Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации
Скачать 9.43 Mb.
|
О. С. Кучма Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра биохимии и молекулярной биологии Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета Кафедра физики Актуальность: существенное значение в развитии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) имеет активация протеолитических ферментов легочной ткани [2]. Увеличение активности эластазо-, трипсиноподобных протеиназ в зоне воспаления вызывает протеолитическую деструкцию белков базальной мембраны легочных капилляров, сокращение внутренней поверхности альвеол и, в конечном итоге, приводит к развитию обструкции и легочной недостаточности [1]. Предрасполагающим фактором активации протеолиза является нарушение защитных белков-ингибиторов, контролирующих активность протеиназ [3]. При оценке состояния больных с ХОБЛ перспективным является использование неинвазивных методов, которые могли бы отражать процессы, происходящие непосредственно в очаге воспаления. Цель: исследование активности протеиназ и α1-протеиназного ингибитора (α1-ПИ) в индуцированной мокроте больных хронической обструктивной болезнью легких, взаимосвязи показателей с газовым составом выдыхаемого воздуха. Материалы и методы: были обследованы 23 человека с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения. Средний возраст больных составил 55+7 лет. Верификация диагноза проводилась на основании жалоб, спирографии, обзорной рентгенографии легких и дополнительных методов исследования. В исследование не включалась больные с тяжелыми острыми или сопутствующими заболеваниями, а также пациенты, получавшие на момент госпитализации ингаляционные или пероральные глюкокортикоиды. Обязательным условием включения в обследование являлось информированное согласие больных. Контрольная группа (20 практически здоровых добровольцев) была сопоставима с группой обследованных. Активность α1-ПИ определяли унифицированным методом. Активность эластазоподобных протеиназ измеряли по скорости гидролиза пара-нитрофенилового эфира N-бутилоксикарбонил-L-аланина, трипсиноподобных протеиназ – по гидролизу N бензоил-L аргинин этилового эфира( БАЭЭ). Спектральный анализ газового состава выдыхаемого воздуха изучали на лазерном оптико-акустическом газоанализаторе. Статистическую обработку результатов проводили с помощью критерия Манна-Уитни, корреляционного анализа Спирмена. Результаты представлены в виде медианы (Me), квартилей (Q1-Q2). Результаты: показано, что в индуцированной мокроте больных ХОБЛ увеличивается активность трипсиноподобных протеиназ в 2,9 раз, α1-ПИ в 2,7 раз по сравнению с практически здоровыми лицами (табл.1) Таблица 1 Биохимические показатели в мокроте при хронической обструктивной болезни легких (Мe, Q1-Q2).
Примечание: * - достоверность отличий с контролем. При исследовании газового состава выдыхаемого воздуха установлено, что интегральный показатель газового состава легких у больных ХОБЛ и здоровых людей существенно отличается. Изменения газового состава проявляются по мере прогрессирования ХОБЛ и возрастания степени обструкции. Было также отмечено, что при ХОБЛ с увеличением разницы между газовым составом выдыхаемого воздуха больных и здоровых в мокроте происходит снижение активности α1-протеиназного ингибитора, эластазы и увеличение активности трипсиноподобных протеиназ. Выводы: поскольку изменение газового состава выдыхаемого воздуха коррелирует с уменьшением ОФВ1, степенью тяжести заболевания, снижением активности 1-ПИ и увеличением активности протеиназ в мокроте, то используя данный метод неинвазивной диагностики можно судить о состоянии больных и эффективности проводимого лечения. Список литературы:
ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ОСОБЕННОСТЯМИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И РЕАКЦИЕЙ БЛАСТНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ Л.Б. Лубсанова, А.Г. Семенов, А.А. Тельбекова, И.А. Журов, А.Н. Фасгетдинова, Ю.В. Битмухаметова, Н.А. Кузьмина, Е.А. Небаева, Н.П. Онучак, М.И. Степанова Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Актуальность: иксодовый клещевой боррелиоз – инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, имеющее тенденцию к хроническому и рецидивирующему течению, поражающее различные органы и системы. В острый период иксодовый клещевой боррелиоз может протекать в эритемной или безэритемной формах, а также в серопозитивном и серонегативном вариантах. Известно, что десять акроцентрических хромосом человека (акроцентрики D- и G-групп) формируют ядрышко после выхода клетки из митоза. При этом нуклеогенез по существу определяется транскрипционной активностью рибосомных генов, локализованных в спутничных нитях, в так называемых районах ядрышкового организатора акроцентриков. Активные районы ядрышкового организатора могут быть выявлены при световой микроскопии препаратов интерфазных клеток после обработки раствором нитрата серебра. Размер, форма и число ядрышек являются важнейшими показателями уровня пролиферативной активности и функционального состояния клетки. Наиболее часто метод выявления числа аргирофильных районов ядрышкового организатора применяется для оценки пролиферативной активности злокачественных клеток [3]. Вместе с тем, публикаций, посвященных морфометрическому анализу клеток крови при инфекционных заболеваниях крайне мало [1]. Цель: установить особенности реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови в ответ на стимуляцию фитогемагглютинином у больных с различными клиническими формами острого иксодового клещевого боррелиоза. Материалы и методы: в качестве материала использовалась венозная кровь 5 больных безэритемной серопозитивной формой, 5 больных эритемной серопозитивной формой и 5 больных эритемной серонегативной формой острого иксодового клещевого боррелиоза. Контрольная группа состояла из 10 здоровых лиц, не подвергавшихся ранее укусам клещей, не болевших иксодовым клещевым боррелиозом и не имевшим в крови специфических антител к антигенам боррелий. Кроме стандартного метода окраски, для морфологической оценки пролиферативного ответа клеток в культуре нами было использовано выявление районов ядрышкового организатора с применением нитрата серебра [2]. Определенная с помощью программы анализа изображений ImageJ суммарная площадь аргирофильных районов ядрышкового организатора в ядре находится в прямой зависимости от транскрипционной активности локализованных в акроцентрических хромосомах генов, кодирующих прерибосомную РНК, и отражает пролиферативную активность клетки. Результаты: в стимулированных фитогемагглютинином культурах лимфоцитов, полученных от больных острым иксодового клещевого боррелиоза, было установлено достоверное снижение процента бластных клеток и площади аргирофильных районов ядрышкового организатора, по сравнению с соответствующими культурами здоровых людей (P<0,01). Показатели реакции бласттрансформации лимфоцитов, площади аргирофильных районов ядрышкового организатора у больных с эритемной серонегативной формой иксодового клещевого боррелиоза были существенно выше (P<0,05), по сравнению с группами больных с эритемной и безэритемной серопозитивными формами заболевания. Вывод. Таким образом, использование окраски районов ядрышкового организатора может быть применено для оценки реакции бласттрансформации лимфоцитов. Результаты, полученные при стимуляции культур фитогемагглютинином могут свидетельствовать о подавлении Т-клеточного иммунного ответа, который наиболее выражен у больных с эритемной серонегативной формой в острый период иксодового клещевого боррелиоза. Список литературы: 1. Шилов, Б. В. Компьютерный морфометрический анализ структуры ядер лимфоцитов периферической крови человека в норме и при Эпштейн-Барр вирусной инфекции в условиях in vivo и in vitro : автореф. дис. … канд. мед. наук / Б. В. Шилов – Томск, 2001. – 16 с. 2. Howell, W. M. Controlled silver staining of nucleolus organizer regions with a protective colloidal developer: a one step method / W. M. Howell, D. A. Black // Experimentia. – 1980. – Vol. 36. – P. 101–105. 3. Yekeler, H. Nuclear organizer regions in lymphomas a quantitative study / H. Yekeler, M. R. Ozercan // Pathologica. – 1993. – Vol. 85. – № 5. – P. 353–360. РЕЗИСТИВНЫЙ ИНДЕКС НОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ НЕИНВАЗИВНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ О.А. Минеева, П.А. Паутов Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск Проба с реактивной гиперемией (ПРГ) плечевой артерии (ПА) используется в диагностике дисфункции эндотелия. Используемый показатель процент изменения диаметра плечевой артерии (ПА) обладает низкой воспроизводимостью [1]. Резистивный индекс (РИ) наиболее часто используемый показатель при инвазивных исследованиях, хорошо воспроизводим при повторном анализе как у одного, так и у нескольких исследователей [2]. Однако РИ как показатель не используется в оценке эндотелийзависимой дилатации ПА при ПРГ и эндотелийнезависимой дилатации при пробе с нитроглицерином (ПН).. Цель: изучение динамики РИ при ПРГ и ПН у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), находившихся длительно на антиишемической терапии после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда . Материал и методы исследования: исследования выполнены у 28 больных ИБС с АГ в возрасте 51,86±7,56 лет, уровнем систолического артериального давления (АД) 125,40±6,22 мм рт.ст. и диастолическим АД 71,20±11,54 мм рт.ст., на фоне постоянного приема в течение 6 мес бета-адреноблокаторов (метопролола сукцината в дозе 100 мг/с), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл в дозе 20мг/с), клопидогрелем (75мг/сут), статинов (розувастатин в дозе 10 мг/с). Всем включенным в исследование пациентам ранее была выполнена эндоваскулярная реваскуляризация одной или 2 коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием. В это исследование пациенты с гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) и фракцией выброса менее 50% не включались. Исследование эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации ПА выполнено на ультразвуковой системе VIVID 7 Dimension (GE, Healthcare). ПА визуализировалась на 3-5 см выше локтевого сгиба. Исследование проводилось в триплексном режиме с синхронной записью ЭКГ. До начала исследования пациент находился в горизонтальном положении, в покое не менее 10 минут. В исходном состоянии измеряли АД, диаметр ПА и количественные линейные параметры кровотока. Вокруг предплечья накладывали манжету сфигмоманометра (манжету накладывали выше места локации) и накачивали ее до давления 250-270 мм рт. ст. на 5 минут. Отсутствие кровотока контролировали с помощью цветного допплеровского картирования в ПА в течение 5 минут. Затем выпускали воздуха из манжеты и после этого, на 40 с, 60 с, 90 с, а затем поминутно измеряли диаметр ПА, максимальную скорость кровотока (Vmax) в систолу и скорость кровотока в конце диастолы (Vd). Измерения прекращали на 5 мин от начала гиперемии. После 5 мин отдыха, определяли диаметр плечевой артерии и после его возвращения к исходному состоянию проводили ПН для оценки эндотелийнезависимой вазодилатации. Пациент получал сублингвально 500 мкг нитроглицерина (НТГ). После НТГ регистрировали диаметр ПА и кровоток в ней через 40 с, 60 с, 90 с и поминутно (до 5 мин) после приема НТГ. Расчет показателей при ПРГ и пробе с НТГ (диаметр ПА, процент изменения диаметра ПА скорости потока) осуществлялся на EchoPAC РС (версия 7.х.х). рассчитывали процент изменения диаметра ПА и РИ по общепринятым формулам [2, 3]. Процент изменения РИ на 60 с после ПРГ определяли 100 х [РИ на ПРГ–РИ исход/РИ исход]. Аналогично проводился расчет процента изменения диаметра ПА и РИ при ПН. Статистический анализ материала включал однофакторный дисперсионный, корреляционный и регрессионный анализы. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости p принимался равным 0,05, соответственно доверительная вероятность (рдов)=0,95. Результаты представлены как M±SD, где М- среднее арифметическое, SD- среднеквадратичное отклонение Результаты: установлено, что у 7 (25%) из 28 пациентов процент изменения диаметра ПА при ПРГ был более 10% (29,08±7,82%). Это свидетельствовало о значительном улучшении эндотелийзависимой дилатации ПА У 16 (57,43%) из 28 больных ИБС и АГ процент изменения диаметра плечевой артерии был менее 10% (5,23±2,94%). У 5 (17,85%) больных сохранялся констрикторный ответ ПА при ПРГ. Толщина комплекса-интима медиа ПА была статистически значимо меньше у больных с улучшением эндотелийзависимой вазодилатацией по сравнению с пациентами. У которых процент изменения диаметра ПА был менее10% (0,038±0,010 мм vs 0,62±0,11 мм; p<0,03). Процент изменения РИ при ПРГ был так же выше у больных с улучшением функции эндотелия по сравнению с пациентами с констрикторным ответом и лицами, у которых процент изменения диаметра ПА был менее 10% (17,23±7,74 у.е. vs -2,99±0,01 у.е. vs 10,58±1,06 у.е.; p<0,02). Выявлена корреляционная связь между РИ с толщиной комплекса интима-медиа ПА (r=-0,48; p=0,005) и процентом изменения диаметра ПА при ПРГ (r=-0,42; p=0,009). Регрессионный анализ между процентом прироста РИ на 60 сек и процентом прироста диаметра ПА показал наличие взаимосвязи (p=0,0000001; df-1,239; F-44,088; R-0,90;R2-0,84; beta-0,88). Обнаружена взаимосвязь РИ в покое с возрастом (beta 0,43;p=0,0001), толщиной комплекса интима-медиа ПА (beta 0,173; p=0,03) и диаметром (beta 0,34; p=0,00005) ПА (регрессионный анализ: p=0,000001; df-3,251; F-1365,37; R=0,97; R2=0,94)а так же процента прироста РИ при ПРГ с возрастом (beta 0,63;p=0,0001), толщиной комплекса интима-медиа (beta 0,066; p=0,00002) и процентом прироста диаметра ПА (beta 0,15; p=0,003) ПА (регрессионный анализ: p=0,000001; df-3,237; F-1477,73; R=0,97; R2=0,95). Установлена взаимосвязь между процентом изменения РИ на 60 с ПН с процентом изменения диаметра ПА на 60 с (нелинейный регрессионный анализ: p=0,00001; df-1,87; F-35.48; R-0,53; R2=0,29; beta-0,54). Таким образом, процент изменения РИ можно рассматривать как ещё один из показателей оценки эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации при ПРГ. У 25% больных ИБС и АГ на фоне длительной антиишемической терапии наблюдается улучшение эндотелийзависимой дилатации ПА Список литературы:
РОЛЬ ВРАЧЕБНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА В СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ |
Похожие:
 | Департамент здравоохранения ханты-мансийского автономного округа югры Минздравсоцразвития РФ №597н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н... | | Рабочая программа учебной дисциплины огсэ. 03 Немецкий язык по специальности... Фгоу спо «Омский медицинский колледж Министерства образования и социального развития Российской Федерации». Разработчик Загурская... |
| Министерства здравоохранения и социального развития РФ ... | | Министерства здравоохранения и социального развития РФ ... |
| Тест №10. «Законодательство РФ об образовании» в конституции Российской... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Утверждена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
 | Требования к кандидатам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Рабочая программа по фтизиатрии по специальности 060101 «лечебное дело» Учебные часы по Государственному образовательному стандарту Министерства образования и науки Российской Федерации и Министерства... |
| Вич-инфекция/спид в дальневосточном федеральном округе российской... Работа выполнена в фгу «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения... | | Приказ №639 г. Новосибирск Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
| Тест по Конституции РФ 9 класс Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Рабочая программа по курсу «Обществознание» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
| Тесты по дисциплине «Бюджетная система рф» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» относится к циклу профессиональных дисциплин |
| Тесты в системе оценки знаний студентов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Приказ №1385 г. Новосибирск Минздравсоцразвития РФ №597н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н... |
