Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации
Скачать 9.43 Mb.
|
А.Р. Каримова, Е.С. Иващенко, К.О. Завгородская Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра фундаментальных основ клинической медицины Кафедра эндокринологии и диабетологии Введение. Механизм развития аутоиммунного сахарного диабета сводится к клеточно-опосредованной аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы. Критическую роль в инициации гибели β-клеток играют цитокины [1]. Большое значение в развитии этого процесса отводится фактору некроза опухолей α (TNFα). Запускаемый данным цитокином каскад событий вызывает апоптоз и некроз β-клеток [2]. Цель исследования. Оценка состояния системы TNFα при различных клинических фенотипах аутоиммунного сахарного диабета (сахарном диабете типа 1, латентном аутоиммунном диабете взрослых). Задачи исследования. Оценить продукцию TNFα мононуклеарными лейкоцитами крови у пациентов с сахарным диабетом типа 1 (СД типа 1), латентным аутоиммунным диабетом взрослых (LADA). Дать оценку состояния рецепторного аппарата TNFα больных аутоиммунным сахарным диабетом. Материал и методы исследования. Было обследовано 68 пациентов (30 мужчин и 38 женщин в возрасте 18-45 лет) с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Группа пациентов с LADA была выделена из группы пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД типа 2) по клиническим и серологическим признакам. Контрольную группу составили 30 практически здоровых доноров соответствующего пола и возраста. Выделенные в стерильных условиях мононуклеарные лейкоциты крови инкубировали в полной питательной среде. Продукция мононуклеарными лейкоцитами TNFα и растовримой формы TNF-рецептора типа 1(sTNFα-R1) в супернатантах клеточных культур была оценена методом твердофазного ИФА (ВекторБест, Россия; «BenderMedSystems», Австралия, соответственно). Количество клеток крови, презентирующих мембранно-связанный рецептор фактора некроза опухолей первого типа (TNF-R1), оценивали методом проточной лазерной цитометрии на цитометре FacsCanto II («Becton Dickinson», США) с использованием меченых моноклональных антител к TNF-R1 (CD120α) («Beckman Coulter», Франция). Для проверки нормальности распределения показателей использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Для оценки достоверности различий выборок использовали критерии Крускола-Уоллиса (для независимых выборок), для попарного сравнения групп – критерий Мана-Уитни с поправкой Бонферони. Рассчитывали медианы Ме и интерквартельный размах в виде 25 и 75 процентилей Q1-Q3. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Результаты исследования. Продукция мононуклеарными лейкоцитами TNFα в супернатантах клеточных культур при СД во всех группах не отличалась от аналогичного параметра в контрольной группе (25,00 [0,00-90,00] пг/мл). Среди пациентов с СД выявлены достоверно более низкие концентрации растворимой формы TNF-рецепторов типа 1 при СД типа 1 (127,17 [123,03-135,44] пг/мл), LADA (133,35 [129,10-150-01] пг/мл) и СД типа 2 (135,44 [129,10-150,04] пг/мл). Концентрация sTNFα-R1 при LADA (133,35 [129,10-150,01] пг/мл) и СД типа 2 (135,44 [129,10-150,04] пг/мл) достоверно превышала таковую при СД типа 1 (127,17 [123,03-135,44] пг/мл). У пациентов с СД количество лимфоцитов, презентирующих TNF-R1 достоверно превышало данный показатель в контрольной группе (10,2 [7,79-13,00]%). Максимальное количество лимфоцитов, презентирующих TNF-R1 отмечалось у пациентов, страдающих СД типа 1 (75,77 [73,85-76,13]%). Отмечалось достоверное снижение количества лимфоцитов, презентирующих TNF-R1 у пациентов с LADA (28,90 [27,43-30,12]%) и пациентов с СД типа 2 (59,18 [56,78-60,05]%) по сравнению с группой пациентов с СД типа 1 (75,77 [73,85-76,13]%). Данный показатель при СД типа 2 (59,18 [56,78-60,05]%) достоверно превышал таковой при LADA (28,90 [27,43-30,12]%). Выводы. Таким образом, найденные различия в системе TNFα (продукция, рецепция цитокина и количество рецепторов – «ловушек») при СД типа 2, СД типа 1 и LADA отражает патогенетические особенности данных заболеваний, а также может обуславливать более медленное повреждение β-клеток островков поджелудочной железы при LADA. Список литературы: 1. Один, В. И. Аутоиммунный сахарный диабет / В. И. Один. - СПб. : ВМедА, 2003. - 267 с.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ Е.Ю. Харламова, К.В. Глебова ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, г.Томск Кафедра эндокринологии и диабетологии Целью нашего исследования явилось определить степень поражения сердечно-сосудистой системы у больных аутоиммунным тиреоидитом в зависимости от функции щитовидной железы. Методы исследования: в группу исследования были включены 90 пациентов с верифицированным диагнозом аутоиммунный тиреоидит (АИТ), 86 женщин и 4 мужчин, и 30 здоровых лиц контрольной группы, сопоставимые по возрасту и полу с основной группой без патологии ЩЖ с нормальными показателями ТТГ, св.Т4, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ и нормальными значениями АД. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ), больные с АИТ были распределены на 3 группы: 1-я – больные в состоянии эутиреоза, 2-ая с субклиническим гипотиреозом (СГ) и 3-я в стадии манифестного гипотиреоза (МГ). Всем больным АИТ и здоровым добровольцам проводили общеклинические, биохимические, инструментальные и гормональные исследования. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы включали: суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию, велоэргометрию с целью определения толерантности к физической нагрузке (ТФН), Критерием включения в основную группу явился верифицированный АИТ у пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, отсутствие других тиреопатий [1,2]. Критерии исключения составили: тяжелые сопутствующие заболевания, гипертиреоз, лечение левотироксином и манифестный гипотиреоз. Результаты: у пациентов с АИТ по сравнению с контрольной группой при СМАД оптимальное АД регистрировалось на 20% реже (p<0,02) в фазу эутиреоза, в 3 раза реже (p<0,001) в фазу СГ и в 2,5 раза реже в фазу МГ. Для пациентов с АИТ характерны достоверно высокие уровни АД по сравнению с контролем, выявлены ранние сдвиги ДАД в сторону повышения еще в фазу эутиреоза. По сравнению с контрольной группой, выявлено сопоставимое снижение сердечного и ударного индексов (p<0,05) во всех группах АИТ. Фракция выброса в фазу эутиреоза у пациентов с АИТ хоть и находился в диапазоне нормального уровня, но был достоверно ниже, чем в группе контроля (p<0,0001) У больных АИТ выявлены достоверно низкие показатели ТФН и максимальной продолжительности теста, по сравнению с контрольной группой. наблюдалось уменьшение хронотропного резерва сердца в фазу МГ. Изучение функции эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазореактивности плечевой артериивыявило в пробе с реактивной гиперемией достоверное нарушение вазорегулирующей функции эндотелия.. ЭЗВД снижена при АИТ на 53,2% в фазу эутиреоза и 68,4% в фазу СГ и на 66,2% у больных с МГ. ЭНЗВД также достоверно была снижена в фазу СГ и МГ. Выводы. Нарушение суточного ритма АД, снижение систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка со снижением значений ударного и сердечного индекса, фракции выброса, эндотелий-зависимой зодилатации и снижение толерантности к физической нагрузке возникают у больных АИТ уже в фазу эутиреоза. Список литературы:
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ МОНОНУКЛЕАРОВ КРОВИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ А.а. крылова, Н.А. Левченко Сибирский Государственный Медицинский Университет, г. Томск Кафедра офтальмологии Актуальность: в настоящее время отмечается рост заболеваемости вирусными кератитами, среди которых доминируют герпетические поражения роговицы [1, 2]. Только в России регистрируется 300-500 тысяч новых случаев офтальмогерпеса в год [1]. Учитывая, что герпетический кератит может привести к образованию стойкого помутнения в роговице и корнеальной слепоте с дальнейшими социально-экономическими последствиями, возникает необходимость в поиске нового способа лечения, который бы уменьшил тяжесть заболевания и сократил бы число осложнений. Одним из таких методов является интрастромальное введение аутологичных мононуклеаров крови, эффективность применения которых была доказана в эксперименте [3]. Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения герпетических кератитов с помощью интрастромального введения аутологичных мононуклеаров крови. Материалы и методы: клиническое исследование проводилось на базе офтальмологической клиники ГОУ ВПО СибГМУ (г. Томск). 17 пациентов (12 мужчин и 5 женщин от 22 до 52 лет) с герпетическими кератитами были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения в зависимости от проводимого лечения. Первой группе (9 человек) совместно с консервативным лечением кератита (системное и местное применение противовирусных, противовоспалительных, десенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств) выполнялось введение в толщу роговицы собственных мононуклеаров крови. Мононуклеары выделяли методом фракционирования в градиенте плотности на разделяющем растворе фиколл-верографин [4]. Чистота полученных мононуклеаров достигала 96%, жизнеспособность клеточного материала в тесте с трипановым синим была в пределах 97-98%. В операционной, после обработки операционного поля и местной анестезии больного глаза 0,4% раствором инокаина, в строму роговицы вводилась суспензия аутологичных мононуклеаров крови в количестве 0,5-0,8 мл. Пациенты группы сравнения (8 человек) получали только консервативное лечение. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести поражения роговицы. Пациентам обеих групп проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, обратную бинокулярную офтальмоскопию, определение чувствительности роговицы, транспальпебральное измерение внутриглазного давления, исследование мазков конъюнктивальной полости, флуоресцентную пробу, фоторегистрацию. Результаты. При госпитализации в стационар герпетический язвенный кератит у пациентов обеих групп имел общие черты: начинался остро, сопровождался светобоязнью и слезотечением, появлением слизисто-гнойного отделяемого. Чувствительность роговицы отсутствовала. При биомикроскопии наблюдался отек, смешанная инъекция бульбарной конъюнктивы глаза. Язва роговицы от 4 до 7 мм в диаметре локализовалась в средних или глубоких слоях стромы роговицы, располагалась у 10 пациентов (58,8%) центрально и у 7 пациентов (41,1%) парацентрально. Дно язвенного дефекта было заполнено некротическим детритом, края инфильтрированы, подрыты. Детали передней камеры просматривались с трудом из-за выраженного помутнения роговицы. На момент госпитализации острота зрения пораженного глаза у пациентов обеих групп составляла в среднем 0,02±0,01. На фоне проводимого лечения отмечено, что у пациентов основной группы помутнение, формирующееся в исходе язвы роговицы, было меньшей интенсивности, чем у пациентов группы сравнения. При этом у большинства пациентов группы сравнения помутнение роговицы выходило за пределы дефекта на 3-4 мм. Так же после введения собственных мононуклеаров крови резорбция отека и инфильтрации стромы роговицы ускорилась на 40-42%. Кроме того отмечено, что при использовании инъекции мононуклеаров крови снизилась частота осложнений. Увеличение язвенного дефекта с образованием десментоцеле наблюдалось только у 2 пациентов основной группы (22,3%), а в группе сравнение это осложнение развилось у 3 пациентов (37,5%). Для лечения десментоцеле всем пациентам с угрозой перфорации роговицы была проведена лечебная кератопластика. Другие осложнения (перфорация роговицы, эндофтальмит, панофтальмит) в основной группе не наблюдались, а у пациентов, получающих только консервативное лечение, возникла перфорация роговицы у 2 человек (25%), потребовавшая срочную лечебную кератопластику. В основной группе уменьшился срок очищения язвенного дефекта от некротического детрита на 4,2±0,17 суток. Полная эпителизация роговицы у пациентов первой группы наступала в среднем через 4,7±0,17 суток, р<0,05, а в группе сравнения - через 9±0,16 суток, р<0,05. Повышение остроты зрения в основной группе составило в среднем до 0,4±0,01, р<0,05, а в группе сравнения - в среднем до 0,1±0,01, р<0,05. Так же при применении мононуклеаров сократился средний период лечения в стационаре на 7±0,2 дней, который длился 13±0,5 дней у пациентов первой группы и 19±0,2 дней в группе сравнения. Выводы: Положительные результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности интрастромального введения аутологичных мононуклеаров крови в комплексном лечении герпетических язвенных кератитов. Разработанный метод может быть рекомендован в тех ситуациях, когда использование других лекарственных препаратов ограничено или малоэффективно. Список литературы:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ОФТАЛЬМОТОНУСА ПРЕПАРАТОМ ДОРЗОПТ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ ДИСЦИЗИИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ А. В. Чудин, И. О. Гамалей Сибирский государственный университет, г. Томск, Россия Кафедра офтальмологии Актуальность: помутнение задней капсулы хрусталика является наиболее частым осложнением, развивающимся после экстракапсулярной экстракции катаракты и приводящим к значительному снижению зрительных функций. В лечении вторичной катаракты в последние годы широкое применение получил метод капсулотомии при помощи воздействия излучения лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ=YAG) (лазерная дисцизия), активированного неодимовым стеклом [1]. Преимущества его перед традиционными хирургическими вмешательствами заключается в неинвазивности процедуры и сокращении числа осложнений. Лечение проводится с помощью офтальмологических ИАГ-лазерных установок. Методика позволяет сформировать отверстие в зрачковой мембране с помощью минимального количества импульсов с минимальной эффективной энергией в них. В первые часы после ИАГ-лазерной задней капсулотомии определяется инъекция сосудов глазного яблока, миоз, возможно, реактивное повышение офтальмотонуса, достигающее максимума через 2 часа после вмешательства. В связи с этим, для коррекции этого состояния имеется необходимость выбора оптимальной гипотензивной терапии [2,4]. Мы апробировали препарат Дорзопт (дорзоламид), 2% офтальмологический раствор – ингибитор карбоангидразы, который снижает продукцию внутриглазной жидкости путём замедления образования гидрокарбоната с последующим снижением скорости переноса Na+ и воды. Препарат обладает рядом преимуществ, например, перед a, b-адреноблокатором проксодололом, так как наступление максимального гипотензивного эффекта происходит через 2 часа (у проксодолола – 4 часа), длительность эффекта может сохраняться более 12 часов и отсутствуют такие побочные эффекты как брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. Дорзопт не вызывает спазм аккомодации, миоз, гемералопию [3]. Цель работы: - изучение влияния Дорзопта на уровень ВГД у пациентов с вторичной катарактой, которым проведена лазерная дисцизия в стационаре клиники офтальмологии; - изучить динамику изменения офтальмотонуса на фоне ИАГ-лазерной дисцизии вторичной катаракты при применении Дорзопта в виде местных инстилляций; - оценить субъективные ощущения пациентов при применении Дорзопта. Материалы и методы исследования: клинические исследования проводились на группе из 13 пациентов, получавших Дорзопт по схеме: по 1 капле после операции в оперированный глаз, а затем 3 дня в вечернее время. Все 13 операций выполнены на офтальмологической ИАГ-лазерной установке VISULAS YAG III фирмы ZEISS, длина волны излучения 1,0645 мкм, энергия в импульсе 0.6 - 3.0 мДж. В данное исследование включены пациенты в возрасте от 48 до 80 лет. Средний возраст – 64 года. Измерение тонометрического давления производилось 10 гр. грузом тонометра Маклакова до операции, на 2 и 3 день после операции, оценивались субъективные ощущения пациентов после инстилляций. Также всем пациентам была проведена визометрия с помощью таблицы Сивцева-Головина до операции и на 2 день после лазерной дисцизии. Результаты и обсуждения: к наиболее частым побочным эффектам местных ингибиторов карбоангидразы можно отнести зуд, жжение, покалывание в глазу, кратковременное затуманивание зрения и ощущение дискомфорта, следующее сразу за введением препарата. Степень глазной непереносимости – важный показатель для больных. С целью определения переносимости для Дорзопта мы использовали шкалу для оценки выраженности глазного дискомфорта, где 0 – отсутствие симптомов; 1 – слабая выраженность, 2 – умеренная, 3 – сильная. По нашим данным, около 61,5% пациентов не ощущали какого-либо глазного дискомфорта, у 23% отмечалось слабо выраженное чувство жжения и «пощипывания», 15,5% испытывали побочные эффекты умеренной выраженности (7,75% - умеренная резь и слезотечение; 7,75% - боли в височной области и покраснение лица). Таблица 1. Динамика ВГД и остроты зрения на фоне применения Дорзопта.
Выводы: анализ результатов лечения вторичной катаракты методом лазерной дисцизии показал достоверное повышение не корригированной остроты зрения 0,538 (p< 0,02). Анализ полученных данных свидетельствует о достоверности снижения ВГД на 2 день после лечения – лазерной дисцизии вторичной катаракты и инстилляции Дорзопта, M ср 17,5 + 0, 2192 (p< 0,02), а также при сравнении показателей ВГД на 2 и 3 дни после лечения. На 3 день отмечается приведение показателей ВГД близко к исходным значениям, поэтому длительность курса терапии Дорзоптом у пациентов с исходно нормальным ВГД, может составлять 3 дня инстилляций. Дальнейшее снижение ВГД не происходит, вероятно, действие Дорзопта ограничивается нормализацией ВГД до исходного уровня, без способности вызвать явную гипотонию. Список литературы: 1. Акопян, В. С., Большунов, А. В., Краснов, М. М. Лазерные методы лечения в офтальмологии / В. С. Акопян, А. В. Большунов, М. М. Краснов. - М.: Медицина, 1983. - 192 - 199 с. 2. Магарамов, Д. А., Крыль, А. А. Методические рекомендации / Д. А. Магарамов, А. А. Крыль. - М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 1989. - 7 с. 3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России [Электронный ресурс]: справочник. - М.: АстраФармСервис. Электрон. дан. – Режим доступа: http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/act_1771.htm, http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/act_341.htm. 4. Изучение гипотензивного действия и побочных эффектов ингибиторов карбоангидразы дорзоламида гидрохлорида / Е. А. Егоров// Вестник офтальмологии. – 1996. - №2. - с. 34.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕВРОЛОГИИ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДЕМЕНЦИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА |
Похожие:
 | Департамент здравоохранения ханты-мансийского автономного округа югры Минздравсоцразвития РФ №597н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н... | | Рабочая программа учебной дисциплины огсэ. 03 Немецкий язык по специальности... Фгоу спо «Омский медицинский колледж Министерства образования и социального развития Российской Федерации». Разработчик Загурская... |
| Министерства здравоохранения и социального развития РФ ... | | Министерства здравоохранения и социального развития РФ ... |
| Тест №10. «Законодательство РФ об образовании» в конституции Российской... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Утверждена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
 | Требования к кандидатам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Рабочая программа по фтизиатрии по специальности 060101 «лечебное дело» Учебные часы по Государственному образовательному стандарту Министерства образования и науки Российской Федерации и Министерства... |
| Вич-инфекция/спид в дальневосточном федеральном округе российской... Работа выполнена в фгу «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения... | | Приказ №639 г. Новосибирск Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
| Тест по Конституции РФ 9 класс Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Рабочая программа по курсу «Обществознание» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
| Тесты по дисциплине «Бюджетная система рф» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» относится к циклу профессиональных дисциплин |
| Тесты в системе оценки знаний студентов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Приказ №1385 г. Новосибирск Минздравсоцразвития РФ №597н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н... |
