Учебно-методический комплекс дисциплины составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования Приказ от 22.
Скачать 0.7 Mb.
|
Радиоизотопные исследования основаны на том, что в кровь, в дыхательные пути, пищеварительный тракт вводятся радиоактивные изотопы – вещества, обладающие свойством радиоактивного излучения (чаще всего гамма-лучи). Эти изотопы находятся в смеси с веществами, которые накапливаются преимущественно в том или другом органе. Радиоактивные изотопы, таким образом, являются метками, по которым можно судить о наличии тех или иных препаратов в органе. Цели исследования. Радилизотопные исследования проводятся для достижения двух целей: 1) оценки функции того или иного органа или системы и ее изменения при разных болезнях; 2) получение изображения органов при их воспалительных, опухолевых нарушениях. В первом случае радиоактивные импульсы от изотопов, поступающих в орган в течение определенного времени, улавливаются одним или несколькими счетчиками радиоактивности. Сигналы передаются на компьютерное устройство, и на экране дисплея рисуется кривая накопления изотопа в органе, максимального его количества и постепенного выведения. Таким образом оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ. Такого рода подход применяется для оценки, например, функции щитовидной железы, когда вводится радиоактивный йод и по кривым его накопления и выведения судят о повышенной, нормальной или пониженной функции железы. Таким же образом оценивается функция печени по обезвреживанию ряда веществ. Применяется краска бенгалроз, также меченная радиоактивными иодом или технецием. Радиоизотопная ренография – оценка выделительной функции почек. Второй подход к использованию радиоактивных изотопов – получение с их помощью изображения органа. Импульсы от изотопов в определенном органе улавливаются специальным прибором – гамма-камерой. При попадании на нее импульса от изотопа происходит разрядка элемента, которая на регистрирующем устройстве появляется в виде штриха или цифры. На основании комплекса этих сигналов компьютер строит изображение данного органа. Можно получить изображения сердца, печени, селезенки, почек, щитовидной железы, надпочечников. Важно найти вещества, избирательно накапливающиеся в этих органах и вместе с ними вводить определенные изотопы. Такие исследования называются сцинтиграфией органов. Информативность радиоизотопных исследований. Сцинтиграфия сердца с радиоактивным таллием (таллий-201). Применяется для оценки кровообращения в сердце при стенокардии. Введенный в организм таллий активно захватывается клетками сердца пропорционально кровотоку в нем. Поэтому при нарушениях кровотока у больных ишемической болезнью на изображениях сердца (сцинтиграммах) появляются очаги уменьшенного накопления изотопа. Информативность метода повышается, если больной обследуется не только в состоянии покоя, но и нагрузки на велоэргометре или тредмиле. Сцинтиграфия сердца с пирофосфатом технеция (технеций – 99m). Применяется для подтверждения или выявления инфаркта миокарда. Пирофосфат накапливается обычно в очагах некроза, в случаях инфаркта миокарда в некротизированных клетках сердца. Сцинтиграфия с радиоактивным галлием -67. Галлий накапливается в воспалительных очагах в сердце и появляются "горячие очаги" на сцинтиграмах сердца. Метод имеет определенное значение в диагностике воспаления миокарда - миокардита. Сцинтиграфия легких и органов средостения с галлием-67 помогает в распознавании воспалительных и опухолевых заболеваний в этих органах. Подготовка к исследованию. Основой подготовки является отмена приема примерно за 12-24 часа до исследования лекарств, которые назначены больному. Обычно при назначении того или иного вида радиоизотопного исследования больному вручается памятка о том, в приеме каких лекарств надо сделать перерыв. Перед исследованием надо снять часы, браслеты и другие украшения, которые могут помешать регистрации результатов исследования. Опасности и осложнения. Во время исследования больной получает определенную дозу радиации.Эта доза не превышает тех уровней радиоактивного излучения, которым подвергается организм при рентенографии грудной клетки, компьютерной томографии. Следует также знать, что применяемые в исследованиях радиоактивные изотопы быстро выводятся из организма и не оказывают таким образом повреждающего действия. Эхокардиография на протяжении последних 15 – 20 лет является одним из основных методов визуализации сердца. Как любой диагностический метод, эхокардиография имеет свои достоинства и недостатки. Широкое внедрение метода в практику обусловлено высоким уровнем современной аппаратуры, отсутствием вредного влияния на пациента и врача, относительной дешевизной метода по сравнению с остальными. Наличие большого количества вариантов исследования позволяет получить точную анатомическую и гемодинамическую информацию о больном и избежать инвазивных вмешательств. Недостатком эхокардиографии является выраженная зависимость от квалификации исследователя. Специалист, занимающийся ультразвуковой диагностикой сердца должен быть кардиологом, в совершенстве знать топографическую анатомию грудной клетки, гемодинамику сердца, иметь пространственное мышление. При отсутствии одного из данных качеств у исследователя резко возрастает процент ошибок диагностики. Эхокардиографическое исследование. Варианты эхокардиографического исследования 1. Двухмерная эхокардиография - изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени. Двухмерная эхокардиография (В - режим) позволяет в реальном времени оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д. 2. М - режим - графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени. М- режим позволил впервые в реальном времени оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. В настоящее время применяется как вспомогательный режим при проведении эхокардиографического исследования преимущественно для измерений. В том случае, когда в парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца, измерения могут быть проведены с большой точностью. Если изображение сердца и курсор расположены под углом, все размеры камер сердца будут значительно завышены и могут быть неправильно истолкованы. Эта ошибка встречается у специалистов с небольшим стажем работы. Поэтому следует проводить измерения в B- режиме в конце диастолы в том случае, если М-режим не может быть применен. В настоящее время ряд фирм предложили использовать анатомический М- режим, позволяющий изменить угол курсора. На графике М-разверстки по вертикали откладывается расстояние, по горизонтали – время. В зависимости от положения курсора на экране, можно получить график колебания серии точек, расположенных вдоль курсора, вытянутый во времени, т.е. проследить за их колебанием в систолу и в диастолу. 3. Допплер – эхокардиография - импульсный, непрерывно - волновой, цветовой, цветовой М - режим, энергетический, тканевой цветовой, тканевой импульсный, тканевой С - режим и т. д. - метод, позволяющий неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики. Активное применение методики в медицине можно отнести к началу 80-х годов. Проведение допплеровского исследования подразумевает высокий технический навык в проведении двухмерного исследования, знание топографической анатомии и гемодинамики сердца. В эхокардиографии используют следующие варианты допплера: Импульсный допплер (PW - pulsed wave). Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). Постоянноволновой допплер (CW - continuouse wave). Цветовой допплер (Color Doppler). Цветовой М-модальный допплер (Color M-mode). Энергетический допплер (Power Doppler). Тканевой скоростной допплер (TissueVelosity Imaging). Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave TissueVelosity Imaging). Импульсный допплер (Pulsed Wave, или PW). Графическая разверстка импульсно - волнового допплера отражает характер кровотока в конкретной данной точке, в месте установки контрольного объема. Точка установки контрольного объема называется базовой линией. По вертикали на графике откладывается скорость потока, по горизонтали – время. Все потоки, которые в конкретной данной точке движутся к датчику располагаются на графике выше базовой линии; все потоки, которые движутся от датчика – ниже нулевой линии. Помимо формы и характера кровотока на графике можно зафиксировать щелчки открытия и закрытия створок клапанов, дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца. Импульсный допплер имеет скоростной предел (не более 2,5 м/с ), поэтому с его помощью нельзя зарегистрировать потоки, имеющие высокую скорость. Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). Несколько контрольных объемов распологаются один за другим на различной глубине. Это позволяет регистрировать кровоток, скорость которого превышает 2,5 м/с. Постоянно-волновой допплер (CW - Continuous Wave Doppler). Позволяет регистрировать высокоскоростные потоки. Недостаток метода состоит в том, что на графике регистрируются все потоки по ходу луча. Методика CW допплеровского исследования позволяет произвести расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудов в ту или иную фазу сердечного цикла, рассчитать степень значимости стеноза и т.д. Основным уравнением CW является уравнение Бернулли, позволяющее рассчитать разницу давления или градиент давления.С помощью уравнения можно измерить разницу давления между камерами в норме и при наличии патологического, высокоскоростного кровотока. Цветовой допплер (Color Doppler). Цветовой допплер – аналог импульсного допплера, где направление и скорость кровотока картируется различным цветом. Так кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика – синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Цветовой M-модальный допплер (Color M - mode). Сопоставление M-модального режима и цветового допплера при проведении курсора через ту или иную плоскость, позволяет разобраться в фазами сердечного цикла и патологическим кровотоком. Энергетический допплер (Power Doppler). Применяется для регистрации низкоскоростного кровотока, поэтому в кардиологии он пока не находит активного применения. При использовании энергетического допплера теряется направление кровотока. В настоящее время энергетический допплер используют в сочетании с контрастными веществами (левовист и др.) для изучения перфузии миокарда. Тканевой допплер (Tissue Velocity Imaging). Принцип данного метода основан на картировании направления движения тканей определенным цветом. Таким образом красным цветом обозначают движение к датчику, синим – от датчика. Изучая направления движения стенок левого и правого желудочков в систолу и диастолу с помощью TVI можно обнаружить скрытые зоны нарушения локальной сократимости. Совмещение двухмерного исследования в режиме TVI с M-модальным увеличивает точность диагностики. Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging). Позволяет оценить графически характер движения стенки желудочков в конкретной данной точке. Выделяют систолический компонент, ранний и поздний диастолический компоненты.Данный вариант допплера позволяет проводить картирование миокарда и увеличивает точность диагностики у больных с ишемической болезнью сердца. Таким образом, допплеровские методики позволяют получить большой объем информации без применения инвазивных методов исследования. 4. Чреспищеводная эхокардиография (моно-, би-, и мультиплановая). Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков. Информативность метода очень высокая. Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода. 5. Стресс - эхокардиография (с использованием физической нагрузки, чреспищеводной электростимуляции или медикаментозной нагрузки). Широко применяется у больных с ишемической болезнью сердца. 6. Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца - компьютерный анализ изображения и построение объемного изображения камер сердца, створок клапанов, кровотока и т. д. 7. Внутрисосудистыйультразвук - исследование коронарных артерий с использованием специального внутрисосудистого датчика малого диаметра. Инвазивный ультразвуковой метод. Используется параллельно с коронарографией. 8. Контрастная эхокардиография - применяется для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда. Информативность метода контрастирования левых камер сердца сопоставима со сцинтиграфией миокарда. Положительным фактором является отсутствие лучевой нагрузки на больного. Отрицательными факторами являются инвазивный характер метода и высокая цена препарата ( левовист, альбунекс и т.д.). Современные эхокардиографические приборы. В настоящий момент на рынке представлены ультразвуковые приборы от самых простых до сверхсложных с возможностью с возможностью трех– и четырехмерного моделирования. Cкрининговое исследование сердца можно провести на любом ультразвуковом приборе, при наличии соответствующего кардиологического датчика и В – и М – режимов. При этом можно использовать недорогие ультразвуковые сканеры. Уровень диагностики и процент ошибки в этом случае во многом зависят от квалификации специалиста.
http://blood.ru Государственное учреждение "Гематологический научный центр" Российской академии медицинских наук (ГУ ГНЦ РАМН), г. Москва http://new.rassh.ru Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России http://www.cardiosite.info/ Кардиосайт, Все о кардиологии |
Похожие:
 | Учебно-методический комплекс дисциплины составлен в соответствии... Приказ от 22. 12. 2009 №784 «Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта высшего... | | Учебно-методический комплекс дисциплины обсужден на заседании кафедры «04» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины обсужден на заседании кафедры «11» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... |  | Учебно-методический комплекс дисциплины информатика специальность... Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины «Квантовая хромодинамика» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... | | Учебно-методический комплекс дисциплины «Квантовая теория поля» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины «Дополнительные главы квантовой механики» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... | | Учебно-методический комплекс дисциплины «Методы маркетинговых исследований» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины «Информационные технологии... Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... | | Учебно-методический комплекс дисциплины «Информационные технологии... Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины «Теоретические проблемы квалификации преступлений» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... | | Учебно-методический комплекс дисциплины «Теория бюрократии и административная практика» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... | | Учебно-методический комплекс дисциплины «Культурология» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
| Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями... «Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... | | Учебно-методический комплекс дисциплины «Риторика» Учебно-методический комплекс дисциплины составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего... |
