - обозначены достоверные различия (p<0,05) показателей 2-ой и 3-ей групп по сравнению с показателями 1 группы ** - обозначены достоверные различия (p<0,05) показателей 2-ой и 3-ей групп Исследован иммунный статус у детей четырех возрастных групп: от 6 месяцев до 3 лет, от 4 до 7 лет, от 8 до 12, старше 12 лет, с учетом объема тимэктомии, наличия или отсутствия осложнений. Установлено, что иммунологические показатели у детей без тимэктомии существенно не отличались от параметров пациентов с ВПС до операции (табл. 4). Таблица 4. Иммунологические показатели у прооперированных детей до 3-х лет (M±m) Иммунологические показатели Контроль п-20 Без тимэктомии п-10 С частичной тимэктомией п-11 С полной тимэктомией n-14 СD3+ (%) 60,40±1,48 53,33±3,22* 45,31±1,79 *** 35,50±0,50*** СD3+ (109/л) 3,02±0,27 2,35±0,45 2,25±0,31 1,11±0,43 ** ФП (%) 50,69±1,80 48,17±2,06 43,09±4,45 39,03±4,71* ЦИК (ед.) 34,44±2,41 58,67±6,43** 79,82±11,02 *** 80,50±8,10*** Примечание: * - обозначены достоверные различия с контролем (p<0,05), ** обозначены достоверные различия (p<0,01), *** - обозначены достоверные различия (p<0,001). Более выраженными были сдвиги иммунологических параметров у прооперированных детей с полной и частичной тимэктомией. Анализ иммунологических показателей у прооперированных больных всех возрастных групп выявил в целом ряд однонаправленных изменений, независимо от возраста детей и объема тимэктомии. Прежде всего, необходимо отметить снижение относительного и абсолютного содержания СD3+-лимфоцитов у больных разного возраста. Аналогичным было снижение фагоцитарного показателя у прооперированных детей. Напротив, у большинства детей наблюдалось повышение уровня ЦИК, независимо от наличия осложнений. На 3-м этапе исследования определено содержание ТРЭК. Установлено, что в группах детей с полной и частичной тимэктомией уровень ТРЭК на два порядка ниже возрастной нормы, однако, содержание ТРЭК в мононуклеарах детей, подвергшихся полной тимэктомии, не ниже, чем таковое у детей после частичной тимэктомии. В то же время, этот показатель на 3 порядка ниже, чем у оперированных детей без удаления тимуса. Отсюда следует, что операция тимэктомии, вне зависимости от ее полноты, вызывает снижение содержания лимфоцитов, несущих ТРЭК (табл.5). Таблица 5. Содержание ТРЭК при различной полноте удаления тимуса, определявшейся на основании свидетельств хирургов Группа больных N Уровень ТРЭК,2-∆Сt 1-я (полная тимэктомия) 4 0,0041 (0,0007-0,1420)* 2-я (частичная тимэктомия) 5 0,0063 (0,0005-0,0073) * 3-я (операция без тимэктомии) 7 0,0125 (0,0647-1,5563) Возрастная норма 56 0,3683 (0,1045-1,0153) Примечание: * - достоверные отличия с возрастной нормой (p<0,05), указана медиана, в скобках значения нижнего и верхнего квартиля. Относительное и абсолютное содержание Т-клеток: CD3+, CD4+, CD8+- лимфоцитов у детей со сниженным уровнем ТРЭК значимо снижалось (рис2.). 0,0001 0,001 N Рис. 2. Абсолютное содержание CD3+, CD4+ и CD8+(109/л) при различном уровне ТРЭК. Примечание: N – обозначен интервал нормальных значений ТРЭК Снижение количества всех разновидностей Т-лимфоцитов при ослабленной миграции Т-клеток из тимуса, вызванной тимэктомией, вполне ожидаемо, по крайней мере, при тотальной тимэктомии и резком снижении уровня ТРЭК. Изменение нормального режима эмиграции Т-клеток из тимуса при тимэктомии существенно влияет на количество Т-лимфоцитов в периферической крови, что не может не сказаться на состоянии иммунной системы и является одной из причин большего количества ранних и поздних осложнений у тимэктомированных детей. Кроме того, важно, что подобный эффект может быть следствием как полной, так и частичной тимэктомии, которой часто сопровождаются операции по поводу ВПС у детей. Подводя итоги работы, необходимо отметить следующее: 1. получены новые данные о клинико-иммунологических особенностях детей после операции по поводу ВПС в зависимости от полноты тимэктомии; 2. впервые представлен анализ структуры осложнений и иммунологических показателей у прооперированных детей в зависимости от степени тимэктомии, возраста больных и сроков операции. 3. установлено, что тимэктомия вне зависимости от ее полноты, вызывает снижение содержания Т-лимфоцитов, несущих ТРЭК, что отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы. В связи с этим крайне важны тимуссберегающие технологии при операциях по поводу ВПС. Выводы 1. У детей с ВПС до операции в возрасте до 3 лет выявлены выраженные нарушения кровообращения - 2А степени у 57,5%, у 22,5% - 1 степени, у 20% пациентов отсутствовали признаки нарушения кровообращения. Тяжесть состояния детей с ВПС усугублялась наличием фоновой патологии, высокой частотой инфицирования как в виде моноинфекции, так и ассоциированных вариантов инфекции. 2. У детей с ВПС до операции отмечалось снижение относительного содержания СD3+ лимфоцитов, фагоцитарного показателя, уровня IgА и, напротив, повышение количества IgМ и ЦИК, соответствующее 2 и 3 степени иммунодефицита. 3. Количество осложнений выше у детей после операций с полной тимэктомией, чем с частичной и без тимэктомии. Наибольшее число осложнений возникало в первые два года после операции у детей до 3 лет. У детей после хирургической коррекции ВПС сохранялись нарушения кровообращения у 16,8% пациентов в течение 1 года после операции, более года – у 9,9% и не зависели от полноты удаления тимуса. 4. У детей различных возрастных групп с полной и частичной тимэктомией выявлены однонаправленные изменения, свидетельствующие о супрессии клеточного иммунитета, особенно содержания CD3+ лимфоцитов. 5. Тимэктомия, вне зависимости от ее полноты, вызывает снижение содержания Т-лимфоцитов, несущих ТРЭК, что сказывается на состоянии иммунной системы и может являться одной из причин большого количества осложнений у тимэктомированных детей. Практические рекомендации 1.Уровень содержания ТРЭК рекомендуется как ведущий тест для оценки функции тимуса. 2.Снижение количества ТРЭК у детей после операции ВПС дает возможность оценивать детей как иммунокомпрометированных, что требует наблюдение педиатра, кардиолога и иммунолога. 3. Дети с тимэктомией должны наблюдаться в группе риска по развитию ранних и поздних осложнений после операции. 4.Детям с ВПС рекомендуется проведение иммунологического обследования как до, так и после операции. 5.При операциях по поводу ВПС целесообразно проведение тимуссберегающих технологий. Список работ, опубликованных по теме диссертации Смолягин А. И., Фроленко А.Л., Чайникова И.Н., Злодеева Е.А. Клинико – иммунологические особенности детей с тимэктомией /Материалы VI конференции иммунологов Урала// Ижевск. ––2007. –№1 (6). – С. 89-90. Смолягин А.И., Фроленко А.Л., Злодеева Е.А., Лившиц Н.М. Клинико-иммунологические особенности врожденных пороков сердца у детей раннего возраста / Российский Иммунологический Журнал// 2008. –Т. 2(11). – №2-3. – С. 333. Гусева Н. М., Каган Н. Н., Соскова Е. В., Чертова Л.Л., Моршинина Л.В., Скачкова И. Ю., Фроленко А. Л. Структура впервые выявленных врожденных пороков сердца (2001-2007гг.)/Вестник Российского государственного университета// 2008. – №4(63). – С. 26-27. Донецкова А.Д., Фроленко А.Л., Трошина В.В., Смолягин А.И., Ярилин А.А. Тимусные эксцизиционные кольца в лимфоцитах периферической крови. Возрастная динамика и влияние тимэктомии /Иммунология// 2010. – Т 31. – № 6. – С. 293-298. Смолягин А.И., Фроленко А.Л., Донецкова А.Д., Ярилин А.А. Функциональные последствия тимэктомии у детей: численность, субпопуляционный состав лимфоцитов и содержание эксцизионных колец /Иммунология// 2010. – Т 31. – № 6. – С. 289-293. Фроленко А.Л. Особенности осложнений у детей с частичной и полной тимэктомией, после оперативного лечения врожденных пороков сердца /Информационный Архив// 2010. – Т 4. – № 3-4. – С. 80-81. Каган Н. Н., Лебедькова С.Е., Фроленко А. Л., Гусева Н.М. Ранняя и поздняя диагностика впервые выявленных врожденных пороков сердца у детей /Материалы. V I Всероссийский конгресс Детская Кардиология// Москва. 2010. – С. 12-13. Смолягин А.И., Фроленко А.Л., Продеус А.П., Ярилин А.А. Иммунный статус детей после оперативного лечения по поводу врожденных пороков сердца / Вестник Уральской медицинской академической науки// 2011. – № 2/1 (35). – С. 200-201. Фроленко А.Л. Влияние тимэктомии на послеоперационное течение врожденных пороков сердца у детей/ Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей. – 2011. – №2.– С.90. Фроленко А.Л. Иммунный статус детей после оперативного лечения врожденных пороков сердца, в зависимости от тимэктомии/ Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей. – 2011. – №2.– С.91. Список, использованных в тексте сокращений ЭКГ Электрокардиография ЭХО-КС Эхокардиография КТИ Кардиоторакальный индекс НК Недостаточность кровообращения ВПС Врожденный порок сердца ДМПП Дефект межпредсердной перегородки ДМЖП Дефект межжелудочковой перегородки ОАП Открытый артериальный проток АВК Антивентрикулярный канал ОРВИ Острая респираторная вирусная инфекция ПЦР Полимеразная цепная реакция ТРЭК Т-рецепторное эксцизионное кольцо ЦИК Циркулирующие иммунные комплексы IgA, IgM, IgG Иммуноглобулины классов А, М,G Фроленко Анна Львовна Клинико-иммунологическая характеристика детей с тимэктомией Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оригинал макета подготовлен в программе Word 7,0 Подписано в печать 13.10.11г. Заказ № Формат Отпечатано с готового оригинал- макета

Похожие:

	Клинико-иммунологическая характеристика больных атопическим дерматитом... Учитель истории и обществознания Гусевской средней общеобразовательной школы Бабаева С. В		Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю...		Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии
	Диагностика и клинико-морфологическая характеристика вторичного гиперпаратиреоза у собак Данный курс тесно связан с такими дисциплинами специализации как «Зоология» и «Филогения и систематика» и предполагает знание слушателями...		Клинико-морфологическая характеристика крупнобляшечного и мелкобляшечного парапсориаза Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский...
	Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических...		Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных... Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный...
	Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ...		Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская...
	Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу...		Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии...
	Программа с/п «Молодежнинское» Характеристика образовательных программ (характеристика учащихся, характеристика образовательной программы, характеристика учебных...		Характеристика учебного Курс «География России» изучается после страноведческого курса «Материки, океаны и страны» и завершает цикл географического образования...
	Клинические, гормональные и метаболические особенности гипоталамического... Особенности гипоталамического ожирения у детей и подростков после удаления краниофарингиомы		1. Общая характеристика детского дома. Информационная справка. Наименование оу Областное государственное образовательное учреждение для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, «Лакинский детский...