Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации
Скачать 9.43 Mb.
|
Останко, В. Л. Состояние желчевыводящей системы при хроническом вирусном гепатите С: клинико-биохимические и морфо-функциональные аспекты : дис. … канд. мед. наук / В. Л. Останко. – Томск, 2010. – 157 с. ВЛИЯНИЕ СИЛОВЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ НА ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ А.С. Саржан, Е.И. Валимухаметова, А.А. Курдюкова Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины Актуальность: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. ХОБЛ стоит на четвертом месте по уровню заболеваемости и смертности, и предполагается, что она выйдет на пятое место в 2020 г. по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе. Вместе с тем, ХОБЛ - заболевание, которое можно предупредить и лечить [1]. Основными критериями диагностики и эффективности проводимого лечения являются вентиляционные показатели. С учетом их определяется степень тяжести болезни, дается оценка эффекта от выбранной лекарственной терапии заболевания, как в период обострения, так и в стабильный период. В последние годы обсуждаются экстрапульмональные проявления ХОБЛ. Наиболее изученными из которых являются метаболические и мышечно-скелетные нарушения: дисфункция скелетных мышц, снижение массы тела, остеопороз. В наибольшей степени системные эффекты ХОБЛ проявляются при III и IV стадиях болезни. Дисфункция скелетной мускулатуры характеризуется функциональными (снижение силы и выносливости мышц, изменение активности ферментных систем) и анатомическими (атрофия, нарушение соотношения миофибрилл) изменениями, которые приводят к снижению физической работоспособности [2;3;4]. В формировании миопатии при этой патологии принимают участие сразу несколько факторов: системное воспаление, нарушение газового состава крови, оксидативный стресс и др. Гипоксия способствует снижению синтеза мышечного протеина и уменьшению мышечной массы, в то время как ацидоз в условиях гиперкапнии ведет к мышечному протеолизу [5]. Можно предположить, что вентиляция легких, в обеспечении которой принимает участие дыхательные мышцы, при тяжелом течении ХОБЛ в определенной степени зависит от состояния скелетной мускулатуры пациента. Цель: исследовать взаимосвязь характеристик вентиляции легких при ХОБЛ II-IV стадий с силовыми показателями скелетной мускулатуры. Оценить эту взаимосвязь в группе здоровых добровольцев. Материалы и методы: у 78 пациентов с ХОБЛ II-IV стадий определены вентиляционные показатели легких (спироанализатор «Диамант») и оценена сила скелетной мускулатуры в кг (кистевая и становая динамометрия), то же самое было проведено в группе из 40 здоровых добровольцев. Спирометрические данные оценивались величиной фактических показателей к должным в процентах. Статистический анализ проводился с применением непараметрической корреляции по Спирмен. Данные представлены в виде коэффициента корреляции (r) и p-значимости. Порог статистической значимости – р<0,05. Результаты: установлена прямая зависимость вентиляционных показателей с силовыми характеристиками скелетной мускулатуры (табл.) у пациентов с ХОБЛ. В группе здоровых такой взаимосвязи не было. Связь силы скелетной мускулатуры проявилась как в отношении объемных (ЖЕЛ) так и в отношении скоростных показателей вентиляции легких (ОФВ1, индекс Тиффно). Влияние силы поперечнополосатой дыхательной мускулатуры на скоростные показатели вентиляции очевидно. Дыхательные объемы также в определенной степени зависят от силы мышц участвующих в дыхании. При их слабости пациент не может выполнить условие максимально полного выдоха. В работе непосредственно не исследовалась сила дыхательной мускулатуры, методом пневмотонометрии. Вместе с тем, установленная связь силы скелетных мышц с вентиляционными показателями указывает на системный процесс дисфункции поперечнополосатой мускулатуры при ХОБЛ. Результаты исследования показывают, что основной диагностический критерий ХОБЛ – снижение ОФВ1 в определенной степени зависит от состояния скелетных мышц. Этот фактор необходимо учитывать в оценке степени проходимости бронхов. Кроме того, необходима разработка методов восстановления дисфункции скелетной мускулатуры у пациентов с ХОБЛ. Таблица 1. Взаимосвязь вентиляционных показателей и силы скелетной мускулатуры при ХОБЛ (корреляции по Спирману) (n = 78).
Выводы: 1. При ХОБЛ II-IV стадий вентиляция легких находится в прямой зависимости от силовых показателей скелетной мускулатуры. У здорового человека такой взаимосвязи нет. 2. Дисфункция скелетной мускулатуры при ХОБЛ носит системный характер. 3. Силовые показатели скелетной мускулатуры позволяют косвенно оценивать состояние мышц, участвующих в акте дыхания. 4. Основной диагностический критерий ХОБЛ - ОФВ1 зависит не только от степени проходимости бронхов, но и от состояния дыхательной мускулатуры. Список литературы: 1. Global initiative for Chronic Obstractive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. (GOLD), WHO. Updated, 2003. / Пер. с англ под ред. Чучалина А.Г.- М.: Издательство «Атмосфера», 2003.- 96с. 2. Donaldson GC, Seemungal TA, Bhowmik A, Wedzicha JA. Relationship between exacerbation frequency and lung functiondecline in chronic obstructive pulmonary disease. /Thorax 2002; 57(10):847-852. 3. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и лечению (обзор) / С. Н. Авдеев // Терапевтический архив: Ежемесячный научно-практический журнал. - , 2004. - Том 76, N 11 . - С. 43-50. 4. Айсонов З. Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральные программы / З. Р. Айсонов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко, Н. Г. Хмелькова // Русский медицинский журнал. – 2001. - № 1. – С. 9-32. 5. Singer RB. Mortality in a recent study of 625 patients with chronic obstructive pulmonary disease compared with results of 3 older studies.// J Insur Med. 2005; 37(3):179-84. ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИЙ ЭНАЛАПРИЛА С НИФЕДИПИНОМ И МОКСОНИДИНОМ НА СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И ПЕРФУЗИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Ю. О. Степанова Сибирский государственный медицинский университет г. Томска Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии Актуальность: эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром (МС), как «пандемия XXI века». Распространенность МС составляет 20-40%. Чаще встречается у лиц среднего и старческого возраста (30-40%). Частота сердечнососудистые заболеваемость в 2-3 раза выше, а смертность в 2 раза больше у людей с МС по сравнению с лицами без него. У пациентов с МС гипертензия встречается в 50% случаев и более. При определении тактики лечения и выборе антигипертензивных препаратов у больных с МС необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Монотерапия АГ уже достаточно изучена. А вот комбинированная терапия АГ как одной из составных частей МС, изучена, достаточно мало. Цель: сравнить влияние комбинаций эналаприла и нифедипина пролонгированного действия и моксонидина на суточный профиль артериального давления, когнитивные функции и перфузию головного мозга у больных с метаболическим синдромом. Материалы и методы исследования: в рамках настоящей работы проведено обследование 62 больных с МС (средний возраст 51,2±1,1 год) на основании критериев МС (ВНОК, 2007). Обязательный критерий включения - наличие АГ (ВНОК,2004). После 10-14 дневной отмены предыдущей антигипертензивной терапии и исходного обследования всем пациентам был назначен эналаприл с индивидуальным подбором дозы препарата в течение 2-4 недель. По уровню АД при офисном измерении и данным суточного мониторирования после периода титрования дозы эналаприла пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – эналаприл + нифедипин пролонгированного действия, 2-я группа - эналаприл + моксонидин. По возрастному составу, стажу АГ, степени ожирения и параметрам липидного обменов группы были однородны. Клиническое обследование включало в себя: суточное мониторирование АД, сцинтиграфию головного мозга и оценку когнитивных функций (вопросники и MMSE – тест). Результаты: в 1-й группе больных через 6 месяцев отмечено снижение САД (на 14-15%), ДАД (на 13-15%) за все реферируемые периоды. Исходно повышенное ПД значимо уменьшилось (на 14-15%) до нормальных значений. Во 2-й группе через 6 месяцев терапии отмечено снижение САД (на 6-7%), ДАД (на 7-8%). В 1-й группе выявлено снижение исходно увеличенного утреннего давления, нормализовался циркадный ритм АД. При индивидуальном анализе пациенты, которым провели однофоновую эмиссионную томографию, были разделены по исходным данным перфузии головного мозга в сравнение с показателями контрольной группы на подгруппы: гипоперфузии и гиперперфузии. Во 1-й группе пациентов через 6 месяцев отмечено увеличение перфузии правых отделов головного мозга. В 2-й группе больных отмечено увеличение перфузии в исходно сниженных областях. Высоко достоверное улучшение когнитивных функций: увеличение балла по MMSE-шкале во 1-й группе на 8 % и в 2-й - на 9%, превышая в динамике данный показатель у пациентов 1-й группы. Достоверных изменений функции памяти по вопроснику в указанных группах не выявлено. Выводы: 1)достижение целевого уровня АД на фоне 6-месячной терапии комбинациями эналаприла с нифедипином пролонгированного действия отмечено у 71,8% больных АГ с МС 2-3-й степени, с моксонидином – у 63,3%. 2)Комбинация эналаприла с нифедипином оказала наиболее значительное антигипертензивное действие с большим снижением индексов времени и площади гипертензии, пульсового давления. 3)Терапия комбинацией эналаприла с нифедипином улучшала циркадный ритм АД с уменьшением на 22,3% больных с недостаточным снижением САД ночью. 4)Увеличение перфузии головного мозга через 6 месяцев терапии эналаприла и нифедипином пролонгированного действия отмечено у пациентов с наличием в исходе зон гипоперфузии. На фоне лечения эналаприлом с моксонидином выявлена нормализация перфузии у пациентов с исходно гиперперфузируемыми зонами. 5) улучшение когнитивных функций при терапии эналаприлом с моксонидином было более значимым. Список литературы: 1.Секция артериальная гипертензия ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр).Кардиология 2007 года, стр 1-37. 2. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома.(второй пересмотр). Москва 2009. 3.А.Н.Рогоза Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей.\Рогоза А.Н.- Москва:МЕДИКА, 2007. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ КОМПЛИМЕНТА У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Е.С. Щекотова, С.Е.Смольяков Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсами эндокринологии и проф.болезней Осложнение течения внебольничной пневмонии связывают не только с трудностями подбора антибактериальной терапии, но и с реакцией организма пациента на системную воспалительную реакцию. Важную роль в ответных реакциях организма на инфекционную инвазию играет система комплимента. Цель работы: изучить состояние системы комплимента у пациентов с внебольничной пневмонией в динамике и установить связь ее изменений с течением и исходом заболевания. Материалы и методы. Мы исследовали 52 больных (27 женщин и 25 мужчин) с диагнозом внебольничная пневмония без тяжелой сопутствующей патологии, поступивших для лечения в терапевтическое отделение МУЗ «Городская больница №4» г. Барнаула. Средний возраст пациентов составил 37,4±3.9 лет. Оценка течения пневмонии включала: 1) тяжесть при поступлении в баллах (по Никулину К.Г. и Дворецкому Л.И. с изменениями); 2) время обратного развития основных клинических признаков; 3) рентгенологическую картину при выписке из стационара; 4) койко-день; 5) исход заболевания. Состояние системы комплимента (СН50) изучали по 50% гемолизу сенсибилизированных эритроцитов барана (методика Л.С. Резниковой 1976) на 1-е и 6-е сутки стационарного лечения и выражали в условных единицах (у.е.). Контрольный показатель СН50 определили в группе здоровых людей в возрасте 26,3±1.2 лет (n-15). Он составил 31.2±1.6 у.е., что соответствует данным литературы. Статистическая обработка результатов проводилась методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки (m), t-критерия Стьюдента, степени свободы и вероятности (р) Результаты исследования. При оценке системы комплимента и течения пневмонии получены результаты, которые позволили разделить больных на 4 группы. В 1-ой группе (n – 39; 22 женщины и 17 мужчин) средние показатели СН50 достоверно не отличались от контрольного показателя. В этой группе наблюдалось типичное течение внебольничной пневмонии. Тяжесть заболевания при поступлении в стационар была 3.9±0.4 балла (легкая); среднее время обратного развития клинических признаков - 3.7±1.1суток; средний койко-день - 13.4±0.8. Исходом заболевания было выздоровление с положительной рентгенологической динамикой. Во 2-й группе (n – 3; 2 женщины и 1 мужчина) средний показатель СН50 на 1-е сутки был низким (11,2±0.3 у.е.) и достоверно отличался от контрольного показателя (р<0.05). К шестым суткам он восстанавливался до нормального уровня. При этом течение заболевания и исход были, такими же, как и в первой группе. В 3-ей группе (n-8; 3 женщины и 5 мужчин) средний показатель СН50 был низким на 1-е сутки (10,4±0.4 у.е), позже он восстановился до нормальных величин у 5-и пациентов. В этой группе наблюдалось неблагоприятное течение заболевания: 3 случая тяжелой пневмонии, 4 случая удлинения времени обратного развития клинических признаков, 6 случаев продолжительного койко-дня, 2 случая длительного рентгенологического разрешения пневмонии, 2 случая развития деструктивной пневмонии. В 4-й группе (2 пациента) на фоне нормальных показателей СН50 мы наблюдали затяжное течение тяжелой пневмонии. Таким образом, у пациентов с нормальными показателями системы комплимента мы наблюдали неблагоприятное течение внебольничной пневмонии в 4.9% случаев. При низком показателе СН50 неблагоприятное течение внебольничной пневмонии наблюдалось у 72,7% пациентов. Учитывая полученные результаты, можно прогнозировать высокую вероятность неблагоприятного течения внебольничной пневмонии при низком уровне показателя СН50 в начале заболевания. МОКСОНИДИНОМ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ И ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ |
Похожие:
 | Департамент здравоохранения ханты-мансийского автономного округа югры Минздравсоцразвития РФ №597н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н... | | Рабочая программа учебной дисциплины огсэ. 03 Немецкий язык по специальности... Фгоу спо «Омский медицинский колледж Министерства образования и социального развития Российской Федерации». Разработчик Загурская... |
| Министерства здравоохранения и социального развития РФ ... | | Министерства здравоохранения и социального развития РФ ... |
| Тест №10. «Законодательство РФ об образовании» в конституции Российской... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Утверждена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
 | Требования к кандидатам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Рабочая программа по фтизиатрии по специальности 060101 «лечебное дело» Учебные часы по Государственному образовательному стандарту Министерства образования и науки Российской Федерации и Министерства... |
| Вич-инфекция/спид в дальневосточном федеральном округе российской... Работа выполнена в фгу «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения... | | Приказ №639 г. Новосибирск Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
| Тест по Конституции РФ 9 класс Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Рабочая программа по курсу «Обществознание» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... |
| Тесты по дисциплине «Бюджетная система рф» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» относится к циклу профессиональных дисциплин |
| Тесты в системе оценки знаний студентов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н «О мерах, направленных на формирование... | | Приказ №1385 г. Новосибирск Минздравсоцразвития РФ №597н, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16. 03. 2010 №152н... |
