Дифференцированный подход к выбору инструмента для препарирования корневых каналов в различных клинических случаях.
На основании полученных данных был разработан дифференцированный подход к выбору инструментов для препарирования корневых каналов в различных клинических случаях. Морфологические особенности корневых каналов являются важнейшим фактором, определяющим выбор инструмента для препарирования, поэтому все каналы были условно разделены на четыре типа: 1) широкие и прямые; 2) узкие и прямые; 3) широкие и искривленные; 4) узкие и искривленные. Для каждого типа каналов были сформулированы рекомендации по выбору инструмента.
Широкие и прямые каналы. При обработке широких каналов инструмент не испытывает торсионных перегрузок, а отсутствие изгибов канала исключает циклическую нагрузку. Препарирование таких каналов может быть успешно выполнено каждой из исследованных систем с использованием инструментов подходящего размера.
Узкие и прямые каналы. При препарировании узких прямых каналов инструмент испытывает значительные торсионные нагрузки, однако гибкость и его устойчивость к циклическим нагрузкам в данном случае не столь важна. Для обработки таких каналов следует выбирать инструменты с достаточной режущей способностью и большим внутренним диаметром, которые хорошо противостоят торсионной нагрузке даже при небольшом внешнем диаметре.
Широкие и искривленные каналы. При обработке широких искривленных каналов инструмент не испытывает большой торсионной нагрузки, но он должен обладать достаточной гибкостью и устойчивостью к циклическим нагрузкам. Для препарирования таких каналов следует выбирать инструменты с малым внутренним диаметром, которые при большом внешнем диаметре сохраняют гибкость и устойчивость к циклическим нагрузкам.
Узкие и искривленные каналы. В этом случае инструмент одновременно испытывает значительные торсионные и циклические нагрузки. При препарировании узких и искривленных каналов важным требованием к инструменту является его высокая гибкость и достаточная режущая способность. Для обработки таких каналов целесообразно последовательное применение инструментов различных типов. Гибкие инструменты небольших размеров с высокой режущей способностью следует использовать для предварительного расширения, что позволит быстро провести начальное расширение канала при минимальном риске возникновения ошибок. На заключительном этапе для достижения необходимого размера канала следует использовать инструменты большего диаметра, которые также обладают высокой гибкостью и устойчивостью к циклическим нагрузкам, но менее агрессивны и лучше следуют исходной анатомии канала.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализ результатов клинических исследований показал, что применение научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору инструмента улучшает качество механической обработки каналов в сложных клинических случаях.
При оценке рентгенограмм до и после лечения во всех группах были выявлены случаи нарушения исходной анатомии каналов в результате их механической обработки (Таб.8). Наименьшее число ошибок препарирования отмечено в группах I и VI, различия между которыми статистически не значимы (p>0,05). В группах II, IV и V зафиксировано среднее число нарушений анатомии каналов, а их отличие от групп I и VI достоверно (p<0,05). Наибольшее число нарушений анатомии отмечено в группе III, отличие которой от остальных групп статистически значимо (p<0,05).
Поломки инструмента в канале происходили во всех группах за исключением группы VI (Таб.8). В группе III их количество было наибольшим, но различия по данному показателю среди всех групп не являются статистически значимыми (p>0,05). В подавляющем большинстве случаев (89%) поломка инструмента происходила в апикальной трети корневого канала и в 1 случае (11%) – в средней трети канала.
В срок наблюдения 24 месяца вертикальные трещины корня (ВТК) были обнаружены только в группе III. Всего в этой группе было диагностировано два случая ВТК, обе из которых локализовались в передних корнях моляров нижней челюсти. В других группах ВТК отсутствовали.
Таблица 8.
Количество ошибок и осложнений на этапе препарирования и в отдаленные сроки после лечения. Сводная характеристика групп.
Группа
|
Нарушения анатомии
|
Отлом инструмента
|
Деформация инструмента
|
Количество
ВТК
|
I ProFile
|
6
|
1
|
3
|
-
|
II FlexMaster
|
11
|
2
|
1
|
-
|
III ProTaper
|
18
|
3
|
2
|
2
|
IV BioRaCe
|
10
|
1
|
1
|
-
|
V Mtwo
|
12
|
2
|
2
|
-
|
VI Диф. подход
|
5
|
0
|
2
|
-
|
ВЫВОДЫ
С помощью физико-математического анализа важнейших свойств ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов установлены ключевые конструктивные параметры, определяющие эти свойства:
внутренний диаметр, определяющий гибкость, устойчивость инструмента к циклическим и торсионным нагрузкам;
передний и задний углы режущего лезвия, определяющие режущую способность инструмента;
угол нарезки, определяющий выраженность эффекта вкручивания.
Сканирующая электронная микроскопия ротационных никель-титановых инструментов с последующим измерением их конструктивных параметров является подходящим методом сравнительного исследования свойств ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов.
Комплексное исследование различных систем ротационных никель-титановых инструментов позволило получить большое количество новых данных об их важнейших конструктивных параметрах: шаге и угле нарезки, углах режущего лезвия, внутренних и наружных диаметрах инструментов.
Анализ конструктивных параметров различных ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов позволил провести сравнительное исследование их важнейших свойств. Показано, что:
режущая способность инструмента возрастает при увеличении переднего и заднего углов лезвия. Среди исследованных систем режущая способность возрастает в следующем порядке: ProFile < FlexMaster ≈ ProTaper < Mtwo ≈ BioRaCe.
гибкость и устойчивость к циклическим нагрузкам возрастает с уменьшением внутреннего диаметра инструмента. Среди исследованных инструментов различных систем при одинаковом размере и конусности гибкость и устойчивость к циклическим нагрузкам возрастает в следующем порядке: FlexMaster < ProTaper < ProFile ≤ Mtwo ≈ BioRaCe.
устойчивость к торсионным нагрузкам возрастает с увеличением внутреннего диаметра инструмента. Среди исследованных инструментов различных систем при одинаковом размере и конусности устойчивость к торсионным нагрузкам возрастает в следующем порядке: BioRaCe ≈ Mtwo < ProFile ≤ ProTaper < FlexMaster.
выраженность эффекта вкручивания возрастает с увеличением угла нарезки инструмента. Среди исследованных инструментов выраженность эффекта вкручивания возрастает в следующем порядке: BioRaCe < Mtwo < ProTaper < FlexMaster < ProFile.
Результаты мета-анализа экспериментальных данных других авторов подтверждают результаты теоретического сравнительного анализа свойств ротационных эндодонтических инструментов, проведенного на основании исследования их конструктивных параметров.
По результатам сравнительного анализа свойств ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов разработан научно обоснованный подход к дифференцированному выбору инструмента для препарирования корневых каналов в различных клинических ситуациях.
Клиническими исследованиями показана эффективность применения дифференцированного подхода к выбору ротационных никель-титановых инструментов при препарировании узких и искривленных корневых каналов. Отмечено уменьшение количества случаев нарушения анатомии канала в 2 – 2,4 раза по сравнению с традиционным применением систем Mtwo, RaCe и FlexMaster и в 3,6 раз по сравнению с применением сиcтемы ProTaper.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по препарированию узких и искривленных корневых каналов
Перед началом препарирования необходима предварительная оценка уровня и степени кривизны канала по данным рентгенограммы, первичное прохождение канала инструментами малого диаметра (К-файл #06, 08, 10) для оценки уровня, степени кривизны канала и его диаметра в зонах максимального сужения.
При подборе ротационного никель-титанового инструмента для расширения узкого и искривленного корневого канала необходимо учитывать внутренний диаметр инструмента на уровне изгиба канала: чем более резким является изгиб канала, тем меньше должен быть внутренний диаметр используемого инструмента на уровне этого изгиба.
Для окончательного формирования узкого и изогнутого корневого канала (придания ему необходимого размера) не следует выбирать инструменты с большим внутренним диаметром или высокой режущей способностью. Применение таких инструментов может вести к нарушениям исходной анатомии канала вследствие их жесткости или агрессивного характера работы.
Следует избегать применения инструментов большой конусности, особенно для окончательного формирования каналов. Чем более изогнут корневой канал, тем меньше должна быть конусность используемых инструментов. Не рекомендуется применять инструменты конусностью более .06 для обработки узких и искривленных каналов.
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
Беляева Т.С. Никель-титановая революция в лицах // Клиническая эндодонтия. 2009. №3(3-4). С. 82-88.
Беляева Т.С., Ржанов Е.А. Конструктивные особенности вращаемых (ротационных) эндодонтических инструментов //Эндодонтия. 2010. №4. С.3-12.
Беляева Т.С., Ржанов Е.А. Конструктивные параметры ротационных эндодонтических инструментов и их физико-математический анализ на примере системы FlexMaster // Dental Forum. 2011. №3. С.22.
Беляева Т.С. Сравнительный анализ конструктивных параметров ротационных эндодонтических инструментов // «Пути повышения качества стоматологической помощи». Сб. тр. Всерос. Науч.-практ. Форума «Дентал-Ревю 2012». С.-Пб.: Человек, 2012. С. 255-256.
Беляева Т.С. Сравнительное исследование конструктивных параметров никель-титановых эндодонтических инструментов различных систем. // Dental Forum. 2012. №3. C.18.
Беляева Т.С., Ржанов Е.А. Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов FlexMaster // Эндодонтия today. 2012. №1. С.16-25.
Belyaeva T.S., Rzhanov E.A. Design features of rotary endodontic instruments and its physic-mathematical analysis (Конструктивные параметры вращающихся эндодонтических инструментов и их физико-математический анализ) // «Not only roots»: 15-th Biennial Congress of the European Society of Endodontology. Posters. 2011. P. 36.
Rzhanov E.A; Belyaeva T.S. Fatigue resistance of traditional solid rotational endodontic instruments and a prototype non-solid instrument (Устойчивость к циклической нагрузке традиционных монолитных ротационных эндодонтических инструментов и прототипа немонолитного инструмента) // International Endodontic Journal. 2011. V. 44. №12. P. 1200.
Rzhanov E.A., Belyaeva T.S. Design features of rotary root canal instruments (Особенности конструкции ротационных инструментов для препарирования корневых каналов) // ENDO – Endodontic Practice Today. 2012. № 6(1). P. 29–39.
Беляева Т.С., Ржанов Е.А. Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов BioRaCe // Эндодонтия. 2012. №1-2. С. 27-32.
Беляева Т.С., Ржанов Е.А. Исследование конструктивных параметров системы ротационных эндодонтических инструментов ProFile // Эндодонтия today. 2012. №4. С.9-17.
|
