Мета-анализ литературных данных
С целью сравнения результатов, полученных в ходе теоретического физико-математического анализа свойств исследованных инструментов, с данными других авторов, изучавших свойства аналогичных инструментов в прямых экспериментах, проведен мета-анализ исследований по данной теме. Поиск осуществляли в информационных базах медицинской литературы: 1) электронный каталог РГБ; 2) электронный каталог ЦНМБ; 3) международная электронная база MEDLINE. Проведен дополнительный поиск статей в российских и зарубежных изданиях, посвященных вопросам терапевтической стоматологии и эндодонтии, а их библиографические ссылки были добавлены к результатам поиска.
В мета-анализ были включены только оригинальные статьи, содержащие экспериментальные сравнительные исследования ротационных никель-титановых инструментов двух и более перечисленных систем: 1) ProFile, 2) FlexMaster, 3) ProTaper, 4) BioRace и 5) Mtwo.
Следует отметить, что методологические отличия в экспериментах различных исследователей делают невозможным непосредственное количественное сравнение их результатов. Поэтому прямое количественное сравнение результатов исследования различных инструментов проводили в пределах каждого конкретного исследования. Затем проводили качественное сопоставление результатов различных исследований.
Материал и методы клинических исследований
На основании данных лабораторного этапа исследования свойств различных ротационных никель-титановых инструментов был сформулирован дифференцированный подход к препарированию корневых каналов в различных клинических случаях. Проведено сравнительное исследование качества препарирования корневых каналов с использованием дифференцированного подхода и традиционного препарирования ротационными никель-титановыми инструментами. В клиническую часть исследования включено 74 пациента от 24 до 62 лет, из них женщин – 62%, мужчин – 38%.
Для оценки качества препарирования были выбраны корни зубов, каналы которых обладают наиболее сложной анатомией (Таб.2). Препарирование таких каналов представляет немалые сложности и связано с высоким риском возникновения процедурных ошибок. В исследование были включены постоянные зубы, имевшие показания для эндодонтического лечения. В ходе исследования было препарировано 240 корневых каналов 137 зубов.
Все каналы зубов были разделены на VI групп по 40 каналов (Таб.2).
Эффективность и безопасность механической обработки корневых каналов с помощью различных систем ротационных никель-титановых инструментов оценивали по наличию или отсутствию ошибок и осложнений в процессе препарирования и в отдаленные сроки.
Критерии оценки:
Ошибки и осложнения препарирования на этапе лечения:
наличие нарушений исходной анатомии корневых каналов;
отлом инструмента в канале в процессе препарирования;
Отсроченные осложнения:
возникновение вертикальных трещин корня.
Наличие нарушений анатомии корневых каналов in vivo определяли по данным внутриротовой цифровой рентгенографии с последующей обработкой полученных изображений в векторном графическом редакторе CorelDRAW Graphics Suite X5 (Corel Corp., Канада). На рентгенограммах зубов до препарирования и после пломбирования были определены центральные оси исследуемых корневых каналов от устья до верхушки корня. Затем рентгенограммы до и после лечения накладывали друг на друга и проводили оценку совпадения или несовпадения найденных осей.
Количество поломок инструментов в корневых каналах в каждой группе суммировали, отмечая тип сломанного инструмента и уровень поломки.
Наличие отсроченных осложнений (вертикальных трещин корня) оценивали в течение 24 месяцев после лечения. Динамический рентгенологический контроль проводили в соответствии с планом рентгенологического обследования зубов.
Таблица 2.
Распределение корневых каналов зубов по группам.
№ группы
|
Щечные корни моляров в/ч
|
Передние корни моляров н/ч
|
Всего
|
I - ProFile
|
19
|
21
|
40
|
II - FlexMaster
|
19
|
21
|
40
|
III - ProTaper
|
18
|
22
|
40
|
IV - BioRaCe
|
20
|
20
|
40
|
V – Mtwo
|
17
|
23
|
40
|
VI – Диф. подход
|
18
|
22
|
40
|
Итого
|
111
|
129
|
240
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Сравнительный анализ инструментов различных систем
Режущая способность инструментов различных систем.
Режущая способность ротационного никель-титанового инструмента определяется величинами переднего и заднего углов его лезвий. Чем меньше значение переднего угла, тем меньше сила резания и тем больше режущая способность инструмента. Малые значения заднего угла (менее 10-15) увеличивают силы резания и снижают режущую способность инструмента, однако при увеличении заднего угла сверх этих значений сила резания, а значит и режущая способность остается практически постоянной.
Как видно из таблицы 3, все исследованные ротационные никель-титановые инструменты имеют отрицательный передний угол. Системы ProFile, BioRaCe и Mtwo имеют примерно одинаковые передние углы (p>0,05), но значительно отличаются от систем FlexMaster и ProTaper (p<0,05), различия которых между собой статистически незначимо (p>0,05).
Различия в значениях задних углов систем FlexMaster и ProTaper статистически незначимо (p>0,05), но они достоверно отличаются от систем ProFile, BioRaCe и Mtwo (p<0,05), которые в свою очередь достоверно отличаются друг от друга (p<0,05). Однако как было отмечено выше, на практике лишь значения углов менее 10-15о существенно снижают режущую способность. Таким образом, несмотря на статистически значимые отличия систем друг от друга, с практической точки зрения существенным является лишь отличие значений заднего угла системы ProFile.
Таблица 3.
Средние значения передних и задних углов режущего лезвия ротационных
никель-титановых инструментов различных систем.
Инструмент
|
Задний угол α
|
Передний угол γ
|
ProFile
|
4,7o
|
-36,5o
|
FlexMaster
|
37,5o
|
-53,7o
|
ProTaper
|
41о
|
-49о
|
BioRace
|
55o
|
-30o
|
Mtwo
|
20o
|
-31o
|
Обобщая данные измерений передних и задних углов ротационных никель-титановых инструментов различных систем, можно сделать вывод, что их режущая способность возрастает в следующей последовательности:
ProFile < FlexMaster ≈ ProTaper < Mtwo ≈ BioRaCe.
Гибкость инструментов различных систем.
Гибкость ротационного никель-титанового инструмента определяется его внутренним диаметром. Именно на этом строится сравнение инструментов по гибкости: чем меньше внутренний диаметр инструмента, тем больше его гибкость на данном участке режущей части (таб.4).
Для наглядного восприятия количественных результатов было проведено их цветовое кодирование. Значения внутренних диаметров ротационных никель-титановых инструментов были распределены в порядке их возрастания на 6 диапазонов. Каждому диапазону значений был присвоен определенный оттенок цветовой шкалы от синего до красного:
0,077-0,150
|
0,150-0,200
|
0,200-0,250
|
0,250-0,350
|
0,350 – 0,450
|
0,450-0,690
| |
