Результаты биоимпедансной спектрометрии
С целью оценки уровня воспалительных или дистрофических процессов в тканях пародонта, иннервируемых НАН, применялся метод биоимпедансной спектрометрии (аппарат «АВС–01 Медасс» для биоимпедансометрии, Россия).
|
Рис. 6. Результаты оценки порога боли (мА) в зоне нарушенной иннервации кожи на стороне поражения при комплексном лечении в динамике
|
|
Рис. 7. Результаты оценки уровня выносливости боли (мА) в зоне нарушенной иннервации кожи на стороне поражения при комплексном лечении в динамике
|
Результаты исследований свидетельствуют о значимых изменениях степени гидратации внеклеточной среды тканей пародонта, иннервируемых поврежденным нервом. Наиболее выраженные изменения происходят во внеклеточной среде и имеют тенденцию к дегидратации, что отражает дистрофические процессы в тканях. Комплексное лечение с применение метода флюктуофореза 0,5 % раствора ипидакрина позволяет повысить уровень гидратации на 13,7 % (p<0,01) через 7 дней после лечения и нормализовать уровень гидратации тканей пародонта через 3 месяца после лечения (рис. 8).
|
Рис. 8. Результаты оценки степени гидратации (отн. ед.) тканей пародонта у основной группы в динамике
|
Эффективность методов флюктуоризации (8,7%, p<0,01 через 7 дней после лечения) и стандартной медикаментозной терапии (5,4%, p<0,01 через 7 дней после лечения), а также сроки восстановления уровня гидратации (12 месяцев и более) свидетельствуют о преимуществе метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в комплексном лечении больных.
Результаты реопародонтографии в области ментального отверстия
Для изучения периферической гемодинамики в области ментального отверстия применялся метод реопародонтографии (аппарат «АВС–01 Медасс» с программным обеспечением «Диастом») с использованием специально разработанной электродной системы (приоритетная справка № 2013109616 от 05.03.2013). Результаты исследований периферическогого кровообращения в области ментального отверстия на пораженной стороне до лечения свидетельствуют о значимых изменениях показателей периферического сопротивления (повышено на 31,9%), тонуса сосудов (повышен в 2,04 раза) и объемного кровотока (снижен на 27,3%) относительно предельных значений нормы (рис. 9-11).
|
Рис. 9. Результаты оценки индекса периферического сопротивления (ИПС) сосудов на стороне поражения (%) при комплексном лечении в динамике
|
Установлено, что согласно средним данным по реографическим показателям через 7 дней после лечения эффективность метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина составила 39,5% (р<0,01), метода флюктуоризации – 25,5% (р<0,01), стандартной медикаментозной терапии – 16,1% (р<0,01).
|
Рис. 10. Результаты оценки показателя тонуса сосудов (ПТС) на стороне поражения (%) при комплексном лечении в динамике
|
Выявлено, что метод флюктуофореза 0,5 % раствора ипидакрина позволяет быстрее (от 1 недели до 3 месяцев) нормализовать реографические показатели, чем применение флюктуоризации (от 1 до 12 месяцев) и стандартная медикаментозная терапия (частичная нормализация через 12 месяцев).
|
Рис. 11. Результаты оценки реографического индекса (РИ) на стороне поражения (Ом) при комплексном лечении в динамике
|
ВЫВОДЫ
В ходе диссертационного исследования разработан и научно обоснован метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина, позволяющий повысить эффективность на 36% (p<0,01) и уменьшить сроки комплексного восстановительного лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва до 4,86 месяца.
В проведенном исследовании нами было разработано и использовано специальное устройство для электрофореза в области ментального отверстия (патент РФ №2489985), позволяющее предотвратить утечку тока и создать высокую концентрацию электрического поля в зоне воздействия, а также электродная система для определения регионарной гемодинамики глубоких сосудов альвеолярного отростка челюстей (приоритетная справка № 2013109616 от 05.03.2013).
Метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина позволяет сократить площадь нарушенной чувствительности кожи на 57,3% (р<0,01), снизить порог электровозбудимости пульпы зубов пораженной стороны на 38,9% (p<0,01), восстановить чувствительность кожных покровов у больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва на 36% (p<0,01).
Применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина приводит к нормализации уровня гидратации тканей пародонта на 13,7% (p<0,01) и восстановлению местного кровотока у больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва на 39,5% (p<0,01).
Использование метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина улучшает показатели функционального состояния больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва (по данным теста «самочувствие, активность, настроение») на 29,7% (p<0,01), уменьшает интенсивность болевого синдрома на 35% (p<0,01) (по данным визуально-аналоговой шкалы) и устраняет нейропатический компонент болевого синдрома с эффективностью 38,2% (р<0,01) (по данным вопросника DN4).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина: воздействуют флюктуирующим однополярным (выпрямленным) электрическим током с силой 0,5-1 мА и плотностью 1-2 мА/см2 в области воздействия с активного электрода (анода) площадью 0,5 см2 в проекции ментального отверстия на слизистой оболочке альвеолярного отростка и с пассивного внеротового пластинчатого электрода (катода) размером 1 см  2 см (площадью 2 см2) при накожном расположении под углом нижней челюсти с экспозицией 10 минут. Курс лечения – 10 процедур, проводимых ежедневно.
Применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина показано больным травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва после купирования острых воспалительных явлений (через 7 дней) для ускорения регенеративно-восстановительных процессов в поврежденных нервных стволах и снижения болевого синдрома.
Противопоказаниями для проведения флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина служат противопоказания к назначению флюктуоризации – злокачественные новообразования, тромбоблитерирующие процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания, геморрагический синдром, наклонность к кровотечению, сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации, неврозы навязчивых состояний, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость электрического тока; противопоказания к применению препарата ипидакрина – гиперчувствительность к компонентам препарата, эпилепсия, экстрапирамидные заболевания с гиперкинезами, стенокардия и выраженная брадикардия, бронхиальная астма, механическая непроходимость кишечника или мочевыводящих путей, вестибулярные расстройства, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, беременность и период лактации.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Красноголовый В.А. Травматическая невропатия нижнего альвеолярного нерва (причины возникновения и методы лечения)//Материалы XXV и XXVI Всероссийских научно-практических конференций. – М., 2011. – С.310-314.
Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Клинический случай применения флюктуофореза нейромидина в комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва// Российский журнал боли. – №1 (34). – 2012. – С. 29-30.
Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Сочетанное физико-фармакологическое лечение больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва//Материалы научно-практической конференции «Нейростоматология: вчера, сегодня, завтра», посвященной 40-летию кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ и 25-летию нейростоматологического отделения ГКБ №50 ДЗ г. Москвы. – М., 2012. – С.140-143.
Рабинович С.А., Красноголовый В.А., Прикулс В.Ф. Сравнительные аспекты саногенетического эффекта от сочетанного физико-фармакологического воздействия и изолированного применения физического фактора при комплексном лечении пациентов с повреждениями нижнего альвеолярного нерва/Материалы XXVII и XXVIII Всероссийских научно-практических конференций. – М., 2012. – С. 167-169.
Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Московец О.Н., Цветкова А.А, Красноголовый В.А. Комплексное лечение больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва с использованием флюктуофореза антихолинэстеразного препарата ипидакрина //Российская стоматология. – №3. – 2012. – С. 76-77.
Красноголовый В.А., Прикулс В.Ф., Рабинович С.А., Московец О.Н. Сравнительная оценка эффективности флюктуоризации и флюктуофореза ипидакрина в комплексном лечении больных с повреждениями нижнего альвеолярного нерва//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – №6. – 2012. – С. 24-28.
Krasnogolovyy V. Traumatic neuropathy of inferior alveolar nerve (etiology, prevalence and methods of treatment)//IFDAS Abstracts. – Hawaii, 2012. – P. 25.
Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Красноголовый В.А. Изучение эффективности флюктуофореза ипидакрина при комплексном лечении больных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва//Стоматология. – №1. – 2013. – С. 54-58.
Красноголовый В.А., Ермольев С.Н., Прикулс В.Ф., Рабинович С.А. Состояние регионарной гемодинамики и электровозбудимости зубов при травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва//Сборник трудов X Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике: Стоматология и социально-значимые заболевания». – М., 2013. – С. 121-122.
Красноголовый В.А., Московец О.Н., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Оценка порогов чувствительности кожных покровов и степени гидратации тканей пародонта при травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва//Фарматека. – №.7 – 2013. – С. 69-72.
Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Московец О.Н. Неинвазивный метод лечения больных невропатией нижнего альвеолярного нерва//Сборник трудов X Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике: Стоматология и социально-значимые заболевания». – М., 2013. – С.122-124.
Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Устройство для электрофореза в области ментального отверстия/Пат. 2489985 Российская Федерация. МПК А61С 3/00, А61N 1/20; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ. – № 2012105027/14; заявл. 14.02.2012; опубл. 20.08.2013, Бюл. №23. – 4 с.
|
