Однако экспресс-тест не отменяет исследование на ВИЧ-инфекцию в стандартном тесте, который обладает большей специфичностью. Такое исследование проводят в названной выше лаборатории медицинской организации, куда образец крови от трупа должен поступить в течение первых суток после возникновения риска заражения медицинского работника. Получение отрицательного результата в стандартном тесте (через 1-3 дня) позволит отменить начатую экстренную химиопрофилактику и прекратить дальнейшие противоэпидемические мероприятия по локализации эпидемического очага ВИЧ-инфекции.
Следует отметить, что средняя себестоимость одного экспресс-исследования приблизительно в 13 раз выше, чем стандартного серологического теста, но в 11 раз дешевле недельного курса экстренной постконтактной химиопрофилактики только одним антиретровирусным препаратом (например, азидотимидином), назначенным до получения результата серологического исследования на ВИЧ, и приблизительно в 27 раз дешевле недельного курса антиретровирусной терапии по расширенному "режиму", назначаемому при травмах с высоким риском заражения.
Следовательно, организация и проведение в ГСМЭУ экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции при риске профессионального заражения - мероприятие экономически целесообразное. Это позволяет в случае положительного результата на ВИЧ-инфекцию своевременно начать экстренную химиопрофилактику заражения ВИЧ медработнику, а в случае отрицательного результата избежать необоснованного применения токсичных антиретровирусных препаратов и снять психоэмоциональное напряжение у травмированного медицинского работника.
7. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ПРИ РИСКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
Каждая медицинская организация, в том числе ГСМЭУ, должна быть обеспечена или иметь при необходимости доступ к эспресс-тестам на ВИЧ и к антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2-х часов после аварийной ситуации [32].
После выполнения мероприятий неспецифической профилактики и экспресс-тестирования трупной крови от вероятного источника инфекции должны быть определены показания для проведения экстренной (специфической) химиопрофилактики лицу, получившему повреждения кожного покрова и/или слизистых оболочек при исследовании трупа или в процессе работы с зараженным биологическим материалом.
Экстренная постконтактная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции медработнику должна быть назначена в первые 2 часа после травмы (аварии). Эффективность профилактики, начатой позже 36 часов от момента аварии, резко снижается, а позже 72 часов - считается нецелесообразной.
Врач-эпидемиолог на основании положительного результата лабораторного исследования крови трупа и изучения обстоятельств возникновения травмы определяет риск заражения, врач-инфекционист при наличии показаний назначает экстренную химиопрофилактику профессионального заражения ВИЧ соответствующего объема (табл. 1.)
Таблица 1
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
N
п/п
|
Риск заражения
|
Показания
|
1
|
Высокий: глубокие раны, контакт слизистой оболочки
или другие случаи контактов с большими объемами крови,
которая содержит значительное количество вируса
|
Рекомендуется
|
2
|
Низкий: контакт слизистой оболочки или поврежденной
кожи с кровью, другими жидкостями, содержащими
незначительное количество вируса
|
Рекомендуется
|
3
|
Минимальный (отсутствие риска): контакт с жидкостью,
в которой нет видимых признаков крови
|
Не
предлагается
|
Перед началом экстренной профилактики врач-инфекционист проводит консультирование медицинского работника, получившего травму с риском заражения ВИЧ-инфекцией, доводит до сведения пострадавшего, что тот вправе отказаться от химиопрофилактики, сообщает объективную информацию о возможных осложнениях. Врач-инфекционист должен получить от медицинского работника добровольное информированное согласие на проведение экстренной профилактики (Приложение 4). Затем он должен дать рекомендации относительно необходимости: предупреждения беременности, кормления грудью ребенка, донорства крови, тканей или спермы; использования презервативов при сексуальных контактах на период диспансерного наблюдения; соблюдения стандартных мер предосторожности на рабочем месте при имеющемся риске профессионального контакта, проведения клинического и лабораторного наблюдения, четкого соблюдения режима приема антиретровирусных препаратов.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анализ оценки базовых знаний медицинских работников по вопросам ВИЧ/СПИД по регионам - участникам программы. Программа "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД" [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.eva.mednet.ru/open/catolog.php?lib, свободный.
2. Балаян М.С. Вирусные гепатиты: энциклопедический словарь/М.С.Балаян, М.И.Михайлов. 2-е изд., пер. и доп. М.: Амипресс, 1999. 304 с.
3. Барлет Дж. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых/Дж.Барлет. М.: КУДИЦ-ПРЕСС, 2006. 112 с.
4. Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней: санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08. М., 2008. 78 с.
5. Ванюков А.А. Анализ показаний к госпитализации ВИЧ-инфицированных в инфекционный стационар/А.А.Ванюков, В.Н.Городин, С.В.Зотов и др.//Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины: материалы науч.-практ. конф. СПб., 2006. С. 62-63.
6. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство/под ред. акад. РАМН В.В.Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 608 с.
7. Влияние политических решений на эпидемию ВИЧ. Европейский и международный опыт. М., 2006. 84 с.
8. Внутрибольничные инфекции: пер. с англ./под ред. Р.Венцеля. М.: Медицина, 2004. 840 с.
9. Воропаев А.В. Эпидемиологическая характеристика аварий с экспозицией крови/А.В.Воропаев, М.О.Воропаева, И.В.Малов и др.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. N 6. С. 24-26.
10. Кадочников Д.С. Перспективы профилактических мероприятий в отношении ВИЧ (СПИД) у судебных медиков/Д.С.Кадочников//Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы: сб. тр. Вып. 8, ч. II. Хабаровск, 2007. С. 8.
11. Клевно В.А. Ретроспективный эпидемиологический анализ профессиональной инфекционной заболеваемости сотрудников государственных судебно-медицинских экспертных учреждений за период с 1990 по 2005 г./В.А.Клевно, В.В.Колкутин, Д.С.Кадочников [и др.]//Суд.-мед. эксперт. 2007. N 4. С. 27-29.
12. Колкутин В.В. Факторы риска заражения инфекционными заболеваниями при судебно-медицинском исследовании трупа/В.В.Колкутин, Д.С.Кадочников//О проблемных вопросах организации производства судебно-медицинских экспертиз: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М.: РИО ФГУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2009. С. 43-46.
13. Колкутин В.В. Факторы риска профессиональной инфекционной заболеваемости гемоконтактными гепатитами и ВИЧ у судебных медиков Российской Федерации/В.В.Колкутин, Д.С.Кадочников, П.Г.Джуваляков//Материалы (межрегиональной) научно-практ. конф. с междунар. участием. Киров, 2010. С. 48-52.
14. Кулешова Л.И. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях: учебное пособие/Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоцветова. Ростов н/Д: "Феникс", 2005. С. 46-61.
15. Лобзин Ю.В. Краткий справочник по терапии ВИЧ/СПИД/Ю.В.Лобзин, В.М.Волжанин, Ю.И.Буланьков и др. СПб.: "Фолиант", 2005. 144 с.
16. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Т. 1, Ч. 1. М.: Медицина, 1995. 698 с.
17. Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. М., 2007. 68 с.
18. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране: Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 N 408.
19. О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации: Приказ МЗ МП РФ от 16.08.1994 N 170.
20. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ.
21. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах: Приказ МЗ РФ от 26.11.1997 N 345 (в ред. Приказа МЗ РФ от 24.11.1998 N 338).
22. Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации: Приказ МЗ СР РФ от 12.05.2010 N 346н.
23. Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях: Постановление Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73.
24. Организация работ по сбору информации о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа: методические рекомендации МЗ СР РФ от 06.08.2007 N 5962-РХ. М., 2007. 14 с.
25. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики: методическое пособие МосМП от 13.09.2004 N 2.1.3.007-04. М., 2004. 5 с.
26. Покровский В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: методическое руководство/В.В.Покровский, О.Г.Юрин, В.В.Беляева и др. М.: ГОХ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 96 с.
27. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции: клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Женева: ВОЗ, 2006. 37 с.
28. Правила назначения и выплаты государственных пособий работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных категорий в случае их смерти: Постановление Правительства РФ от 20.06.1997 N 757.
29. Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017.
30. Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте: методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 N 5961-РХ. М., 2007. 17 с.
31. Руководство по инфекционному контролю в стационаре/под ред. Р.Венцеля, Т.Бревера, Ж-П.Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003. 272 с.
32. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика ВИЧ-инфекции": СанПиН 3.1.5.2826-10. М., 2011.
33. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами: СанПиН 2.1.7.2790-10. М., 2010.
34. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: СанПиН 2.1.3.2630-10. М., 2010.
35. Служба здоровья. Развитие эффективной политики в отношении ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.schooI20.aaanet.ru/udao.htm, свободный.
36. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы/И.А.Храпунова//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. N 2. С. 20-23.
37. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика)/И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов, Г.Г.Онищенко. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.
38. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию в системе профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников: методические рекомендации N 4. М., 2007. 12 с.
39. Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий: методические рекомендации МЗ СР РФ от 20.09.2007 N 6963-РХ. М., 2007. 22 с.
40. Berridge D.C. Eye protection for the vascular surgeon/D.C.Berridge, T.A.Lees, J.Chamberlain, N.A.Jones//Br.J.Surg. 1993. Vol. 80, N 11. P. 1379-1380.
41. Cardo D.M. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure centers for disease control and prevention needlestick surveillance group/D.M.Cardo, D.H.Culver, C.A.Ciesielski et al.//The New England journal of medicine. 1997. Vol. 337, N 21. P. 1485-1490.
42. CDC. Surveillance of healthcare personnel with HIV/AIDS, as of December 2002 [Electronic resource]. Mode of access: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_with.html.
43. Deutsche AIDS Gesellschaft (DAIG). Konsensusempfehlung zur Therapie der HIV-Infektion, Aktualisierung. Juli 2002 [Die elektronische Ressourse]. Die Zugriffsart: http://hiv.net/link.php?!d = 46, freie Verfugbarkeit.
44. Do A.N. Occupationally acquired human immunodeficiency virus (HIV) infection: national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the United States/A.N.Do, C.A.Ciesielski, R.P.Metler et al.//Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2003. Vol. 24, N 2. P. 86-96.
45. Elder A. Sharps injuries in UK health care: a review of injury rates, viral transmission and potential efficacy of safety devices/A.Elder, C.Paterson//Occupational medicine. 2006. Vol. 56, N 8. P. 566-574.
46. Fahey B.J. Frequency of nonparenteral occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precautions training/B.J.Fahey, D.E.Koziol, S.M.Banks et al//Am. J. Med. 1991. Vol. 90, N 2. P. 145-153.
47. Healing T.D., Hoffman P., Young S.E.G. Инфекционная опасность трупного материала//Руководство по инфекционному контролю в стационаре: пер. с англ./под ред. Р.Венцеля, Т.Бревера, Ж-П.Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003. С. 257-268.
48. HIV&AIDS. PEP als Sofortmassnahme nach moglicher Infektion [Die elektronische Ressourse]. Die Zugriffsart: http://www.aidsaufklaerung.de/hivaids/sofortmanahmen/pepalssofor.htm, freie Verfugbarkeit.
49. Kaczan E. Arbejdsskade med risiko for transmission af blodbaren smitte. En opgorelse af et toarsmateriale I Holstebro Centralsygehus/E.Kaczan, I.Gottlieb, H.Jans//Ugeskr Laeger. 1994. Vol. 156, N 30. P. 4360-4364.
|
